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编号:11699378
葡萄膜视网膜病视神经.ppt
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    葡萄膜疾病

    郭庆

    葡萄膜的解剖

    ? 虹膜

    ? 睫状体

    ? 脉络膜

    葡萄膜炎概念 uveitis

    ? 葡萄膜

    ? 视网膜 炎症(眼内炎)

    ? 视网膜血管

    ? 玻璃体

    葡萄膜炎发病机制

    ? 感染机制

    ? 自身免疫机制

    ? 氧化损伤机制

    ? 免疫遗传机制......

    葡萄膜炎的病因

    感染性

    细菌 病毒

    真菌 螺旋体

    原虫 寄生虫等

    葡萄膜炎的病因

    非感染性:与免疫异常有关

    物 理:手术、 热损伤

    外源性 机械性损伤

    化 学:酸、碱、药物

    过敏反应:对外界抗原

    葡萄膜炎的病因

    按病理形态分类:

    肉芽肿性

    非肉芽肿性

    葡萄膜炎的病因

    ? 按解剖部位分类

    前葡萄膜炎

    中间葡萄膜炎

    后葡萄膜炎

    全葡萄膜炎

    前葡萄膜炎

    ? 症 状

    急性:突发、症状明显

    疼痛、畏光、流泪

    视力减退

    慢性:发病缓慢

    症状不明显

    前葡萄膜炎

    ? 体 征

    结 膜:睫状充血或混合充血

    房 水:闪辉、细胞

    前 房:积脓、积血、纤维絮状渗出

    KP:keratic preciptate 大小、形态、颜色、数量、分布

    虹 膜:水肿、粘连、结节、萎缩、膨隆、新生血管

    瞳 孔:缩小、闭锁、膜闭

    晶 体:色素

    玻璃体:混浊

    并发症

    ? 并发性白内障

    ? 激发性青光眼

    ? 低眼压、眼球萎缩

    诊断

    ? 病史

    ? 症状

    ? 体症

    ? 实验室检查

    鉴别诊断

    ? 急性结膜炎

    ? 急性闭角型青光眼

    ? 炎内肿瘤

    ? 全葡萄膜炎

    治 疗

    ? 睫状肌麻疲剂

    ? 糖皮质激素 点眼 眼周注射 口服制剂

    ? 非甾体消炎药

    ? 病因治疗

    ? 并发症治疗 白内障 青光眼 玻切

    中间葡萄膜炎

    ? 症 状

    发病隐袭

    眼前黑影飘动

    视物模糊

    视力减退

    ? 体征

    眼前段炎症轻

    玻璃体雪球样混浊

    睫状体平坦部雪堤样渗出

    周边视网膜炎、血管周围炎

    并发症

    ? 并发性白内障

    ? 黄斑病变

    ? 视网膜、视神经萎缩

    诊断

    ? 飞蚊症

    ? 后囊下混浊

    ? 黄斑囊样水肿

    ? 造影

    治疗

    ? 视力 >0.5 观察

    ? 视力< 0.5 激素

    免疫抑制剂

    冷冻

    激光

    玻切

    后葡萄膜炎

    ? 症 状

    眼前黑影飘动

    闪光感、视物变形

    暗点、视力减退

    后葡萄膜炎

    ? 体征

    ? 玻璃体混浊

    眼底病灶 局限性

    播散性

    弥漫性

    不同病期有不同表现

    不同组织损伤有不同表现

    后葡萄膜炎并发症

    黄斑区视网膜前膜 视神经炎

    黄斑区及视乳头水肿

    视网膜下新生血管形成

    视网膜脱离 视网膜劈裂

    玻璃体萎缩 眼球萎缩

    视神经萎缩

    治 疗

    ? 睫状肌麻疲剂

    ? 糖皮质激素 眼周注射 口服制剂

    ? 非甾体消炎药

    ? 免疫抑制剂

    Vogt-小柳-原田综合征

    ? (06 29 26)

    ? 一种累及全身多器官系统

    包括:眼

    耳

    皮肤

    脑膜

    的炎症性疾病

    临床表现

    前驱期(持续数天)

    突然发病,脑膜刺激症状

    严重者中枢神经系统受累

    少数轻度精神紊乱

    脑脊液压力暂时升高

    淋巴细胞增多

    病因及发病机制

    病毒感染

    自身免疫 色素细胞既是抗

    原又是靶组织

    免疫遗传 HLA-DR4, DRw53

    HLA-DQW3

    HLA-DRB1* 0405

    临床表现

    前驱期(持续数天)

    突然发病,脑膜刺激症状

    严重者中枢神经系统受累

    少数轻度精神紊乱

    脑脊液压力暂时升高

    淋巴细胞增多

    眼病期(持续数周)

    双眼同时发病(少数例外)

    症状:视力急剧下降

    眼痛

    畏光

    闪光感

    视物变形

    眼病期体征

    前段:急性渗出性虹膜睫状体炎

    后段:视乳头水肿充血

    视网膜水肿 静脉充盈纡曲

    黄斑区放射状皱折

    渗出性视网膜脱离

    恢复期(持续数月至数年)

    炎症逐渐消退

    多数患者虹膜后粘连

    眼底呈晚霞状

    周边网膜有散在性

    黄白点状渗出灶

    皮肤脱色素改变

    慢性复发期

    肉芽肿性炎症反复发作

    慢性全葡萄膜炎伴

    前葡萄膜炎急性发作

    单独后葡萄膜炎复发很少见

    眼部主要并发症

    继发性青光眼

    并发性白内障

    视网膜下新生血管膜

    诊断标准

    ? 1.患者没有眼外伤及眼手术病史

    2.下列4种表现最少出现3种

    a.双侧慢性虹膜睫状体炎

    b.后葡萄膜炎 渗出性视网膜脱离

    视乳头水肿充血

    晚霞状眼底

    c.中枢神经系统受累

    脑脊液淋巴细胞增多

    d.皮肤:白癫风、白发、脱发

    眼外表现

    神经系统:头痛、颈强直

    感冒样症状

    听 觉:耳鸣、听力下降

    皮 肤:白发、脱发、白癫风

    治 疗

    原则: 控制炎症,保护视力

    药物: 皮质类固醇为首选药物

    全身给药:口服强的松

    及时、足量,以后逐渐减量

    维持4-6个月。

    局部:点 眼

    严重者结膜下注射

    注意:毒副作用、禁忌症、潜在感染 ......

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