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编号:11745051
脑性瘫痪的诊断和治疗.ppt
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    脑性瘫痪的诊断及治疗

    天坛医院儿科

    高宝勤

    脑性瘫痪是指儿童在出生前後因各种疾病或狀況,引致大脑动作皮质或椎体外系統受到损伤所引发的连续性发应。

    表现:非进行性中枢损伤,运动障碍、姿势异常。

    ? 早产

    ? 产伤

    ? 围产期窒息

    ? 核黄疸等疾病

    ? 存活的高危新生儿

    ? 胚胎发育生物学

    ? 脑性瘫痪因其类型,受损部位不同而其临床表现多种多样。

    ? 姿势异常、运动障碍。

    ? 智力低下(30-50%)

    ? 癫痫(25-50%)

    ? 视力异常、听力障碍

    ? 语言、认知、行为异常

    ? 病因诊断:病史(尤其围产期)

    ? 体格检查

    ? 视听觉检查

    ? 神经系统异常

    ? 脑电图检查:以发现有无癫痫

    ? 头颅影像学检查

    ? 早期发现、早期治疗

    ? 家庭训练和医生指导相结合

    ? 矫形器的应用

    ? 躯体、技能、语言功能训练

    ? 理疗、针灸、按摩

    ? 姿势纠正、平衡肌张力

    ? 药物、手术治疗

    (2)

    ? 神經阻断﹙nerve block﹚是用酚﹙phenol﹚或酒精注射到控制痉挛肌肉的运动神经周围,从而降低神经的传导功能,来治疗痉挛。

    ? 副作用:肌肉皮肤坏死、剧烈疼痛,不能选择个别肌肉接受治疗。

    ? 同時作用于感觉神经导致感觉障碍或丧失,

    ? 肉毒毒素A治疗(Botulinum toxin A)

    ? 机理及适应症

    ? 抑制突触前膜Ach释放

    ? 降低肌张力,缓解肌肉痉挛

    ? 需反复注射,以维持疗效。

    ? 剂量由肌肉大小、体重等因素决定

    ? BTX-A作用于突触前膜

    ? 抑制Ach释放

    ? 突触后膜上Ach受体结合的Ach减少

    ? 导致肌肉紧张性下降,肌张力降低

    ? 疗效可持续3-6月。

    ? 脊髓在背部的颈椎至胝椎有30对脊神经,分別為頸部8對、胸部12對、腰部5對及胝部5對。

    ? 脊神经前后根与脊髓內的中间神经元組成反射弧,負責控制肌肉的張力。

    ? 脑性瘫痪的儿童因脑部对脊髓的調控減弱,令反射弧过分活跃,引致痉挛。

    ? 手术原理:通过切断部分脊神经不正常的后根,而令过分活跃的反射弧恢复稳定,改善痉挛。

    ? 近期效应较好,远期可造成不可逆损伤。

    ? 儿童对手术的耐受性较差。

    ? 多学科治疗

    ? 眼科

    ? 听力

    ? 精神、心理治疗

    ? 物理治疗:水刺激治疗等

    ? 弱智教育等

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