抗生素不良反应及预防措施.ppt
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参见附件(572kb)。
由细菌、病毒、支原体、衣
原体等多种病原微生物所致的感
染性疾病遍布临床各科，其中细
菌性感染最为常见，因此抗菌药
物也就成为临床最广泛应用的药
物之一。
在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。
抗
生
素
的
不
良
反
应
皮疹
对造血系统影响
肝功能损伤
对肾功能的影响
药物热
软骨发育受影响
过敏反应
神经系统反应
胃肠道反应
抗菌药常见不良反应分类比较
新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应
青霉素类
头孢菌素类
β-内酰胺类 头霉素类
碳青霉烯类
抗菌素 单环菌素类
大环内酯类 β-内酰胺酶抑制剂
氨基糖甙类
四环素类
抗菌药 利福霉素类
糖肽类
合成抗真菌药
合成抗菌药 喹诺酮类
磺胺类
β-内酰胺类抗生素
天然青霉素 (如青霉素G)
耐酶青霉素 (如甲氧笨青霉素)
青霉素类 氨基青霉素
广谱青霉素 羧基磺基青霉素
酰脲类青霉素
抗G-杆菌青霉素 (如美西林、替莫西林)
β-
内 第一代头孢菌素 (如头孢唑啉)
酰 头孢菌素 第二代头孢菌素 (如头孢呋肟)
胺 第三代头孢菌素 (如头孢哌酮)
类 第四代头孢菌素 (如头孢匹罗)
β-内酰胺抑制剂 (如棒酸、舒巴坦、他唑巴坦
非 典 型 单环类 (氨曲南)
β-内酰胺类 头霉素类 (先锋美他醇)
碳青霉烯类 (亚胺培南)
头孢烯类 (氟氧头孢、拉氧头孢)
青霉素类抗生素
(1)作用于革兰阳性细菌 : 青霉素(G)、普鲁
卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V(苯氧甲基)
(2)耐青霉素酶 : 甲氧西林、苯唑西林、氯唑
西林等
(3)广谱青霉素 : 抗菌谱除革兰阳性菌外，还
包括：①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨
苄西林、阿莫西林；②对多数革兰阴性杆菌包括铜
绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林
须询问过敏史、须做皮肤试验
过敏性休克一旦发生，必须就地抢救
青霉素脑病
青霉素不用于鞘内注射
青霉素钾盐不可快速静脉注射
本类药物在碱性溶液中易失活
头孢菌素分代
注意事项
用药前须详询过敏史
一旦发生过敏反应，须立即停药
如发生过敏性休克，须立即就地抢救
中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量
中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量
氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用应注意监测肾功能。
头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血
本药亦可引起戒酒硫样反应
?-内酰胺类与酶抑制剂的复方制剂
优立欣(氨苄青霉素+舒巴坦)
舒普深(先锋必素+舒巴坦)
安美汀(羟氨苄青霉素+克拉维酸)
特美汀(替卡西林+克拉维酸)
阿莫西林/克拉维酸
哌拉西林-三唑巴坦
注意事项
1.用前须询问过敏史并皮试
2.有头孢菌素或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮/舒巴坦
3.应用本类药物时如发生过敏反应，须立即停药
4. 一旦发生过敏性休克，应就地抢救
5. 应根据肾功能减退程度调整剂量
6. 本类药物不推荐用于新生儿和早产儿
?-内酰胺类
碳青霉烯类
[亚胺培南(泰能) 、美诺培南]
对革兰阳性和阴性菌、需氧菌、厌
氧菌均有很强抗菌活性，对?-内酰胺酶
稳定。
注意事项
禁用于对本类药物及其配伍成分过敏者
不宜治疗轻症感染，更不可作为预防用药
中枢神经系统反应
肾功能减退应减量用药
磺胺类药
(1)口服易吸收可全身应用者
磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、磺胺林、磺胺多辛、复方磺胺甲噁唑(磺胺甲噁唑与甲氧苄啶SMZ-
TMP)、复方磺胺嘧啶(磺胺嘧啶与甲氧苄啶SD-
TMP)等；
(2)口服不易吸收者
柳氮磺吡啶(SASP)；
(3)局部应用者
磺胺嘧啶银、醋酸磺胺米隆、磺胺醋酰钠等。
注意事项
禁用于过敏者及对呋塞米、噻嗪类利尿药、磺脲类、碳
酸酐酶抑制剂过敏者
本类药物引起的过敏反应多见
用药期间应定期检查周围血象变化
肝脏损害
肾损害
脑性核黄疸，禁用于新生儿及2月龄以下婴儿。
妊娠期、哺乳期患者应避免用本类药物。
用药期间应多饮水；必要时碱化尿液。
四环素类抗生素
四环素
金霉素
土霉素
半合成四环素类
多西环素(强力霉素)
美他环素(甲烯土霉素)
米诺环素(二甲胺四环素)
禁用于对四环素类过敏的患者
可产生牙齿着色及牙釉质发育不良
哺乳期患者应避免应用
加重氮质血症
肝损害
氯霉素
对氯霉素有过敏史的患者禁用本药
血液系统毒性
禁止与其他骨髓抑制药物合用
妊娠期患者避免应用
哺乳期患者避免应用或用药期间暂停哺乳
"灰婴综合征"
肝功能减退患者避免应用本药
氨基糖苷类抗生素
链霉素、卡那霉素、核糖霉素
庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米
卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星。
新霉素与巴龙霉素
大观霉素
注意事项
对氨基糖苷类过敏的患者禁用
肾毒性、耳毒性(耳蜗、前庭)和神经肌肉阻滞作用
上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗
不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗
肾功能减退减量给药 ......
由细菌、病毒、支原体、衣
原体等多种病原微生物所致的感
染性疾病遍布临床各科，其中细
菌性感染最为常见，因此抗菌药
物也就成为临床最广泛应用的药
物之一。
在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。
抗
生
素
的
不
良
反
应
皮疹
对造血系统影响
肝功能损伤
对肾功能的影响
药物热
软骨发育受影响
过敏反应
神经系统反应
胃肠道反应
抗菌药常见不良反应分类比较
新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应
青霉素类
头孢菌素类
β-内酰胺类 头霉素类
碳青霉烯类
抗菌素 单环菌素类
大环内酯类 β-内酰胺酶抑制剂
氨基糖甙类
四环素类
抗菌药 利福霉素类
糖肽类
合成抗真菌药
合成抗菌药 喹诺酮类
磺胺类
β-内酰胺类抗生素
天然青霉素 (如青霉素G)
耐酶青霉素 (如甲氧笨青霉素)
青霉素类 氨基青霉素
广谱青霉素 羧基磺基青霉素
酰脲类青霉素
抗G-杆菌青霉素 (如美西林、替莫西林)
β-
内 第一代头孢菌素 (如头孢唑啉)
酰 头孢菌素 第二代头孢菌素 (如头孢呋肟)
胺 第三代头孢菌素 (如头孢哌酮)
类 第四代头孢菌素 (如头孢匹罗)
β-内酰胺抑制剂 (如棒酸、舒巴坦、他唑巴坦
非 典 型 单环类 (氨曲南)
β-内酰胺类 头霉素类 (先锋美他醇)
碳青霉烯类 (亚胺培南)
头孢烯类 (氟氧头孢、拉氧头孢)
青霉素类抗生素
(1)作用于革兰阳性细菌 : 青霉素(G)、普鲁
卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V(苯氧甲基)
(2)耐青霉素酶 : 甲氧西林、苯唑西林、氯唑
西林等
(3)广谱青霉素 : 抗菌谱除革兰阳性菌外，还
包括：①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨
苄西林、阿莫西林；②对多数革兰阴性杆菌包括铜
绿假单胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林
须询问过敏史、须做皮肤试验
过敏性休克一旦发生，必须就地抢救
青霉素脑病
青霉素不用于鞘内注射
青霉素钾盐不可快速静脉注射
本类药物在碱性溶液中易失活
头孢菌素分代
注意事项
用药前须详询过敏史
一旦发生过敏反应，须立即停药
如发生过敏性休克，须立即就地抢救
中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量
中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量
氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用应注意监测肾功能。
头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血
本药亦可引起戒酒硫样反应
?-内酰胺类与酶抑制剂的复方制剂
优立欣(氨苄青霉素+舒巴坦)
舒普深(先锋必素+舒巴坦)
安美汀(羟氨苄青霉素+克拉维酸)
特美汀(替卡西林+克拉维酸)
阿莫西林/克拉维酸
哌拉西林-三唑巴坦
注意事项
1.用前须询问过敏史并皮试
2.有头孢菌素或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮/舒巴坦
3.应用本类药物时如发生过敏反应，须立即停药
4. 一旦发生过敏性休克，应就地抢救
5. 应根据肾功能减退程度调整剂量
6. 本类药物不推荐用于新生儿和早产儿
?-内酰胺类
碳青霉烯类
[亚胺培南(泰能) 、美诺培南]
对革兰阳性和阴性菌、需氧菌、厌
氧菌均有很强抗菌活性，对?-内酰胺酶
稳定。
注意事项
禁用于对本类药物及其配伍成分过敏者
不宜治疗轻症感染，更不可作为预防用药
中枢神经系统反应
肾功能减退应减量用药
磺胺类药
(1)口服易吸收可全身应用者
磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、磺胺林、磺胺多辛、复方磺胺甲噁唑(磺胺甲噁唑与甲氧苄啶SMZ-
TMP)、复方磺胺嘧啶(磺胺嘧啶与甲氧苄啶SD-
TMP)等；
(2)口服不易吸收者
柳氮磺吡啶(SASP)；
(3)局部应用者
磺胺嘧啶银、醋酸磺胺米隆、磺胺醋酰钠等。
注意事项
禁用于过敏者及对呋塞米、噻嗪类利尿药、磺脲类、碳
酸酐酶抑制剂过敏者
本类药物引起的过敏反应多见
用药期间应定期检查周围血象变化
肝脏损害
肾损害
脑性核黄疸，禁用于新生儿及2月龄以下婴儿。
妊娠期、哺乳期患者应避免用本类药物。
用药期间应多饮水；必要时碱化尿液。
四环素类抗生素
四环素
金霉素
土霉素
半合成四环素类
多西环素(强力霉素)
美他环素(甲烯土霉素)
米诺环素(二甲胺四环素)
禁用于对四环素类过敏的患者
可产生牙齿着色及牙釉质发育不良
哺乳期患者应避免应用
加重氮质血症
肝损害
氯霉素
对氯霉素有过敏史的患者禁用本药
血液系统毒性
禁止与其他骨髓抑制药物合用
妊娠期患者避免应用
哺乳期患者避免应用或用药期间暂停哺乳
"灰婴综合征"
肝功能减退患者避免应用本药
氨基糖苷类抗生素
链霉素、卡那霉素、核糖霉素
庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米
卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星。
新霉素与巴龙霉素
大观霉素
注意事项
对氨基糖苷类过敏的患者禁用
肾毒性、耳毒性(耳蜗、前庭)和神经肌肉阻滞作用
上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗
不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗
肾功能减退减量给药 ......
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