肝功能指标解读.ppt
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参见附件(127kb)。
常用肝功能指标解读
Explanation of Common Index of Liver Function Test
肝脏主要功能
* 代谢功能：如糖、脂肪、蛋白质、核酸、* 维生素、激素、胆红素等
* 排泄功能：如胆红素及某些染料排泄
* 解毒功能；如对各种化合物
* 凝血和纤溶因子：纤溶物抑制因子的生成
* 及清除
胆红素(Bilirubin)代谢
* 胆红素的来源
* 胆红素的运输
* 胆红素被肝细胞摄取
* 胆红素的结合
* 胆红素的 排泄
胆红素来源
* 衰老红细胞：红细胞寿命为120天，占80-85%.
* 未成熟红细胞：占10-15%.
* 其它：占1-5%，如肝内游离血红素和含血红素
的蛋白质.
胆红素的运输
* 游离胆红素特点:
1) 未与葡萄糖醛 酸相结合.
* 2)不溶于水.
* 3)对磷脂生物膜有毒性.
* 运输形式：与白蛋白结合形成白蛋白-胆
* 红素复合物，运输至肝细胞。
胆红素的摄取
* 肝细胞微突摄取血中非结合胆红素.
* 将白蛋白与胆红素分离.
* 胆红素进入肝细胞内.
* 经胞浆载体蛋白Y、Z两种蛋白携带至光面内质网的微粒体部分。
胆红素的结合
* 葡萄糖醛酸基结合： 占75%
* 催化酶、葡萄糖醛酸转移酶
* 其它：与葡萄糖、木糖、双糖、甘氨酸等
结合占25%.
* 结合胆红素特性：
1. 溶于水
2. 对磷脂细胞膜无毒性
3. 可从尿中排出
胆红素排泄
结合胆红素 高尔基器 毛细胆管微突
(Conjugated bilirubin)
细胆管 胆管 肠道
粪胆原 排泄
尿胆原
( Urobilinogen) 回肠下段结肠 重吸收 门静脉
肝 胆红素 胆汁 肠内
胆红素
* 程度：
隐性黄疸：SB>17.1 但<34.2umol/L
轻度黄疸：SB34.2--171umol/L
中度黄疸：SB171--342umol/L
重度黄疸：SB> 342umol/L
胆红素
从程度到病因
溶血性黄疸:< 85.5 umol/L
肝细胞性黄疸：17.1--171 umol/L
胆汁淤汁性黄疸： > 171 umol/L
胆红素
* 类型与疾病：
非结合：溶血，先天性黄疸
结合：胆汁淤汁性黄疸
二者皆高：肝细胞性黄疸
尿胆红素
正常人：阴性
阳性时：
胆汁淤积性黄疸：肝内胆汁淤积，肝外梗阻
肝细胞性黄疸：肝炎，肝硬化
先天性黄疸：Rotor, Dubin-Johnson syndrome
尿胆原
正常人：弱阳性
增多：
肝细胞受损：肝炎，肝硬化
溶血：溶血性贫血
内出血：血腹，广泛肌肉挫伤
便秘，肠梗阻
尿胆原
* 尿胆原减少：
胆汁淤积性黄疸
新生儿
长期服用抗生素
血胆红素及尿二胆检查结果
TB CB 尿胆红素 尿胆原
溶血性 ? ? ? ?
肝细胞性 ?? ? ? ?
梗阻性 ?? ? ?? ?
Differencial Diagnosis of Jaundice
血清总蛋白和白、球蛋白测定
临床意义：1)总蛋白含量对肝病诊断意义不大
2)肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受 损严
重，有效肝细胞数量下降 。
常见：肝衰竭(Hepatic Failure)，重症慢性肝炎(Severe Hepatitis) ，肝硬化(Liver Cirrhosis)，肝癌(Hepatocellular Carcinoma)
3)球蛋白升高：
慢性肝病主要为?-球蛋白
关于蛋白测定几点说明
* 白蛋白低下时：要排除：
1.营养不良：长期纳差厌食
2.消耗性疾病：肿瘤晚期，甲亢，结核
3. 吸收障碍：慢性胰腺炎等
4.蛋白质丢失性肠病：肠结核，炎症性肠病等
5.肾病：肾病综合症等蛋白尿
关于蛋白测定几点说明
* ?-球蛋白：
1.不是肝细胞合成，不是慢性肝病特有指标
2. ?-球蛋白升高主要见于：
慢性炎症：结核等慢性传染病
肿瘤：
结缔组织病：狼疮等
M球蛋白血症：骨髓瘤
慢性肝病：
关于蛋白测定几点说明
1. 肝病时白蛋白下降，常有其他肝功能指
标异常。
2.其他原因时，常为单项。
3. ?-球蛋白升高/及单项白球比例异常不是慢
性肝病特征
血清蛋白电泳 Protein Electrophoresis
* 原理：1)碱性环境中，蛋白带负电荷，电泳
时向阳极移动
2)分子量、电荷数的不同，电泳速度
也不同
3)从阳极开始依次为白蛋白、?1球蛋
白、 ?2球蛋白、?球蛋白和?-球蛋白
* 临床意义：肝细胞严重受损时，白蛋白、 ?1及
?2球蛋白均下降， ?-球蛋白可升，如肝炎、肝硬化、肝癌等
血清前白蛋白, Prealbumin
* 电泳时位于白蛋白之前
* 分子量小，约6万，半衰期短
* 测定可用琼脂胶电泳法或免疫扩散法
* 临床意义类似白蛋白
* 具有敏感、特异性差的特点
* 常用来估计治疗效果
血清转氨酶(serum transaminase) ......
常用肝功能指标解读
Explanation of Common Index of Liver Function Test
肝脏主要功能
* 代谢功能：如糖、脂肪、蛋白质、核酸、* 维生素、激素、胆红素等
* 排泄功能：如胆红素及某些染料排泄
* 解毒功能；如对各种化合物
* 凝血和纤溶因子：纤溶物抑制因子的生成
* 及清除
胆红素(Bilirubin)代谢
* 胆红素的来源
* 胆红素的运输
* 胆红素被肝细胞摄取
* 胆红素的结合
* 胆红素的 排泄
胆红素来源
* 衰老红细胞：红细胞寿命为120天，占80-85%.
* 未成熟红细胞：占10-15%.
* 其它：占1-5%，如肝内游离血红素和含血红素
的蛋白质.
胆红素的运输
* 游离胆红素特点:
1) 未与葡萄糖醛 酸相结合.
* 2)不溶于水.
* 3)对磷脂生物膜有毒性.
* 运输形式：与白蛋白结合形成白蛋白-胆
* 红素复合物，运输至肝细胞。
胆红素的摄取
* 肝细胞微突摄取血中非结合胆红素.
* 将白蛋白与胆红素分离.
* 胆红素进入肝细胞内.
* 经胞浆载体蛋白Y、Z两种蛋白携带至光面内质网的微粒体部分。
胆红素的结合
* 葡萄糖醛酸基结合： 占75%
* 催化酶、葡萄糖醛酸转移酶
* 其它：与葡萄糖、木糖、双糖、甘氨酸等
结合占25%.
* 结合胆红素特性：
1. 溶于水
2. 对磷脂细胞膜无毒性
3. 可从尿中排出
胆红素排泄
结合胆红素 高尔基器 毛细胆管微突
(Conjugated bilirubin)
细胆管 胆管 肠道
粪胆原 排泄
尿胆原
( Urobilinogen) 回肠下段结肠 重吸收 门静脉
肝 胆红素 胆汁 肠内
胆红素
* 程度：
隐性黄疸：SB>17.1 但<34.2umol/L
轻度黄疸：SB34.2--171umol/L
中度黄疸：SB171--342umol/L
重度黄疸：SB> 342umol/L
胆红素
从程度到病因
溶血性黄疸:< 85.5 umol/L
肝细胞性黄疸：17.1--171 umol/L
胆汁淤汁性黄疸： > 171 umol/L
胆红素
* 类型与疾病：
非结合：溶血，先天性黄疸
结合：胆汁淤汁性黄疸
二者皆高：肝细胞性黄疸
尿胆红素
正常人：阴性
阳性时：
胆汁淤积性黄疸：肝内胆汁淤积，肝外梗阻
肝细胞性黄疸：肝炎，肝硬化
先天性黄疸：Rotor, Dubin-Johnson syndrome
尿胆原
正常人：弱阳性
增多：
肝细胞受损：肝炎，肝硬化
溶血：溶血性贫血
内出血：血腹，广泛肌肉挫伤
便秘，肠梗阻
尿胆原
* 尿胆原减少：
胆汁淤积性黄疸
新生儿
长期服用抗生素
血胆红素及尿二胆检查结果
TB CB 尿胆红素 尿胆原
溶血性 ? ? ? ?
肝细胞性 ?? ? ? ?
梗阻性 ?? ? ?? ?
Differencial Diagnosis of Jaundice
血清总蛋白和白、球蛋白测定
临床意义：1)总蛋白含量对肝病诊断意义不大
2)肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受 损严
重，有效肝细胞数量下降 。
常见：肝衰竭(Hepatic Failure)，重症慢性肝炎(Severe Hepatitis) ，肝硬化(Liver Cirrhosis)，肝癌(Hepatocellular Carcinoma)
3)球蛋白升高：
慢性肝病主要为?-球蛋白
关于蛋白测定几点说明
* 白蛋白低下时：要排除：
1.营养不良：长期纳差厌食
2.消耗性疾病：肿瘤晚期，甲亢，结核
3. 吸收障碍：慢性胰腺炎等
4.蛋白质丢失性肠病：肠结核，炎症性肠病等
5.肾病：肾病综合症等蛋白尿
关于蛋白测定几点说明
* ?-球蛋白：
1.不是肝细胞合成，不是慢性肝病特有指标
2. ?-球蛋白升高主要见于：
慢性炎症：结核等慢性传染病
肿瘤：
结缔组织病：狼疮等
M球蛋白血症：骨髓瘤
慢性肝病：
关于蛋白测定几点说明
1. 肝病时白蛋白下降，常有其他肝功能指
标异常。
2.其他原因时，常为单项。
3. ?-球蛋白升高/及单项白球比例异常不是慢
性肝病特征
血清蛋白电泳 Protein Electrophoresis
* 原理：1)碱性环境中，蛋白带负电荷，电泳
时向阳极移动
2)分子量、电荷数的不同，电泳速度
也不同
3)从阳极开始依次为白蛋白、?1球蛋
白、 ?2球蛋白、?球蛋白和?-球蛋白
* 临床意义：肝细胞严重受损时，白蛋白、 ?1及
?2球蛋白均下降， ?-球蛋白可升，如肝炎、肝硬化、肝癌等
血清前白蛋白, Prealbumin
* 电泳时位于白蛋白之前
* 分子量小，约6万，半衰期短
* 测定可用琼脂胶电泳法或免疫扩散法
* 临床意义类似白蛋白
* 具有敏感、特异性差的特点
* 常用来估计治疗效果
血清转氨酶(serum transaminase) ......
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