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温补心肾愈胸痹
http://www.100md.com 2012年1月20日 《中国中医药报》 第3648期
     患者刘某,男,70岁。2011年12月3日初诊。患者12月1日晚上无明显原因发生胸部憋闷,伴头昏。发作时不敢活动,持续几分钟自行缓解。一晚共发作3次,未予治疗。2日晚上又发作3次。诉入冬以来畏寒,膝盖以下冰冷。既往无高血压病史,一贯心动过缓。脉沉弦,手指冰凉;舌体稍大,质较暗。心率52次/分,律齐。血压130/60mmHg,心电图示心动过缓,未见供血障碍。西医诊断:心绞痛。中医诊断:胸痹,证属心肾阳虚,胸阳痹阻。治以温阳通脉,活血通痹。方用四逆汤加味:制附子30克(先煎),干姜10克,炙甘草18克,人参12克(先煎),桂枝15克,当归15克,川芎6克,生姜30克。2剂,水煎服。

    12月6日二诊:服药后胸闷、头昏未再发作,畏寒减轻。查:心率60次/分钟,脉沉,较前有力,手指较前温。排除冠状动脉介入治疗的必要。继续服中药治疗。

    按:此病患的临床特点为:年逾70的男性;夜间发作性胸部憋闷伴头昏;持续时间短暂,几分钟可自行缓解;入冬以来畏寒,膝盖以下冰冷。发作性胸部憋闷,为时短暂,可自行缓解,不伴汗出,此乃典型的心绞痛发作。心绞痛属中医“胸痹”范畴,引起胸痹的常见原因一为心脉痹阻,一为心气(阳)不足。心脉痹阻者,血流不畅,心脏供血不足;心气不足者,因鼓动无力,心脏亦供血不足。“心主血脉”,是推动血脉流动的动力。患者一贯心动过缓,说明其素体心气不足。患者年过7旬,肾气本已衰。入冬以来畏寒特甚,提示肾阳虚衰严重。人类顺应大自然的规律性变化,冬季阳气潜藏,入夜阴气更盛,故凡多在夜间发作或加重的疾病均属阳气虚弱。本案阳虚为本,心脉痹阻为标。方中四逆汤温补肾阳,桂枝温通心阳,人参补五脏,合甘草益心气,当归、川芎活血通脉。诸药相合,使阳气得复,心脉得通,胸痹自除。, http://www.100md.com(宁玉青 赵作伟 山西省绛县中医医院)