“减肥门诊”的担忧(医生手记) 等
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“减肥门诊”的担忧(医生手记)
该减的没来，不该减的来错了
专家小传
洪洁，上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海市内分泌代谢病临床医学中心肥胖病专病组主任医师。瑞金医院内分泌肥胖专病门诊时间：每周五下午
每个胖人都有一段艰苦卓绝的减肥史。如何帮助他们顺利、健康地摆脱肥胖，是我们开办肥胖专病门诊的宗旨。但开诊以来，我经常会有一个担忧：该来的不来，不该来的都来了；该用的方法不用，不该用的都用上了。
我遇到过一位将体重从160斤降到100斤的女孩。她给自己制定了“严苛”的减肥计划：减少睡眠时间、每天喝粥、大量运动。瘦身成功后，她还在控制体重。后来，她被诊断为“神经性厌食”，精神刺激已经使她对食物毫无兴趣，吃下去就吐，而且病情多次反复。其实，近年来有研究发现，并非每个胖人都要减肥。比如不少欧美人都很胖，屁股特别大。但体格检查发现，其血脂、血糖、血压和基础代谢率都很好，多余的脂肪都储存在皮下，尤其是大腿、臀部等处。《国际肥胖症杂志》曾发表研究表明，髋部、臀和大腿上的脂肪能有效减少心脏和代谢问题，有益健康。因此，这些胖人只需每年定期接受体检，而不是采取过激的方法减肥。若是本人健康没有异样，但有糖尿病、高血压或脂肪肝家族史者，则依然需要3—6个月到肥胖专病门诊随访。
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与之相对的，“大腹便便”意味着内脏器官上聚集着大量危险脂肪，会增加患糖尿病和心脏病的风险。此时，人们就要积极行动起来。在这里，给大家开5个“减肥处方”：1.不做“沙发土豆”。每天至少保证1小时中等强度的有氧运动时间，可以分时段完成。晚饭后尽量活动一会儿。2.拒绝碳酸饮料，多喝白水，睡前4小时不进食。3.规律作息不熬夜。睡眠太少或太多，都会导致肥胖。4.写生活日记。记下每天吃了什么，做了哪些运动、持续多久，几点睡觉等。医生可以根据日记，加以指导。5.全家总动员。1人减肥，全家健康。▲
(洪 洁)
便秘，冠心病人的大事(医生手记)
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刚做完心脏支架半年的老刘最近来我的门诊复查，虽然各项指标都控制得不错，可他的表情却不轻松。原来这半年，他的排便非常不规律，常常在马桶上一坐就半个小时，有时吭哧用劲后，胸部还会隐隐作痛，再加上听说很多冠心病人因为便秘导致心梗发作，弄得他更加紧张，痛苦不堪、寝食难安。
临床上，这样的病人不在少数，他们的担忧也不为过。便秘对正常人来说可能小事一桩，但对患有心脑血管疾病的患者，尤其是患有高血压、动脉硬化和冠心病等疾病的老年人危害严重。排便过程中患者需要屏气用力，全身肌肉紧张、血管收缩导致血压骤升，同时由于长时间憋气，使胸腔和腹腔的压力增大，心脑血管承压过重，造成颅内压力剧增，导致脑血管或外周血管破裂，突发脑出血、脑梗塞等意外。若突然用力，还会因腹压增高、精神紧张使机体出现应激反应，引起心肌暂时性缺血，导致心律失常或心肌梗死，甚至猝死。
因此，心脑血管疾病患者切不可轻视便秘，尤其是老年人，一旦出现经常性便秘，因及时到医院治疗，弄清楚诱发便秘的原因。便秘通常可分为继发性和功能性，若患有继发性便秘需查明病因，对症治疗；如果是功能性便秘则需做好日常调理。
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1.定时规律排便，一般在晨起或用餐之后最易排便，选择适合自己的排便时间，有规律的蹲厕所，不管有无便意，或者能不能排出，长期坚持便可形成定时排便的良好习惯。
2.调整饮食，平时多吃些含纤维素多的食物，如粗制面粉、糙米、玉米、芹菜、韭菜、菠菜和水果等，以增加膳食纤维，刺激肠道蠕动。芝麻和核桃仁有润肠作用，也可适当多吃。
3.喝够水。每天早晨空腹时最好能饮一杯温开水或蜂蜜水，以增加肠道蠕动，促进排便。日常也应该多喝水，不要等口渴时才喝水。
4.适当运动，进行适当的体育锻炼，尤其是腹肌锻炼，以增强腹部肌肉的力量和促进肠蠕动，提高排便能力。不适合进行剧烈运动的老人，可以自己做腹部按摩，由右上腹向左下腹轻轻推按，以促进肠道蠕动。
顽固的便秘可以适当服用药物，如“麻仁润肠丸”等药性温和的药物；非常严重的便秘，也可外用开塞露、甘油栓等肛门栓剂辅助排便。如果出现紧急情况时，不要盲目自行处理，应该及时到医院进行灌肠治疗。▲ (武警总医院心内科副主任医师 马东星)
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多醋少糖，控盐妙招(医生手记)
酸味能让味蕾对咸更敏感，从而控制盐的用量
70多岁的张老师是我的老病号，此前按医嘱规律服药，血压一直控制得挺好。可最近常感头晕，血压也屡次超标。来我的门诊复查，仔细询问一番，才找到问题所在。原来，他家里最近换了一个小保姆，做菜喜欢多放盐，然后再加很多糖。菜吃起来不怎么咸，很鲜香，但实际上盐已经超标了。
我们都知道盐(氯化钠)摄取过多是导致血压升高的重要原因之一。过量摄取盐分后，多余的钠留在人体内，为了使细胞间的钠浓度及渗透压等保持平衡，人体自然而然地需要一定的水分。比如，当我们吃薯条时感到口渴想喝水，这就是大脑下达喝水的指令以稀释盐分浓度，保持细胞浓度的平衡。体内的水分增加后，心脏输送的血液量随之增加，血压也就随之上升。而且，钠还有刺激交感神经收缩末梢血管等作用。所以，吃盐越多的地区，高血压病人越多。
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在高血压病的防治中，合理安排低盐膳食是十分重要的，其效果有时不亚于降压药物。事实上，相当一部分血压偏高的人群不需要吃降压药，就靠限制盐的摄入量即可将血压控制在正常范围内；如果不控制进盐量，即便是使用药物，降压效果也不稳定。
如何才能减少盐的用量又能保持菜的鲜美味道呢？能利用好味觉感受，可以达到事半功倍的效果。我们都知道人的舌头上布满了味蕾，上面有感受各种滋味的味觉细胞。不过这些味觉细胞是分片包干的，不同区域的味蕾负责感受不同的味道。在舌部前端的两侧分布着感受咸味的味蕾；舌尖部的味蕾是来品甜味的，感受咸味和感受甜味的味蕾有一部分重叠；感受酸味的味觉细胞则位于舌部两侧。
由于感受酸味的区域刚好与感受咸味的区域毗邻，在味蕾感受咸味的时候进食一定量的酸味食物，能增加味蕾对咸味的敏感，使咸味的感觉更鲜明；而如果把咸味和甜味的食物一起吃，那么舌前部的味蕾在感受咸味的同时还要分出一部分力量去感受甜味，因此减弱了味蕾对咸味的敏感，结果是即便吃了不少的盐却仍然不觉得很咸。当我们了解了味蕾感受咸、甜和酸味的微妙关系后，便可利用这一特点，让膳食中多一点醋、少一点糖，这样就能既减少盐的用量又能保持菜肴的鲜美味道。▲ (辽宁省人民医院心内科主任医师 李蕙君 苗志林)
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喝酒后血压低更危险(医生手记)
我的一个老病号老王，患高血压10多年，由于业务关系，需要经常喝酒应酬。前不久，一次酩酊大醉后，他突然头晕得厉害，以为是高血压闹的，吃降压药前顺手量了一下血压，发现血压不仅不高，反而比平时低了一些。头痛难忍的他，不敢再吃降压药，只得赶紧来医院看病。
喝酒使血压下降的道理很简单，因为酒精能引起血管扩张，降低血管的阻力，从而使血压降低。这时病人会感觉脸发红、周身发热。也可以通俗地理解为酒精把血管给麻醉了。还有一个原因是酒精有利尿的作用。因此，在刚开始饮酒的3—5小时内，血压一般有不同程度的降低。不过，这种现象不会持续太久，再过4—5小时，血管重新开始收缩，血管阻力逐渐增加，血压出现反弹性增高，更容易诱发心脑血管急症。
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虽然喝酒后能一过性的出现血压下降，但长期酗酒的人，比常人更容易患上高血压。我国一项研究显示，每日饮白酒增加2两，高血压发病的相对危险性增高19%—26%。这是因为长期大量饮酒会造成血管壁的损害，久而久之导致血管硬化。
特别需要提醒的是，服用降压药前后，千万别饮酒，酒精和降压药相互作用，会增强药物的降压作用，引起突发性低血压。▲ (辽宁省人民医院心内科主任医师 郝文君 苗志林)
老爸中风之后(医生手记)
为了给刚退休的父亲排解心绪，全家聚餐，吃父亲最喜欢的涮羊肉。他足足吃了1斤多，同时喝了半斤多白酒、一瓶啤酒。之后全家人打麻将，直到凌晨1点。没想到，刚躺在床上不到1个小时，父亲起床小便时摔倒在地。
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父亲被确诊为缺血性脑卒中，经溶栓治疗后，在输液治疗的同时进行康复训练。父亲很胖，前两天进行功能锻炼非常艰难。每次练习走路，必须3个人一起合作，两个小伙子背着父亲挪步。
就这样，三天后，父亲能够在搀扶下蹒跚行走；六天后，竟奇迹般地独立扶着床走路。由于每次练习后，父亲的右腿都酸痛，他开始有些急躁。为此，每个周末我们带着几个孙子、孙女一起陪父亲到公园练走路，父亲尽享天伦之乐的同时，在孩子们的簇拥下，走路也就带劲了。
得过一次脑中风的病人再发生第二次中风的机会很大。5年内发生第二次脑血管病的机会是1/3。时任北京天坛医院副院长、神经内科主任兼任北京市脑血管病抢救治疗中心主任的王拥军教授告诉我，像父亲这样的脑卒中患者做好二级预防，要遵守“三大纪律、八项注意”。三大纪律是：第一，生活规律化；第二，饮食科学化；第三，文体活动经常化。八项注意是：第一，保持血压正常；第二，保持正常体重；第三，保持正常血脂；第四，饮食平衡；第五，戒烟、控酒、减盐；第六，坚持适度体育锻炼；第七，精神心理健康；第八，保持良好心态。▲
(北京天坛医院朱丽丽)
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