车祸掩盖的妇科肿瘤
本报特约记者 张梅珍
一位四十多岁的河北妇女，半年前遭遇车祸，腰部外伤，出现急性尿潴留。出院后仍有恶心、腹胀、尿急、尿频等症状。她看了4家医院，做过5次B超，均显示膀胱积液。医生告知，此病可能是车祸后遗症，如果病情进一步发展，将会影响肾功能，因此，需要做膀胱造瘘手术，但术后的麻烦是：病人腹部将终身保留一根尿管，永远携带尿袋。
无奈，患者进京求医，住进北京军区总医院泌尿外科。主治医生张瑞文为患者开出常规检查单。B超结果仍然是膀胱积液，约2000毫升。为了缓解病人腹胀症状，张医生为病人进行插管导尿，结果使他十分吃惊，病人尿量只有80毫升。那么，膀胱中的大量积液哪里去了？腹胀的真正原因是什么？张医生百思不得其解。两小时后，他让病人排空尿，又用膀胱镜测定了残余尿量，尿量只有10毫升。这说明膀胱中并无大量积液，这个结论与B超报告大相径庭。
在副主任臧桐的指导下，张医生亲自带着病人来到超声科。为了弄清病因，决定进行两次对照检查。第一次做“憋尿”检查，屏幕上依旧显示出“膀胱”大量积液。几位医生“拉网式”仔细辨认，突然发现病灶底部有一道极不明显的分界线，把积液隔为一大一小的上下两腔。上腔积液约为2000毫升，下腔积液约为200毫升；第二次做排尿后检查，看到上腔积液没有改变，奇怪的是，下腔几乎看不见了。这次B超的新发现，纠正了以往的错误诊断，初步判定为“可疑妇科肿瘤”。进一步做CT检查，报告为盆腔积液，但尚不能明确定位。
病人转妇科，进行剖腹探查术。术中发现卵巢内有一巨大囊肿，最大直径为20厘米，几乎占据了整个盆腔，放出的积水是红褐色，约为2000多毫升，膀胱长期被挤压，变成月牙状，容积缩小到原来的1/4。肿瘤切除术后，病理检查证实为良性巨大粘液腺瘤。至此，一直被车祸“掩盖”下的肿瘤终于真相大白。
专家点评：第一，高科技仪器设备虽然先进，但并非万能，医生不能忽视临床基础检查，尤其是当影像检查与基础检查不符时，更要认真分析，进行判断；第二，对于其他医院已经定论的诊断意见，只能做参考，医生要有自己的主见，善于透过现象看到疾病的本质；第三，医德是行医之本，高度责任心，细心检查，耐心分析，是发现问题的思想基础。如果这一病例被误诊，做了膀胱造瘘术，患者将会陷入终生的痛苦之中。, http://www.100md.com
一位四十多岁的河北妇女，半年前遭遇车祸，腰部外伤，出现急性尿潴留。出院后仍有恶心、腹胀、尿急、尿频等症状。她看了4家医院，做过5次B超，均显示膀胱积液。医生告知，此病可能是车祸后遗症，如果病情进一步发展，将会影响肾功能，因此，需要做膀胱造瘘手术，但术后的麻烦是：病人腹部将终身保留一根尿管，永远携带尿袋。
无奈，患者进京求医，住进北京军区总医院泌尿外科。主治医生张瑞文为患者开出常规检查单。B超结果仍然是膀胱积液，约2000毫升。为了缓解病人腹胀症状，张医生为病人进行插管导尿，结果使他十分吃惊，病人尿量只有80毫升。那么，膀胱中的大量积液哪里去了？腹胀的真正原因是什么？张医生百思不得其解。两小时后，他让病人排空尿，又用膀胱镜测定了残余尿量，尿量只有10毫升。这说明膀胱中并无大量积液，这个结论与B超报告大相径庭。
在副主任臧桐的指导下，张医生亲自带着病人来到超声科。为了弄清病因，决定进行两次对照检查。第一次做“憋尿”检查，屏幕上依旧显示出“膀胱”大量积液。几位医生“拉网式”仔细辨认，突然发现病灶底部有一道极不明显的分界线，把积液隔为一大一小的上下两腔。上腔积液约为2000毫升，下腔积液约为200毫升；第二次做排尿后检查，看到上腔积液没有改变，奇怪的是，下腔几乎看不见了。这次B超的新发现，纠正了以往的错误诊断，初步判定为“可疑妇科肿瘤”。进一步做CT检查，报告为盆腔积液，但尚不能明确定位。
病人转妇科，进行剖腹探查术。术中发现卵巢内有一巨大囊肿，最大直径为20厘米，几乎占据了整个盆腔，放出的积水是红褐色，约为2000多毫升，膀胱长期被挤压，变成月牙状，容积缩小到原来的1/4。肿瘤切除术后，病理检查证实为良性巨大粘液腺瘤。至此，一直被车祸“掩盖”下的肿瘤终于真相大白。
专家点评：第一，高科技仪器设备虽然先进，但并非万能，医生不能忽视临床基础检查，尤其是当影像检查与基础检查不符时，更要认真分析，进行判断；第二，对于其他医院已经定论的诊断意见，只能做参考，医生要有自己的主见，善于透过现象看到疾病的本质；第三，医德是行医之本，高度责任心，细心检查，耐心分析，是发现问题的思想基础。如果这一病例被误诊，做了膀胱造瘘术，患者将会陷入终生的痛苦之中。, http://www.100md.com