79例SARS康复期随访患者肺功能及螺旋CT结果报告
广东省中医院呼吸科：林琳 唐光华
张忠德欧爱华 李咏文 刘慧 林 浩
广东省中医院从2003年1月至4月共对收治的103例SARS患者进行中西医结合治疗，临床治愈出院96例，死亡7例。我们对79例随访患者的肺功能及肺部影像学进行检查分析，现将结果报告如下：
一、材料与方法
1.病例来源 随访对象为2003年1月至4月在广东省中医院住院治愈出院后的SARS患者。
2.一般情况 79例患者中男性33例，女性46例，年龄32.0±11.3，最大者72岁，最小者19岁。在发病过程中，属重症SARS者59例，合并ARDS者11例。
3.观察指标 主要观察肺功能、胸片、胸部螺旋CT。
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4.统计方法 将随访患者肺功能、胸片、胸部螺旋CT结果采用计算机录入建立数据库。计数资料采用相对数(比、率)，计量资料采用均数、中位数、标准差等描述性分析。对不同时期计量资料组间比较采用方差分析和两两比较，计数资料组间比较采用x2检验(或确切概率法)，α=0.05。数据库的建立以及分析均在SPSSl0.0统计软件包上实现。
二、结果
1.肺功能评价
(1)SARS出院不同时期肺功能一般情况：对出院不同时期(出院1月、出院2月和出院3月)的SARS患者肺功能进行检测，包括用力肺活量(FVC)、第1秒量(FEVl)、第1秒率(FEVl/FVC%)、呼出25%肺活量时最大呼气流量(FEF25)、呼出50%肺活量时最大呼气流量
(FEF50)、呼出75%肺活量时最大呼气流量(FEF75)、最大呼气中段流速(MMEF)、肺一氧化碳弥散量(TLCO)和肺一氧化碳弥散量比(TLCD/VA)，所有值为实测值占预计值的百分比(%)。异常判断：FVC、FEVl、FEVl/FVC、TLCD及TLCD/VA实测值占预计值百分比低于预期值80%；FEF25、FEF50、FEF75及MMEF实测值占预计值百分比低于预期值70%。
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结果显示：部分出院的SARS患者存在肺功能损害情况，表现为限制性通气功能障碍和肺弥散能力下降。如出院1月的患者中40%(30例)的FVC、71%(31例)的TLCD、38.7%(31例)的TLCD/VC下降；出院2月的患者中20.6% (34例)的FVC和25.0%(34例)的TLCD下降；出院3月的患者中30.8%的FVC和23.1%的
TLCO下降。部分患者小气道阻力增加。对3个不同时期的肺功能指标进行方差分析，结果表明，除反映肺弥散功能的TLCO和TLCO/'VA指标在出院1月患者与出院2月及出院1月与出院3月间差异存在显著性(P<0.01)，而其余指标不同时期出院的患者间差异无显著性(P>0.05)。
(2)肺功能的影响因素分析
对SARS康复患者按照是否在发病过程中合并急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)进行分组分析其肺功能情况，其结果显示：曾合并ARDS的SARS康复患者与无合并ARDS的相比，以TLCO/VA<80%为异常分组进行x2确切概率法检验，其差异存在显著性(P<0.05)；同时对TLCO/VA均数进行两两比较，其组间差异存在显著性(P<0.05)，其余指标差异无显著性 (P>0.05)。
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2.胸片 所有79例康复期SARS患者有74例作了胸部X检查，结果仅1例患者发现局部索条样改变病灶，余未见异常。
3.胸部螺旋CT检查 随访患者79例中有76例作了胸部螺旋CT，结果显示：出院1月的31例SARS康复期患者胸部螺旋CT发现肺炎吸收不全和多发性或局灶性间质性病变的患者较多，胸部螺旋CT有异常的占54.8%；出院2月后的32例患者发现肺炎吸收不全或间质性病变的例数较少，胸部螺旋CT有异常的占28.1%；出院已3月的12例SARS康复期患者仅有1例有肺炎吸收不全。从总体来看，随着出院时间的延长，胸部病灶有逐渐吸收的趋势。由于病例数较少，未作相关检验分析。
三、讨论
SARS是由于感染一种人类从未出现过的冠状病毒——SARS病毒而引起的以呼吸道传播为主的传染性疾病，其死亡率虽有限，但其对临床痊愈患者的肺功能影响情况仍不清楚。尤其是相当一部分患者曾合并有急性肺损伤(acute
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lung，injure，ALI)，甚至ARDS。既往的研究发现，由于其原因发展至ARDS的患者，尤其是经有创通气的未死亡的患者，相当比例的患者出现程度不同的肺功能损害，以肺弥散能力降低和限制性通气障碍为主。肺功能多在拨管后3个月改善，而20%ARDS患者除管后1年，其肺功能仍不正常，说明部分患者肺功能损害将会是长期的。本组SARS患者出现肺功能损害的现象同样明显，亦表现为肺弥散能力下降和限制性通气障碍，而合并有ARDS的SARS患者其肺功能损害更明显，尤其是肺弥散功能，这与ARDS的病理损伤的原理是一致的。由于出现肺间质病变(本组病例的胸部螺旋CT的结果充分显示了这一点)、弥漫性肺泡损伤(diffuse alveolar damag，e，DAD)、慢性期病变(包括Ⅱ型肺泡细胞增生、纤维细胞增生、肺间质及终未气道纤维化)，从而影响肺泡毛细血管膜面积及弥散膜厚度，导致肺弥散功能下降。
分析不同出院时期的SARS康复期患者的肺功能，初步显示，随着时间的延长，患者的肺功能可有明显改善，如本组资料显示，出院2月后，患者的弥散功能得到改善，但仍有部分患者存在肺功能损害，其肺功能能否恢复正常，当进一步随访观察。
本研究发现，本组资料患者仅有2例胸片提示有吸收不全表现，但胸部螺旋CT扫描却发现较多的问题，提示恢复期患者肺部情况需要继续追踪、复查，有条件者尽量做胸部螺旋CI检查，对于治疗及防止最终肺纤维形成具有重要意义。因此，如何应用中医药疗法，进行临床治愈出院后的SARS患者康复治疗，应成为下一步研究的重点。, 百拇医药
张忠德欧爱华 李咏文 刘慧 林 浩
广东省中医院从2003年1月至4月共对收治的103例SARS患者进行中西医结合治疗，临床治愈出院96例，死亡7例。我们对79例随访患者的肺功能及肺部影像学进行检查分析，现将结果报告如下：
一、材料与方法
1.病例来源 随访对象为2003年1月至4月在广东省中医院住院治愈出院后的SARS患者。
2.一般情况 79例患者中男性33例，女性46例，年龄32.0±11.3，最大者72岁，最小者19岁。在发病过程中，属重症SARS者59例，合并ARDS者11例。
3.观察指标 主要观察肺功能、胸片、胸部螺旋CT。
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4.统计方法 将随访患者肺功能、胸片、胸部螺旋CT结果采用计算机录入建立数据库。计数资料采用相对数(比、率)，计量资料采用均数、中位数、标准差等描述性分析。对不同时期计量资料组间比较采用方差分析和两两比较，计数资料组间比较采用x2检验(或确切概率法)，α=0.05。数据库的建立以及分析均在SPSSl0.0统计软件包上实现。
二、结果
1.肺功能评价
(1)SARS出院不同时期肺功能一般情况：对出院不同时期(出院1月、出院2月和出院3月)的SARS患者肺功能进行检测，包括用力肺活量(FVC)、第1秒量(FEVl)、第1秒率(FEVl/FVC%)、呼出25%肺活量时最大呼气流量(FEF25)、呼出50%肺活量时最大呼气流量
(FEF50)、呼出75%肺活量时最大呼气流量(FEF75)、最大呼气中段流速(MMEF)、肺一氧化碳弥散量(TLCO)和肺一氧化碳弥散量比(TLCD/VA)，所有值为实测值占预计值的百分比(%)。异常判断：FVC、FEVl、FEVl/FVC、TLCD及TLCD/VA实测值占预计值百分比低于预期值80%；FEF25、FEF50、FEF75及MMEF实测值占预计值百分比低于预期值70%。
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结果显示：部分出院的SARS患者存在肺功能损害情况，表现为限制性通气功能障碍和肺弥散能力下降。如出院1月的患者中40%(30例)的FVC、71%(31例)的TLCD、38.7%(31例)的TLCD/VC下降；出院2月的患者中20.6% (34例)的FVC和25.0%(34例)的TLCD下降；出院3月的患者中30.8%的FVC和23.1%的
TLCO下降。部分患者小气道阻力增加。对3个不同时期的肺功能指标进行方差分析，结果表明，除反映肺弥散功能的TLCO和TLCO/'VA指标在出院1月患者与出院2月及出院1月与出院3月间差异存在显著性(P<0.01)，而其余指标不同时期出院的患者间差异无显著性(P>0.05)。
(2)肺功能的影响因素分析
对SARS康复患者按照是否在发病过程中合并急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)进行分组分析其肺功能情况，其结果显示：曾合并ARDS的SARS康复患者与无合并ARDS的相比，以TLCO/VA<80%为异常分组进行x2确切概率法检验，其差异存在显著性(P<0.05)；同时对TLCO/VA均数进行两两比较，其组间差异存在显著性(P<0.05)，其余指标差异无显著性 (P>0.05)。
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2.胸片 所有79例康复期SARS患者有74例作了胸部X检查，结果仅1例患者发现局部索条样改变病灶，余未见异常。
3.胸部螺旋CT检查 随访患者79例中有76例作了胸部螺旋CT，结果显示：出院1月的31例SARS康复期患者胸部螺旋CT发现肺炎吸收不全和多发性或局灶性间质性病变的患者较多，胸部螺旋CT有异常的占54.8%；出院2月后的32例患者发现肺炎吸收不全或间质性病变的例数较少，胸部螺旋CT有异常的占28.1%；出院已3月的12例SARS康复期患者仅有1例有肺炎吸收不全。从总体来看，随着出院时间的延长，胸部病灶有逐渐吸收的趋势。由于病例数较少，未作相关检验分析。
三、讨论
SARS是由于感染一种人类从未出现过的冠状病毒——SARS病毒而引起的以呼吸道传播为主的传染性疾病，其死亡率虽有限，但其对临床痊愈患者的肺功能影响情况仍不清楚。尤其是相当一部分患者曾合并有急性肺损伤(acute
, 百拇医药
lung，injure，ALI)，甚至ARDS。既往的研究发现，由于其原因发展至ARDS的患者，尤其是经有创通气的未死亡的患者，相当比例的患者出现程度不同的肺功能损害，以肺弥散能力降低和限制性通气障碍为主。肺功能多在拨管后3个月改善，而20%ARDS患者除管后1年，其肺功能仍不正常，说明部分患者肺功能损害将会是长期的。本组SARS患者出现肺功能损害的现象同样明显，亦表现为肺弥散能力下降和限制性通气障碍，而合并有ARDS的SARS患者其肺功能损害更明显，尤其是肺弥散功能，这与ARDS的病理损伤的原理是一致的。由于出现肺间质病变(本组病例的胸部螺旋CT的结果充分显示了这一点)、弥漫性肺泡损伤(diffuse alveolar damag，e，DAD)、慢性期病变(包括Ⅱ型肺泡细胞增生、纤维细胞增生、肺间质及终未气道纤维化)，从而影响肺泡毛细血管膜面积及弥散膜厚度，导致肺弥散功能下降。
分析不同出院时期的SARS康复期患者的肺功能，初步显示，随着时间的延长，患者的肺功能可有明显改善，如本组资料显示，出院2月后，患者的弥散功能得到改善，但仍有部分患者存在肺功能损害，其肺功能能否恢复正常，当进一步随访观察。
本研究发现，本组资料患者仅有2例胸片提示有吸收不全表现，但胸部螺旋CT扫描却发现较多的问题，提示恢复期患者肺部情况需要继续追踪、复查，有条件者尽量做胸部螺旋CI检查，对于治疗及防止最终肺纤维形成具有重要意义。因此，如何应用中医药疗法，进行临床治愈出院后的SARS患者康复治疗，应成为下一步研究的重点。, 百拇医药