小儿尿道下裂23例术后的护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)21-3037-02
尿道下裂(hypospadias)是小儿泌尿外科的常见畸形 [1] ;居小儿泌尿外科先天畸形的第二位。根据畸形部位的不同，尿道下裂有多种手术方法。手术成功的标准是完成阴茎伸直、矫正尿道外口的位置，恢复阴茎的生理功能。患儿术后需要留置尿管、尿道口护理、尿管冲洗及生活护理等。对23例尿道下裂术后患儿的护理体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 23例尿道下裂患儿最大年龄13岁，最小年龄15个月;平均年龄6.7岁。其中龟头、冠状沟型(Ⅰ型)6例，占26.3%;阴茎体型(Ⅱ型)10例，占43.5%;阴茎阴囊型(Ⅲ型)5例，占21.8%;会阴型(Ⅳ型)2例，占8.4%。术后住院10～15天。
1.2 治疗方法 阴茎伸直、膀胱粘膜代尿道Ⅰ期成形术8例;阴茎伸直、包皮内板代尿道Ⅰ期成形术6例;阴茎伸直、尿道板代尿道Ⅰ期成形术5例;龟头整形、尿道口前移术(MAGPI)4例。
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1.3 治疗效果 对23例尿道下裂患儿经常规治疗及针对性护理，均阴茎伸直良好;能直立排尿。Ⅰ期出院。
2 护理
2.1 特殊体位及生命体征观察 尿道下裂的患儿术后留置尿道支架管、膀胱造瘘管、会阴部需要长期暴露，因此，小儿的最佳护理体位是平卧位。术后最初的几个小时应该去枕头偏向一侧，并给予持续低流量吸氧;严密监测BP、P、R、SpO 2 。根据情况每4～6h测量一次体温。患儿彻底清醒后可进半流食。
2.2 术后特殊护理 (1)阴茎护理。尿道下裂术后的患者阴茎需用透气性较好的网眼纱布进行包扎固定，护理过程中需要密切观察敷料固定情况;血液外渗量;刀口附近的结痂情况。术后24h取下网眼纱后需应用1/5000的呋喃西林或1/1000的新洁尔灭及时软化并清除创面表面的结痂，保持局部的清洁。清理干净后用医用“神灯“在保护好阴囊的情况下局部照烤刀口部位，保护刀口干燥;及时用干棉签拭去渗出。(2)支架管的护理。注意支架管的固定情况、通畅性;不能扭曲、受压或脱落。术后将支架管固定牢固，防止因改变体位引起支架管的脱落或过度牵拉引起局部的不良刺激。坚持每日用1/5000的呋喃西林或0.9%的生理盐水冲洗支架管2～3次，保持支架管的通畅。支架管应与引流袋相连，观察尿液的颜色及尿量。(3)观察尿道及刀口的漏尿情况。保持刀口处清洁、干燥、排便后不能被污染。尿道成型术后3～5d随着阴茎局部水肿的消退可以从支架管的侧方渗尿;若在刀口的任何部位有尿液流出即为尿瘘，应记录尿瘘口的位置、直径、尿液流出的情况及量;并及时通知医生。(4)体位护理。尿道下裂术后需长期卧床，护理过程中应预防褥疮的形成;有计划的进行皮肤护理。会阴部应留置尿不湿，并及时更换。(5)扩张尿道。术后2w开始对成形的尿道进行扩张;1个月内突击进行6次;15～20min/次。以后情况视病情而定。
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2.3 生活护理 尿道下裂的患儿麻醉清醒后即可进食普食。饮食的种类以易于消化、便于咀嚼、富含多种维生素的食物为主。一切食物烹饪时都要切得极细、极碎，炖烂、煮熟、煮软。多种维生素可从蔬菜、果汁中得以补充。进食时应细嚼慢咽，切忌暴饮暴食。同时，术后1～2d应观察患儿的腹部情况及排便情况;若出现腹胀、便秘，应及时使用开塞露诱导排便。
2.4 心理护理 尿道下裂的患儿往往会存在不同程度的心理障碍，焦虑、孤僻、害羞、不愿与人交往、自卑等。术后护理过程中应从尊重患儿的自尊心、增强孩子的自信心等方面出发。护士应热情、真诚地和他们相处，逐步把注意力转移到学习、生活乐趣、文体活动等患儿比较感兴趣的方面去;主动和他们交流，减少孩子的心理压力，增强他们的生活情趣。
2.5 出院指导 保持心情愉快，正确对待手术后带来的不适。术后1个月内避免剧烈活动;生活规律;饮食合理;预防泌尿系感染。若孩子出现尿道梗阻、尿道憩室、尿瘘及尿频、尿痛等应及时就诊。
2.6 随访 回院随访或电话随访，1次/月。着重了解患儿的排尿情况及心理情况，指导患儿生活康复。
参考文献
1 佘亚雄，童尔昌.小儿外科学.第三版.北京:人民卫生出版社，1997，205.
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院小儿外科
(编辑小川), 百拇医药(尚玉英)
尿道下裂(hypospadias)是小儿泌尿外科的常见畸形 [1] ;居小儿泌尿外科先天畸形的第二位。根据畸形部位的不同，尿道下裂有多种手术方法。手术成功的标准是完成阴茎伸直、矫正尿道外口的位置，恢复阴茎的生理功能。患儿术后需要留置尿管、尿道口护理、尿管冲洗及生活护理等。对23例尿道下裂术后患儿的护理体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 23例尿道下裂患儿最大年龄13岁，最小年龄15个月;平均年龄6.7岁。其中龟头、冠状沟型(Ⅰ型)6例，占26.3%;阴茎体型(Ⅱ型)10例，占43.5%;阴茎阴囊型(Ⅲ型)5例，占21.8%;会阴型(Ⅳ型)2例，占8.4%。术后住院10～15天。
1.2 治疗方法 阴茎伸直、膀胱粘膜代尿道Ⅰ期成形术8例;阴茎伸直、包皮内板代尿道Ⅰ期成形术6例;阴茎伸直、尿道板代尿道Ⅰ期成形术5例;龟头整形、尿道口前移术(MAGPI)4例。
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1.3 治疗效果 对23例尿道下裂患儿经常规治疗及针对性护理，均阴茎伸直良好;能直立排尿。Ⅰ期出院。
2 护理
2.1 特殊体位及生命体征观察 尿道下裂的患儿术后留置尿道支架管、膀胱造瘘管、会阴部需要长期暴露，因此，小儿的最佳护理体位是平卧位。术后最初的几个小时应该去枕头偏向一侧，并给予持续低流量吸氧;严密监测BP、P、R、SpO 2 。根据情况每4～6h测量一次体温。患儿彻底清醒后可进半流食。
2.2 术后特殊护理 (1)阴茎护理。尿道下裂术后的患者阴茎需用透气性较好的网眼纱布进行包扎固定，护理过程中需要密切观察敷料固定情况;血液外渗量;刀口附近的结痂情况。术后24h取下网眼纱后需应用1/5000的呋喃西林或1/1000的新洁尔灭及时软化并清除创面表面的结痂，保持局部的清洁。清理干净后用医用“神灯“在保护好阴囊的情况下局部照烤刀口部位，保护刀口干燥;及时用干棉签拭去渗出。(2)支架管的护理。注意支架管的固定情况、通畅性;不能扭曲、受压或脱落。术后将支架管固定牢固，防止因改变体位引起支架管的脱落或过度牵拉引起局部的不良刺激。坚持每日用1/5000的呋喃西林或0.9%的生理盐水冲洗支架管2～3次，保持支架管的通畅。支架管应与引流袋相连，观察尿液的颜色及尿量。(3)观察尿道及刀口的漏尿情况。保持刀口处清洁、干燥、排便后不能被污染。尿道成型术后3～5d随着阴茎局部水肿的消退可以从支架管的侧方渗尿;若在刀口的任何部位有尿液流出即为尿瘘，应记录尿瘘口的位置、直径、尿液流出的情况及量;并及时通知医生。(4)体位护理。尿道下裂术后需长期卧床，护理过程中应预防褥疮的形成;有计划的进行皮肤护理。会阴部应留置尿不湿，并及时更换。(5)扩张尿道。术后2w开始对成形的尿道进行扩张;1个月内突击进行6次;15～20min/次。以后情况视病情而定。
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2.3 生活护理 尿道下裂的患儿麻醉清醒后即可进食普食。饮食的种类以易于消化、便于咀嚼、富含多种维生素的食物为主。一切食物烹饪时都要切得极细、极碎，炖烂、煮熟、煮软。多种维生素可从蔬菜、果汁中得以补充。进食时应细嚼慢咽，切忌暴饮暴食。同时，术后1～2d应观察患儿的腹部情况及排便情况;若出现腹胀、便秘，应及时使用开塞露诱导排便。
2.4 心理护理 尿道下裂的患儿往往会存在不同程度的心理障碍，焦虑、孤僻、害羞、不愿与人交往、自卑等。术后护理过程中应从尊重患儿的自尊心、增强孩子的自信心等方面出发。护士应热情、真诚地和他们相处，逐步把注意力转移到学习、生活乐趣、文体活动等患儿比较感兴趣的方面去;主动和他们交流，减少孩子的心理压力，增强他们的生活情趣。
2.5 出院指导 保持心情愉快，正确对待手术后带来的不适。术后1个月内避免剧烈活动;生活规律;饮食合理;预防泌尿系感染。若孩子出现尿道梗阻、尿道憩室、尿瘘及尿频、尿痛等应及时就诊。
2.6 随访 回院随访或电话随访，1次/月。着重了解患儿的排尿情况及心理情况，指导患儿生活康复。
参考文献
1 佘亚雄，童尔昌.小儿外科学.第三版.北京:人民卫生出版社，1997，205.
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院小儿外科
(编辑小川), 百拇医药(尚玉英)
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