二氧化碳激光在过敏性鼻炎中的临床应用
【摘要】 目的 观察二氧化碳激光治疗过敏性鼻炎的疗效。方法 对使用二氧化碳激光烧灼气化鼻丘、下鼻甲下端游离缘、鼻中隔前上方靠近鼻背与眶下缘水平面处筛前神经的72例过敏性鼻炎患者进行观察，并设立药物对照组60例。结果 72例激光组，显效54例，好转14例，无效4例，总有效率94.4%;药物对照组60例:显效21例，好转24例，无效15例，总有效率75%;两组统计学处理差异具有显著性(P<0.005)。结论 提示二氧化碳激光治疗过敏性鼻炎的有效率高于常规药物治疗。
关键词 二氧化碳激光 过敏性鼻炎
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0868-02
过敏性鼻炎是鼻科常见病，目前尚无特效治疗方法，该病是一个全球性健康问题，它在世界各地均常见，其全球发病率达10%～25%，并且患病人数仍在增加。虽然过敏性鼻炎不是一种严重疾病，但可以影响患者的日常生活，学习以及工作效率，并造成经济上的负担。为探索过敏性鼻炎的治疗，依据过敏性鼻炎是发生在鼻粘膜组织中，由不同细胞产生的炎症浸润，并受植物神经系统的调节等特征，自1999年以来应用二氧化碳激光治疗过敏性鼻炎188例，疗效满意，现对72例有详细记载的病例加以总结，并设立药物对照组60例，两组治疗结果进行统计学处理，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 过敏性鼻炎132例，男52例，女80例，年龄15～70岁，平均32.1岁，病程1～30年，参照《实用中西医结合诊断治疗学》 [1] 主症(喷嚏、鼻涕、鼻塞、鼻痒)、主征(粘膜苍白、水肿)将病情分级，病情重度者(+++)42例;中度者(++)50例;轻度者(+)40例。随机分成两组，激光组72例，药物组60例，两组在年龄、性别、病程及病情的程度上，皆具有可比性(P>0.05)。
1.2 诊断标准 [2] (1)阵发性鼻痒和打喷嚏是最常见的症状，鼻内奇痒多突然发生，持续不断地打喷嚏，伴有流泪，眼部发痒。(2)鼻塞因鼻粘膜水肿所致，发作期间多为双侧持续性，接触过敏原数量少，时间短，鼻塞双侧也可为单侧，交替性，间歇性。(3)流清涕，初起可能少而稠，在发作高潮则多而稀，恢复期又呈少而稠。(4)嗅觉减退，因鼻粘膜水肿，含气味分子的空气不能达嗅区，或因嗅觉粘膜水肿，功能减退所致，多为暂时性，也可因病变严重或屡发而致永久性失嗅。(5)鼻部检查，在发作时鼻尖周围潮红(因屡屡擤鼻所致)，鼻前庭有大量清水涕积聚或流向上唇。鼻粘膜明显苍白水肿或呈灰紫色，由于鼻甲水肿与中隔相贴，需用肾上腺素液收缩后才能见到鼻腔，在发作间歇期鼻粘膜外观无甚特殊。
, 百拇医药
本组病例均符合1、2、3、5项，4项则为参考。
1.3 治疗仪器 二氧化碳激光治疗机，输出功率0～60W，由武汉楚天激光仪器厂生产，型号为HXA-30A型。
1.4 治疗方法
1.4.1 激光组 取坐位，以1%丁卡因棉片加滴1/1000肾上腺素表面麻醉收敛双侧鼻腔粘膜，采用二氧化碳激光治疗机，终端输出功率30W分别在双侧中鼻甲前上方鼻丘部位，下鼻甲下端游离缘、鼻中隔前上方靠近鼻背与眶下缘水平面处筛前神经处加以烧灼，并及时清除烟雾，以使视野清楚，其深度可视粘膜水肿肥大的程度而定。术后鼻腔涂用10%红霉素软膏保护创面。
1.4.2 药物组 按常规服用抗组胺药息斯敏;肥大细胞膜稳定剂酮替芬;增加张力，减少通透性的激素类药地塞米松及维生素C;局部用苯海拉明麻黄素液滴鼻腔，1周为1疗程，无效停药，如有效除激素外，余继续服用。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 疗效判断标准 [3] (1)显效:主症、主征+++→+，至少半年内未复发。(2)好转:主症、主征+++→++或++→+，发作程度和次数明显减轻。(3)无效:主症、主征无明显改变。
2.2 治疗结果 见表1。
表1 两组疗效比较 (略)
3 讨论
过敏性鼻炎为发生于鼻粘膜的速发型变态反应。变应原进入鼻粘膜，经抗原递质细胞(APC)处理，后者释放的抗原肽信号激活，T细胞向Th2，细胞因子的合成并释放多种Th2型细胞因子如IL-3、IL-4、IL-5和粒细胞巨噬细胞等集落刺激因子(GM-CSF)，这类因子促进肥大细胞分化成熟，增强B细胞IgE合成分泌的能力，IgE与肥大细胞巨噬细胞和上皮细胞表面的受体FceRI结合使该细胞有较强趋化作用的细胞因子的合成和分泌增加，如源于上皮细胞，吞噬细胞，肥大细胞和内皮细胞的粘附分子(ICAM-1、VCAM-1)、IL-3、IL-4、IL-5和LL类超化因子RANTES、eotaxin等。当过敏原再一次进入鼻粘膜后，过敏原与细胞表面的临近两个IgE桥联，使其释放多种炎性介质(组胺、激肽类、白细胞三烯等)细胞因子和神经多肽类(SP)，这些物质作用于鼻粘膜使血管扩张，血浆渗透增多，鼻粘膜水肿;作用于 胆碱能神经，使腺体分泌旺盛;作用于感觉神经，使粘膜敏感性增高，喷嚏发作 [4] ，产生相应临床症状;有的又作用于肥大细胞嗜酸性粒细胞和巨噬细胞等，使局部炎性反应进一步加重，使鼻粘膜的敏感性增高，以致非变应原刺激也可引起症状发作。
, 百拇医药
二氧化碳激光治疗过敏性鼻炎的机理主要作用在发病机制中的三个环节:(1)二氧化碳激光直接作用于过敏性鼻炎局部高敏反应区病变粘膜，具有热凝效应，使充血扩张的血管收缩，组织水肿吸收，鼻通气功能改善。(2)二氧化碳激光使鼻粘膜表面产生蛋白凝固膜，对外界抗原等致敏物质产生屏障作用，但这不是主要的，1周后假膜脱落，炎性粘膜产生了新的修复，健康新生粘膜具有正常的防御和屏障功能。病理学证实，变应性鼻炎粘膜上皮的连续性破坏，纤毛上皮脱落，外界保护过敏原进入及激光变应性反应，新生粘膜形成良好的保护层，阻断了上述的恶性循环 [5] 。(3)最后神经肽SP在过敏性鼻炎发病机理中的作用是鼻炎的病理基础，二氧化碳激光对SP的分解、灭活，减少鼻部SP水平起了一定的作用，所以二氧化碳激光治疗过敏性鼻炎疗效可靠、安全，值得临床应用及推广。
参考文献
1 陈贵廷.实用中西医结合诊断治疗学.北京:中国医学出版社，1991，1937.
2 陈育智.过敏性鼻炎及其对哮喘的影响.中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37:234.
3 顾元燕.过敏性鼻炎诊断和疗效评定标准.中华耳鼻咽喉科杂志，1991，26:133.
4 孔维佳.耳鼻喉科学.北京:人民卫生出版社，2002，2，62.
5 郝东明.二氧化碳激光在耳鼻喉科中应用.医用激光杂志，1998，2:34.
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(黄朝政)
关键词 二氧化碳激光 过敏性鼻炎
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0868-02
过敏性鼻炎是鼻科常见病，目前尚无特效治疗方法，该病是一个全球性健康问题，它在世界各地均常见，其全球发病率达10%～25%，并且患病人数仍在增加。虽然过敏性鼻炎不是一种严重疾病，但可以影响患者的日常生活，学习以及工作效率，并造成经济上的负担。为探索过敏性鼻炎的治疗，依据过敏性鼻炎是发生在鼻粘膜组织中，由不同细胞产生的炎症浸润，并受植物神经系统的调节等特征，自1999年以来应用二氧化碳激光治疗过敏性鼻炎188例，疗效满意，现对72例有详细记载的病例加以总结，并设立药物对照组60例，两组治疗结果进行统计学处理，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 过敏性鼻炎132例，男52例，女80例，年龄15～70岁，平均32.1岁，病程1～30年，参照《实用中西医结合诊断治疗学》 [1] 主症(喷嚏、鼻涕、鼻塞、鼻痒)、主征(粘膜苍白、水肿)将病情分级，病情重度者(+++)42例;中度者(++)50例;轻度者(+)40例。随机分成两组，激光组72例，药物组60例，两组在年龄、性别、病程及病情的程度上，皆具有可比性(P>0.05)。
1.2 诊断标准 [2] (1)阵发性鼻痒和打喷嚏是最常见的症状，鼻内奇痒多突然发生，持续不断地打喷嚏，伴有流泪，眼部发痒。(2)鼻塞因鼻粘膜水肿所致，发作期间多为双侧持续性，接触过敏原数量少，时间短，鼻塞双侧也可为单侧，交替性，间歇性。(3)流清涕，初起可能少而稠，在发作高潮则多而稀，恢复期又呈少而稠。(4)嗅觉减退，因鼻粘膜水肿，含气味分子的空气不能达嗅区，或因嗅觉粘膜水肿，功能减退所致，多为暂时性，也可因病变严重或屡发而致永久性失嗅。(5)鼻部检查，在发作时鼻尖周围潮红(因屡屡擤鼻所致)，鼻前庭有大量清水涕积聚或流向上唇。鼻粘膜明显苍白水肿或呈灰紫色，由于鼻甲水肿与中隔相贴，需用肾上腺素液收缩后才能见到鼻腔，在发作间歇期鼻粘膜外观无甚特殊。
, 百拇医药
本组病例均符合1、2、3、5项，4项则为参考。
1.3 治疗仪器 二氧化碳激光治疗机，输出功率0～60W，由武汉楚天激光仪器厂生产，型号为HXA-30A型。
1.4 治疗方法
1.4.1 激光组 取坐位，以1%丁卡因棉片加滴1/1000肾上腺素表面麻醉收敛双侧鼻腔粘膜，采用二氧化碳激光治疗机，终端输出功率30W分别在双侧中鼻甲前上方鼻丘部位，下鼻甲下端游离缘、鼻中隔前上方靠近鼻背与眶下缘水平面处筛前神经处加以烧灼，并及时清除烟雾，以使视野清楚，其深度可视粘膜水肿肥大的程度而定。术后鼻腔涂用10%红霉素软膏保护创面。
1.4.2 药物组 按常规服用抗组胺药息斯敏;肥大细胞膜稳定剂酮替芬;增加张力，减少通透性的激素类药地塞米松及维生素C;局部用苯海拉明麻黄素液滴鼻腔，1周为1疗程，无效停药，如有效除激素外，余继续服用。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 疗效判断标准 [3] (1)显效:主症、主征+++→+，至少半年内未复发。(2)好转:主症、主征+++→++或++→+，发作程度和次数明显减轻。(3)无效:主症、主征无明显改变。
2.2 治疗结果 见表1。
表1 两组疗效比较 (略)
3 讨论
过敏性鼻炎为发生于鼻粘膜的速发型变态反应。变应原进入鼻粘膜，经抗原递质细胞(APC)处理，后者释放的抗原肽信号激活，T细胞向Th2，细胞因子的合成并释放多种Th2型细胞因子如IL-3、IL-4、IL-5和粒细胞巨噬细胞等集落刺激因子(GM-CSF)，这类因子促进肥大细胞分化成熟，增强B细胞IgE合成分泌的能力，IgE与肥大细胞巨噬细胞和上皮细胞表面的受体FceRI结合使该细胞有较强趋化作用的细胞因子的合成和分泌增加，如源于上皮细胞，吞噬细胞，肥大细胞和内皮细胞的粘附分子(ICAM-1、VCAM-1)、IL-3、IL-4、IL-5和LL类超化因子RANTES、eotaxin等。当过敏原再一次进入鼻粘膜后，过敏原与细胞表面的临近两个IgE桥联，使其释放多种炎性介质(组胺、激肽类、白细胞三烯等)细胞因子和神经多肽类(SP)，这些物质作用于鼻粘膜使血管扩张，血浆渗透增多，鼻粘膜水肿;作用于 胆碱能神经，使腺体分泌旺盛;作用于感觉神经，使粘膜敏感性增高，喷嚏发作 [4] ，产生相应临床症状;有的又作用于肥大细胞嗜酸性粒细胞和巨噬细胞等，使局部炎性反应进一步加重，使鼻粘膜的敏感性增高，以致非变应原刺激也可引起症状发作。
, 百拇医药
二氧化碳激光治疗过敏性鼻炎的机理主要作用在发病机制中的三个环节:(1)二氧化碳激光直接作用于过敏性鼻炎局部高敏反应区病变粘膜，具有热凝效应，使充血扩张的血管收缩，组织水肿吸收，鼻通气功能改善。(2)二氧化碳激光使鼻粘膜表面产生蛋白凝固膜，对外界抗原等致敏物质产生屏障作用，但这不是主要的，1周后假膜脱落，炎性粘膜产生了新的修复，健康新生粘膜具有正常的防御和屏障功能。病理学证实，变应性鼻炎粘膜上皮的连续性破坏，纤毛上皮脱落，外界保护过敏原进入及激光变应性反应，新生粘膜形成良好的保护层，阻断了上述的恶性循环 [5] 。(3)最后神经肽SP在过敏性鼻炎发病机理中的作用是鼻炎的病理基础，二氧化碳激光对SP的分解、灭活，减少鼻部SP水平起了一定的作用，所以二氧化碳激光治疗过敏性鼻炎疗效可靠、安全，值得临床应用及推广。
参考文献
1 陈贵廷.实用中西医结合诊断治疗学.北京:中国医学出版社，1991，1937.
2 陈育智.过敏性鼻炎及其对哮喘的影响.中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37:234.
3 顾元燕.过敏性鼻炎诊断和疗效评定标准.中华耳鼻咽喉科杂志，1991，26:133.
4 孔维佳.耳鼻喉科学.北京:人民卫生出版社，2002，2，62.
5 郝东明.二氧化碳激光在耳鼻喉科中应用.医用激光杂志，1998，2:34.
(编辑 于少伟), http://www.100md.com(黄朝政)