急性重症一氧化碳中毒抢救临床体会
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0843-01
一氧化碳(CO)是无色、无臭、无味的气体，在生产和生活中含碳物质燃烧不完全，都可产生一氧化碳(CO)。如不注意通风或管道密封，易发生中毒。我院1996年8月～2002年12月共抢救CO中毒数百例，其中重度CO中毒62例，诊断标准按《实用内科学》第五版，现将临床体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 62例重症患者中男34例，女28例，年龄2～78岁，其中合并心内膜下心肌梗死9例，并发脑梗塞24例，并发心律失常14例，应激性溃疡11例，皮肤大疱疹(受压部位)7例。
1.2 治疗 (1)纠正缺氧:62例重症病人均给予高压氧治疗每日2次及每日1次，10～30天，余时间吸氧治疗。(2)治疗脑水肿:严重中毒后给予20%甘露醇125～250ml静滴每6h1次至每天2次，3～7天，速尿或利尿酸钠20mg静注，每日2次或每日1次，氟美松10mg，每日1次，入液静滴，在脱水、利尿同时注意补液维持水、电解质平衡，适当补钾。(3)促进脑细胞功能的恢复:给予ATP、CoA、细胞色素C、维生素类及纳洛酮等促醒药物。(4)昏迷期间的护理:防止褥疮和肺部感染，加强营养支持，苏醒后观察2周，预防和治疗并发症。
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2 结果
62例重症CO中毒患者经高压氧等综合治疗后，昏迷时间短，多于3h～3天内神志转清或昏迷变浅，并发症治愈率高，如:心内膜下心肌梗死、心律失常等恢复快，脑梗塞后遗症少，迟发性脑病发生率低，除6例患者未坚持高压氧(HBO)疗程，2例发生迟发性脑病复诊，经治疗仍留有神经精神症状，1例患者于神志转清后于高压氧仓内进食呛咳死亡外，余病例均治疗好转出院。
3 讨论
(1)通过抢救62例临床重症CO中毒患者，我们发现老年人对缺氧耐受性优于年青人，老年人轻度缺氧可无明显自觉症状，而年轻人轻中度中毒缺氧症状明显，老年人重度缺氧多表现抑制，而年轻人多表现烦躁、兴奋、惊厥、抽搐等，重度缺氧年轻人表现当场死亡或治疗后完全恢复，老年人死亡者少，可耐受较长时间缺氧，但恢复慢，并发症多。(2)高压氧(HBO)在重症CO中毒中的作用尤为重要，HBO能快速、大幅度地提高组织含氧量和贮备，增加血氧弥散量及有效弥散距离，对纠正细胞缺氧，尤以脑水肿条件下的细胞缺氧效果确实。HBO能提高缺氧细胞线粒体和细胞器中酶合成功能，增强细胞功能及活力，因而具有脑缺氧时生物能，生命合成和解毒的合适调节作用，正因其迅速纠正组织缺氧，打破能量危机所致的瀑布样反应，从而抓住了脑复苏的关键 [1] 。HBO治疗CO中毒以2ata氧为宜，因CO排出2ata氧虽较3ata稍慢，但可持续较长治疗时间 [2] 。(3)脑水肿的治疗中因脑水肿可在24～48h发展到高峰，因此应早期应用高张性利尿剂，如:20%甘露醇或20%甘油醇及非高张性利尿剂，如:速尿、利尿酸等。肾上腺皮质激素，如:地塞米松的应用能增加脑脊液(CSF)回吸收(机制不明)，减少CSF产生(尤与速尿合并应用时)，能减少已损伤的血脑屏障(B.B.B)水肿液之外渗，影响细胞代谢与功能。脱水剂应在2～3天后高颅压现象好转后减量，并应在脱水疗法期间注意水和电解质平衡，适当补充钾盐 [2] 。(4)昏迷期间对昏迷时间长，出现高热和频繁抽搐者，可给予冰帽、冰毯或体表冰袋等，但降温时间不宜过长，体温不宜过低，肛温应保持在32℃左右，以免发生并发症，如:肺部感染及心律不齐等。昏迷期间应加强护理，防止褥疮发生，加强营养支持如:鼻饲营养或静脉营养。(5)苏醒后应观察2周以防神经系统和心脏并发症的发生，如有发生给予相应治疗。
参考文献
1 宋杨.脑复苏的研究进展.中国危重病急救医学，2000，12(12):768.
2 崔乃杰，刘兵.实用危重病急救医学.天津:天津科技翻译出版公司，1993，693.
作者单位:252600山东省聊城市第二人民医院急救中心
(编辑 元红), 百拇医药(田玲玲)
一氧化碳(CO)是无色、无臭、无味的气体，在生产和生活中含碳物质燃烧不完全，都可产生一氧化碳(CO)。如不注意通风或管道密封，易发生中毒。我院1996年8月～2002年12月共抢救CO中毒数百例，其中重度CO中毒62例，诊断标准按《实用内科学》第五版，现将临床体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 62例重症患者中男34例，女28例，年龄2～78岁，其中合并心内膜下心肌梗死9例，并发脑梗塞24例，并发心律失常14例，应激性溃疡11例，皮肤大疱疹(受压部位)7例。
1.2 治疗 (1)纠正缺氧:62例重症病人均给予高压氧治疗每日2次及每日1次，10～30天，余时间吸氧治疗。(2)治疗脑水肿:严重中毒后给予20%甘露醇125～250ml静滴每6h1次至每天2次，3～7天，速尿或利尿酸钠20mg静注，每日2次或每日1次，氟美松10mg，每日1次，入液静滴，在脱水、利尿同时注意补液维持水、电解质平衡，适当补钾。(3)促进脑细胞功能的恢复:给予ATP、CoA、细胞色素C、维生素类及纳洛酮等促醒药物。(4)昏迷期间的护理:防止褥疮和肺部感染，加强营养支持，苏醒后观察2周，预防和治疗并发症。
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2 结果
62例重症CO中毒患者经高压氧等综合治疗后，昏迷时间短，多于3h～3天内神志转清或昏迷变浅，并发症治愈率高，如:心内膜下心肌梗死、心律失常等恢复快，脑梗塞后遗症少，迟发性脑病发生率低，除6例患者未坚持高压氧(HBO)疗程，2例发生迟发性脑病复诊，经治疗仍留有神经精神症状，1例患者于神志转清后于高压氧仓内进食呛咳死亡外，余病例均治疗好转出院。
3 讨论
(1)通过抢救62例临床重症CO中毒患者，我们发现老年人对缺氧耐受性优于年青人，老年人轻度缺氧可无明显自觉症状，而年轻人轻中度中毒缺氧症状明显，老年人重度缺氧多表现抑制，而年轻人多表现烦躁、兴奋、惊厥、抽搐等，重度缺氧年轻人表现当场死亡或治疗后完全恢复，老年人死亡者少，可耐受较长时间缺氧，但恢复慢，并发症多。(2)高压氧(HBO)在重症CO中毒中的作用尤为重要，HBO能快速、大幅度地提高组织含氧量和贮备，增加血氧弥散量及有效弥散距离，对纠正细胞缺氧，尤以脑水肿条件下的细胞缺氧效果确实。HBO能提高缺氧细胞线粒体和细胞器中酶合成功能，增强细胞功能及活力，因而具有脑缺氧时生物能，生命合成和解毒的合适调节作用，正因其迅速纠正组织缺氧，打破能量危机所致的瀑布样反应，从而抓住了脑复苏的关键 [1] 。HBO治疗CO中毒以2ata氧为宜，因CO排出2ata氧虽较3ata稍慢，但可持续较长治疗时间 [2] 。(3)脑水肿的治疗中因脑水肿可在24～48h发展到高峰，因此应早期应用高张性利尿剂，如:20%甘露醇或20%甘油醇及非高张性利尿剂，如:速尿、利尿酸等。肾上腺皮质激素，如:地塞米松的应用能增加脑脊液(CSF)回吸收(机制不明)，减少CSF产生(尤与速尿合并应用时)，能减少已损伤的血脑屏障(B.B.B)水肿液之外渗，影响细胞代谢与功能。脱水剂应在2～3天后高颅压现象好转后减量，并应在脱水疗法期间注意水和电解质平衡，适当补充钾盐 [2] 。(4)昏迷期间对昏迷时间长，出现高热和频繁抽搐者，可给予冰帽、冰毯或体表冰袋等，但降温时间不宜过长，体温不宜过低，肛温应保持在32℃左右，以免发生并发症，如:肺部感染及心律不齐等。昏迷期间应加强护理，防止褥疮发生，加强营养支持如:鼻饲营养或静脉营养。(5)苏醒后应观察2周以防神经系统和心脏并发症的发生，如有发生给予相应治疗。
参考文献
1 宋杨.脑复苏的研究进展.中国危重病急救医学，2000，12(12):768.
2 崔乃杰，刘兵.实用危重病急救医学.天津:天津科技翻译出版公司，1993，693.
作者单位:252600山东省聊城市第二人民医院急救中心
(编辑 元红), 百拇医药(田玲玲)