巨大褥疮1例换药的护理体会
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)07-1101-02
我院2001年6月收治1例巨大褥疮的患者，采用泰能注射液换药，治疗效果满意。现将护理体会报告如下。
1 典型病例
患者，男，86岁，因全心衰竭，伴骶尾部深Ⅲ°褥疮而入院，入院后查体:尾骶部褥疮为10cm×8cm，深度5cm，并有脓性分泌物。经医生全力抢救，病情稳定。请外科会诊后，认为此患者褥疮内科换药难度大，治愈率低，需转外科行皮瓣转移术，成功率高，但病人已是高龄且心功能不全，家属拒绝手术治疗，要求内科换药治疗。
褥疮患者常规行分泌物培养，按药敏结果给予相应抗生素对症处理，但该例细菌培养未见细菌生长，使用多种药物换药效果差，最后采用红外线灯照射20min后，再用泰能注射液(粉剂)50mg+生理盐水10ml的无菌纱布湿敷于创面，1次/日，每日换药同前。
, 百拇医药
经泰能注射液50mg+生理盐水10ml换药，第三天后长出新鲜肉芽，触之即出血，分泌物减少，2周后，褥疮面积缩小为6cm×5cm，深度为3cm，继续换药12周，溃疡面愈合，褥疮治愈。
2 临床观察与护理体会
2.1 密切观察注意褥疮换药中药物的调整 对患者褥疮进行分泌物培养，但未见细菌生长，予人工细胞愈合膜涂抹在无菌纱布上，让其完全被纱布吸收后，填塞创面1次/日，用此方法2周后效果差，渗液过多，创面不新鲜，第3周改用紫外线消毒30min后磺胺嘧啶银10mg+654-210mg湿敷2次/日，1周后疗效差，脓性分泌物多，渗出液多，再培养仍未见细菌生长，第5周用无菌纱布浸泡于泰能注射液(粉剂)50mg+生理盐水10ml后，湿敷于创面，第三天，脓性分泌物减少，褥疮面长出许多鲜红色的小颗粒状肉芽组织，触之出血，脓性分泌物减少。2周后，褥疮面变小，12周后，褥疮愈合。
2.2 正确识别肉芽组织的好坏 当用粉剂磺胺嘧啶银换药时，发现创面上有一层结晶，经总结，当褥疮面出现凹凸不平时，(因粉剂药物易残留在缝隙中)不应把粉剂药物直接喷在创面内，这样不利于清洗，褥疮面易出现结块，妨碍新肉芽的生长，当创面长出黄白色的不健康的肉芽组织时，应用刮匙去除坏死肉芽组织及结块，直至少许出血。当创面内新肉芽组织呈鲜红色(触之即出血)，须保护好，棉球清洁创面时，动作要轻，让新鲜肉芽组织正常生长，直至治愈。
, 百拇医药
2.3 不同创面换药方法的选择 观察褥疮创面情况，当褥疮脓性分泌物多或有脂肪颗粒、坏死组织时，应把它们去除至少许出血，创面应定期采取分泌物作细菌培养2次/周。疮面深，引流不畅，脓性分泌物较多时用双氧水清洗，再用生理盐水清洁创面，以防厌氧菌滋生，当分泌物少，且新鲜肉芽组织生长时，不需用双氧水冲洗，只需用棉球沾生理盐水轻轻擦拭，创面清洁，即可用药湿敷。若疮面血运不好，用红外线灯每日照射疮面2次，一次20min，皮肤温热，促使血流加速循环，以便新鲜肉芽组织的生长，或生理盐水加温至40℃，给予清洁创面及湿敷创面，血供好时，创面新鲜则正常换药。严格无菌操作，填塞敷料时松紧宜适度，太紧不 利于引流，太松有死腔。
2.4 褥疮创面观察 换药护士应尽量固定一人，有利于对创面的观察有连续性，发现情况及时处理，不在位时应交待换药的步骤及换药的药物剂量及配法，每日记录创面情况，肉芽生长情况，以便对比。褥疮治疗过程中，有的病人创面4周因使用胶布可出现皮疹、瘙痒等过敏反应，应使用不致过敏的胶布及绷带，或把胶布反贴，用松节油擦拭胶布粘贴处，减少胶布接触病人皮肤，有皮疹处不可使用胶布，应避免病人抓破皮肤，使用约束带。
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2.5 基础护理落到实处 (1)保持患者皮肤清洁干净，每天用温水擦浴全身2次，避免潮湿及摩擦，增强皮肤的抵抗力及局部血液循环。(2)定时翻身，取左右侧翻身，避免骶尾部受压，翻身1次/2h。(3)保持二便通畅，注意饮食卫生，避免病人出现腹泻，防止二便污染至褥疮创面上，有污染及时进行换药处理。
2.6 注意营养的补充 褥疮病人常发生负氮平衡，应指导病人进食高蛋白、高纤维易消化的食物，以增强抵抗力及组织修补能力。病人若营养不足，必要时可给予静脉营养，输注白蛋白注射液或脂肪乳等营养液，给予足够的热量和蛋白质补充可加速创面愈合。
3 讨论
褥疮创面多数为革兰阴性菌和金黄色葡萄球菌感染，此病人使用多种药物效果差，培养2次均找不到致病菌，已排除标本留取不当、药物抑制、培养基过期的原因。而泰能具有较强的广谱杀菌作用，能有效的控制褥疮感染，少量坏死组织逐渐消失，新鲜肉芽组织生长较快，且不容易产生耐药性，当此病人临愈前作的分泌物培养对泰能敏感，泰能注射液能预防或迅速控制局部感染，有效减少全身使用抗生素。避免用大量抗生素所致肠道内菌群失调等疾病。此病人为巨大褥疮，被外科认为治愈的机会十分渺小，竟在3个月内治愈，可见通过本例的方法治疗褥疮，可使病情很快好转，缩短疗程，效果显著，对于巨大褥疮严重不愈者该法值得应用推广。当然由于例数尚少，仍值得进一步加以研究。
作者单位:363000福建漳州解放军第175医院
(编辑 小川), 百拇医药(陈虹)
我院2001年6月收治1例巨大褥疮的患者，采用泰能注射液换药，治疗效果满意。现将护理体会报告如下。
1 典型病例
患者，男，86岁，因全心衰竭，伴骶尾部深Ⅲ°褥疮而入院，入院后查体:尾骶部褥疮为10cm×8cm，深度5cm，并有脓性分泌物。经医生全力抢救，病情稳定。请外科会诊后，认为此患者褥疮内科换药难度大，治愈率低，需转外科行皮瓣转移术，成功率高，但病人已是高龄且心功能不全，家属拒绝手术治疗，要求内科换药治疗。
褥疮患者常规行分泌物培养，按药敏结果给予相应抗生素对症处理，但该例细菌培养未见细菌生长，使用多种药物换药效果差，最后采用红外线灯照射20min后，再用泰能注射液(粉剂)50mg+生理盐水10ml的无菌纱布湿敷于创面，1次/日，每日换药同前。
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经泰能注射液50mg+生理盐水10ml换药，第三天后长出新鲜肉芽，触之即出血，分泌物减少，2周后，褥疮面积缩小为6cm×5cm，深度为3cm，继续换药12周，溃疡面愈合，褥疮治愈。
2 临床观察与护理体会
2.1 密切观察注意褥疮换药中药物的调整 对患者褥疮进行分泌物培养，但未见细菌生长，予人工细胞愈合膜涂抹在无菌纱布上，让其完全被纱布吸收后，填塞创面1次/日，用此方法2周后效果差，渗液过多，创面不新鲜，第3周改用紫外线消毒30min后磺胺嘧啶银10mg+654-210mg湿敷2次/日，1周后疗效差，脓性分泌物多，渗出液多，再培养仍未见细菌生长，第5周用无菌纱布浸泡于泰能注射液(粉剂)50mg+生理盐水10ml后，湿敷于创面，第三天，脓性分泌物减少，褥疮面长出许多鲜红色的小颗粒状肉芽组织，触之出血，脓性分泌物减少。2周后，褥疮面变小，12周后，褥疮愈合。
2.2 正确识别肉芽组织的好坏 当用粉剂磺胺嘧啶银换药时，发现创面上有一层结晶，经总结，当褥疮面出现凹凸不平时，(因粉剂药物易残留在缝隙中)不应把粉剂药物直接喷在创面内，这样不利于清洗，褥疮面易出现结块，妨碍新肉芽的生长，当创面长出黄白色的不健康的肉芽组织时，应用刮匙去除坏死肉芽组织及结块，直至少许出血。当创面内新肉芽组织呈鲜红色(触之即出血)，须保护好，棉球清洁创面时，动作要轻，让新鲜肉芽组织正常生长，直至治愈。
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2.3 不同创面换药方法的选择 观察褥疮创面情况，当褥疮脓性分泌物多或有脂肪颗粒、坏死组织时，应把它们去除至少许出血，创面应定期采取分泌物作细菌培养2次/周。疮面深，引流不畅，脓性分泌物较多时用双氧水清洗，再用生理盐水清洁创面，以防厌氧菌滋生，当分泌物少，且新鲜肉芽组织生长时，不需用双氧水冲洗，只需用棉球沾生理盐水轻轻擦拭，创面清洁，即可用药湿敷。若疮面血运不好，用红外线灯每日照射疮面2次，一次20min，皮肤温热，促使血流加速循环，以便新鲜肉芽组织的生长，或生理盐水加温至40℃，给予清洁创面及湿敷创面，血供好时，创面新鲜则正常换药。严格无菌操作，填塞敷料时松紧宜适度，太紧不 利于引流，太松有死腔。
2.4 褥疮创面观察 换药护士应尽量固定一人，有利于对创面的观察有连续性，发现情况及时处理，不在位时应交待换药的步骤及换药的药物剂量及配法，每日记录创面情况，肉芽生长情况，以便对比。褥疮治疗过程中，有的病人创面4周因使用胶布可出现皮疹、瘙痒等过敏反应，应使用不致过敏的胶布及绷带，或把胶布反贴，用松节油擦拭胶布粘贴处，减少胶布接触病人皮肤，有皮疹处不可使用胶布，应避免病人抓破皮肤，使用约束带。
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2.5 基础护理落到实处 (1)保持患者皮肤清洁干净，每天用温水擦浴全身2次，避免潮湿及摩擦，增强皮肤的抵抗力及局部血液循环。(2)定时翻身，取左右侧翻身，避免骶尾部受压，翻身1次/2h。(3)保持二便通畅，注意饮食卫生，避免病人出现腹泻，防止二便污染至褥疮创面上，有污染及时进行换药处理。
2.6 注意营养的补充 褥疮病人常发生负氮平衡，应指导病人进食高蛋白、高纤维易消化的食物，以增强抵抗力及组织修补能力。病人若营养不足，必要时可给予静脉营养，输注白蛋白注射液或脂肪乳等营养液，给予足够的热量和蛋白质补充可加速创面愈合。
3 讨论
褥疮创面多数为革兰阴性菌和金黄色葡萄球菌感染，此病人使用多种药物效果差，培养2次均找不到致病菌，已排除标本留取不当、药物抑制、培养基过期的原因。而泰能具有较强的广谱杀菌作用，能有效的控制褥疮感染，少量坏死组织逐渐消失，新鲜肉芽组织生长较快，且不容易产生耐药性，当此病人临愈前作的分泌物培养对泰能敏感，泰能注射液能预防或迅速控制局部感染，有效减少全身使用抗生素。避免用大量抗生素所致肠道内菌群失调等疾病。此病人为巨大褥疮，被外科认为治愈的机会十分渺小，竟在3个月内治愈，可见通过本例的方法治疗褥疮，可使病情很快好转，缩短疗程，效果显著，对于巨大褥疮严重不愈者该法值得应用推广。当然由于例数尚少，仍值得进一步加以研究。
作者单位:363000福建漳州解放军第175医院
(编辑 小川), 百拇医药(陈虹)