参麦注射液控制围生期心肌病心律失常的疗效观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)13-1994-03
围生期心肌病(Perinatal Heart Disease)大都首发于妊娠最后3个月或产后2周内，是一种以累及心肌为主的心脏病，多出现各类心律失常，严重者可导致充血性心力衰竭，甚至危及生命。临床上常规对症治疗，一般预后较好，但对病程中出现的各类难治性心律失常往往效果欠佳。1998年以来，我们对此类患者给予静脉滴注参麦注射液，收效良好，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例资料全部来自住院患者，均符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》围生期心肌病的诊断标准 [1] 。42例中，年龄21～37岁，平均27.4岁;初产妇27例， 经产妇15例;产前发病11例，产后发病31例;首次发病38例，再次发病4例，原均无心血管系统疾病史。42例患者随机分为治疗组和对照组，年龄、症状等差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 临床表现 42例患者均有心慌、心悸、胸闷、呼吸困难、心界扩大或心率增快。其中伴发热9例，咯血5例，收缩期杂音31例，舒张期奔马律2例，颈静脉怒张27例，血压升高2例，肝肿大18例，水肿32例。
1.3 实验室检查 42例中尿蛋白阳性20例，血红蛋白80～99g/L27例。心电图异常:室上性心动过速25例，室性心动过速4例，室上性期前收缩8例，室性期前收缩15例，左心室肥大36例，低电压22例，ST-T改变35例。心脏超声:普大心脏40例:左室大40例，左房大32例，右室大27例，右房大10例，同时均有不同程度心室和室间隔运动幅度减弱。
1.4 治疗方法 所有患者在治疗期绝对卧床，予低脂低钠、高蛋白饮食。药物:对照组予常规治疗，即能量合剂、镁极化液静脉滴注，每日1次。并视情况给予强心、利尿、扩血管、降压药物，以纠正心衰和维持正常血压，疗程30天;治疗组在对照组治疗药物的基础上加用参麦注射液(正大青春宝药业有限公司生产)40ml加入5%葡萄糖50ml静脉滴注，每日一次，疗程30天。所有患者均进行临床主要症状缓解和消失时间、心电图、心功能、血液流变学指标及不良反应等项观察。
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1.5 疗效评定 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》“围生期心肌病”的分级标准。治愈:症状消失，心衰纠正，心影缩小，心电图正常。好转:临床症状改善，心电图明显好转。无效:症状及心电图无任何改善。
2 结果
2.1 两组有效率比较 见表1。表1 两组临床疗效比较 注:P<0.05
2.2 症状改善情况 两组治疗有效的病例心慌、心悸、胸闷、呼吸困难平均缓解和消失时间对比，治疗组明显优于对照组(P<0.01)，见表2。
2.3 心电图改善情况 治疗后，经心电图复查发现，治疗组在各类心律失常和ST-T异常的改善方面均优于对照组(P<0.05～0.01)，见表3。
表2 两组主要临床症状缓解和消失时间比较 (略)表3 两组心电图改善情况比较
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2.4 心功能改善情况 两组心功能改善有效率对比，差异明显(P<0.05)，见表4。表4 两组心功能改善比较
2.5 血液流变学情况 两组治疗前血液流变学指标具有可比性(P>0.05)，治疗后，两组对比差异有显著性(P<0.05～0.01)，见表5。
表5 两组治疗前后血液流变学指标改善情况比较 (ˉx±s)
2.6 不良反应 接受参麦注射液治疗的所有患者均未出现任何不良反应。
3 讨论
围生期心肌病至今病因尚不十分清楚，多认为与病毒感染、营养缺乏、自身免疫功能低下、内分泌失调诸多因素密切相关。临床上只要早期确诊，及时住院，尽快采用得当的强心利尿、扩管降压、营养心肌、纠正心衰等综合治疗措施，可以较快地回缩扩大心脏和逆转心力衰竭。然而，对由其产生的各类难治性心律失常往往效果不佳。我们在实践中发现，应用参麦注射液，对于心律失常可获良好的治疗效果。
, 百拇医药
参麦注射液中主要药物是人参和麦冬。现代药理研究 证明，人参主含人参皂苷，经水解后生成人参二醇和人参三醇，均有钙通道阻滞作用，通过阻滞钙离子内流，降低心肌耗氧量，改善缺血区心肌供血供氧，保护心肌，还能诱导心肌细胞产生干扰素及促进诱生干扰素的作用，增强心肌细胞的抗病毒能力 [2] 。人参皂苷还可促进心肌细胞对葡萄糖的摄取利用，增加能量供应，降低缺氧时心肌乳酸的含量，对血压具有良好的双向调节作用，同时能促进纤维蛋白溶解，降低红细胞聚集，加强血液流动性，阻止血液凝固。人参的治疗剂量能加强心肌收缩力，减慢心率，在心衰时，强心作用更明显。其强心机理与促进儿茶酚胺的释放及抑制心肌细胞膜的Na + -K + -ATP酶活性有关。人参皂苷通过中枢神经系统，特别是大脑皮层，对心肌传导功能制约与调节而抗心律失常，使异位心律复常。动物实验发现，人参能抑制室早及阵发性心动过速的发生而改善心肌缺血 [3] 。注射液中另一主要药物麦冬主含麦冬总皂苷，具有明显提高心肌抗缺氧能力，降低耗氧量，促进损伤心肌愈合，保护正常心肌细胞，明显地拮抗垂体后叶素引起的心电图T波变化，并可加强心肌收缩力，保护缺氧心肌细胞泵功能，改善心脏血液动力学效应。实验证实，麦冬总皂苷可有效地对抗由氧仿、肾上腺素、乌头碱等所致心律失常，使过速心律失常的心电图转复窦律 [3] 。通过对围生期心肌病的临床治疗观察，无论在总有效率、临床症状缓解与消失时间、心功能和血液流变学改善方面，加用参麦注射液的治疗组均优于对照组。尤其是纠正心律失常方面，治疗组的疗效尤 为突出。
, 百拇医药
因此，我们认为在对围生期心肌病患者的治疗过程中，给予参麦注射液与常规治疗协同为用，相得益彰，可共收良好的改善临床症状，回缩扩大心脏，逆转心力衰竭，纠正心律失常的综合性治疗效果。
参考文献
1 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京:人民军医出版社，2002，21.
2 赵启春，于俊英.人参治疗病毒性心肌类32例.临床荟萃，1996，11(1):41-42.
3 金岚，金若敏.新编中药药理与临床应用.上海:上海科学技术文献出版社，1995，299-357.
作者单位:1231300安徽省舒城县计划生育服务站
2231300安徽省舒城县城关医院妇产科
(编辑小 川), 百拇医药(许先良)
围生期心肌病(Perinatal Heart Disease)大都首发于妊娠最后3个月或产后2周内，是一种以累及心肌为主的心脏病，多出现各类心律失常，严重者可导致充血性心力衰竭，甚至危及生命。临床上常规对症治疗，一般预后较好，但对病程中出现的各类难治性心律失常往往效果欠佳。1998年以来，我们对此类患者给予静脉滴注参麦注射液，收效良好，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组42例资料全部来自住院患者，均符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》围生期心肌病的诊断标准 [1] 。42例中，年龄21～37岁，平均27.4岁;初产妇27例， 经产妇15例;产前发病11例，产后发病31例;首次发病38例，再次发病4例，原均无心血管系统疾病史。42例患者随机分为治疗组和对照组，年龄、症状等差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 临床表现 42例患者均有心慌、心悸、胸闷、呼吸困难、心界扩大或心率增快。其中伴发热9例，咯血5例，收缩期杂音31例，舒张期奔马律2例，颈静脉怒张27例，血压升高2例，肝肿大18例，水肿32例。
1.3 实验室检查 42例中尿蛋白阳性20例，血红蛋白80～99g/L27例。心电图异常:室上性心动过速25例，室性心动过速4例，室上性期前收缩8例，室性期前收缩15例，左心室肥大36例，低电压22例，ST-T改变35例。心脏超声:普大心脏40例:左室大40例，左房大32例，右室大27例，右房大10例，同时均有不同程度心室和室间隔运动幅度减弱。
1.4 治疗方法 所有患者在治疗期绝对卧床，予低脂低钠、高蛋白饮食。药物:对照组予常规治疗，即能量合剂、镁极化液静脉滴注，每日1次。并视情况给予强心、利尿、扩血管、降压药物，以纠正心衰和维持正常血压，疗程30天;治疗组在对照组治疗药物的基础上加用参麦注射液(正大青春宝药业有限公司生产)40ml加入5%葡萄糖50ml静脉滴注，每日一次，疗程30天。所有患者均进行临床主要症状缓解和消失时间、心电图、心功能、血液流变学指标及不良反应等项观察。
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1.5 疗效评定 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》“围生期心肌病”的分级标准。治愈:症状消失，心衰纠正，心影缩小，心电图正常。好转:临床症状改善，心电图明显好转。无效:症状及心电图无任何改善。
2 结果
2.1 两组有效率比较 见表1。表1 两组临床疗效比较 注:P<0.05
2.2 症状改善情况 两组治疗有效的病例心慌、心悸、胸闷、呼吸困难平均缓解和消失时间对比，治疗组明显优于对照组(P<0.01)，见表2。
2.3 心电图改善情况 治疗后，经心电图复查发现，治疗组在各类心律失常和ST-T异常的改善方面均优于对照组(P<0.05～0.01)，见表3。
表2 两组主要临床症状缓解和消失时间比较 (略)表3 两组心电图改善情况比较
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2.4 心功能改善情况 两组心功能改善有效率对比，差异明显(P<0.05)，见表4。表4 两组心功能改善比较
2.5 血液流变学情况 两组治疗前血液流变学指标具有可比性(P>0.05)，治疗后，两组对比差异有显著性(P<0.05～0.01)，见表5。
表5 两组治疗前后血液流变学指标改善情况比较 (ˉx±s)
2.6 不良反应 接受参麦注射液治疗的所有患者均未出现任何不良反应。
3 讨论
围生期心肌病至今病因尚不十分清楚，多认为与病毒感染、营养缺乏、自身免疫功能低下、内分泌失调诸多因素密切相关。临床上只要早期确诊，及时住院，尽快采用得当的强心利尿、扩管降压、营养心肌、纠正心衰等综合治疗措施，可以较快地回缩扩大心脏和逆转心力衰竭。然而，对由其产生的各类难治性心律失常往往效果不佳。我们在实践中发现，应用参麦注射液，对于心律失常可获良好的治疗效果。
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参麦注射液中主要药物是人参和麦冬。现代药理研究 证明，人参主含人参皂苷，经水解后生成人参二醇和人参三醇，均有钙通道阻滞作用，通过阻滞钙离子内流，降低心肌耗氧量，改善缺血区心肌供血供氧，保护心肌，还能诱导心肌细胞产生干扰素及促进诱生干扰素的作用，增强心肌细胞的抗病毒能力 [2] 。人参皂苷还可促进心肌细胞对葡萄糖的摄取利用，增加能量供应，降低缺氧时心肌乳酸的含量，对血压具有良好的双向调节作用，同时能促进纤维蛋白溶解，降低红细胞聚集，加强血液流动性，阻止血液凝固。人参的治疗剂量能加强心肌收缩力，减慢心率，在心衰时，强心作用更明显。其强心机理与促进儿茶酚胺的释放及抑制心肌细胞膜的Na + -K + -ATP酶活性有关。人参皂苷通过中枢神经系统，特别是大脑皮层，对心肌传导功能制约与调节而抗心律失常，使异位心律复常。动物实验发现，人参能抑制室早及阵发性心动过速的发生而改善心肌缺血 [3] 。注射液中另一主要药物麦冬主含麦冬总皂苷，具有明显提高心肌抗缺氧能力，降低耗氧量，促进损伤心肌愈合，保护正常心肌细胞，明显地拮抗垂体后叶素引起的心电图T波变化，并可加强心肌收缩力，保护缺氧心肌细胞泵功能，改善心脏血液动力学效应。实验证实，麦冬总皂苷可有效地对抗由氧仿、肾上腺素、乌头碱等所致心律失常，使过速心律失常的心电图转复窦律 [3] 。通过对围生期心肌病的临床治疗观察，无论在总有效率、临床症状缓解与消失时间、心功能和血液流变学改善方面，加用参麦注射液的治疗组均优于对照组。尤其是纠正心律失常方面，治疗组的疗效尤 为突出。
, 百拇医药
因此，我们认为在对围生期心肌病患者的治疗过程中，给予参麦注射液与常规治疗协同为用，相得益彰，可共收良好的改善临床症状，回缩扩大心脏，逆转心力衰竭，纠正心律失常的综合性治疗效果。
参考文献
1 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.北京:人民军医出版社，2002，21.
2 赵启春，于俊英.人参治疗病毒性心肌类32例.临床荟萃，1996，11(1):41-42.
3 金岚，金若敏.新编中药药理与临床应用.上海:上海科学技术文献出版社，1995，299-357.
作者单位:1231300安徽省舒城县计划生育服务站
2231300安徽省舒城县城关医院妇产科
(编辑小 川), 百拇医药(许先良)