双辨疗法治疗乙型肝炎低蛋白血症66例临床观察
【文献标识码】B 【文章编号】 1606-8106(2003)13-2014-02
乙型肝炎是一个严重的公众卫生问题，笔者采用“双辨疗法”和中西医结合的方法，运用中医辨证分型，辨证施治之理论，以改善患者血清蛋白指标，使ALB升高，GLB降低，纠正A/G比例倒置，使低蛋白血症逐步恢复至正常，达到中医固本，增强机体免疫力的目的。
1996～2003年笔者采用双辨疗法，治疗66例乙型肝炎低蛋白血症，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 66例患者，男39例，女27例;年龄26～73岁，平均年龄54.5岁;发病时间最短为6个月，最长为18年;首次发病12例，肝炎后为48例，酒精性6例;中医分型:肝经湿热型18例，肝脾湿热型16例，气血双亏型(肝邪耗正型)17例，肝阴亏虚型10例，肝络瘀阻型5例。
, 百拇医药
1.2 低蛋白血症的诊断标准 总蛋白低于66g/L，白蛋白低于35g/L，A/G比值<1。
1.3 治疗方法 66例乙肝低蛋白血症，分别采用中医、中西医结合、西医三组对比治疗。西医采用保肝，间断补充蛋白质等对症治疗。中西医结合采用适当运用西医疗法，以中医疗法为主，肝经湿热型用龙胆泻肝汤或栀子柏皮汤加减;肝郁脾湿型采用六君子汤加柴胡疏肝散或逍遥散加减;气血双亏型以八珍汤和逍遥散加减;肝阴亏损型以一贯煎或三甲复脉汤加减，或二至丸加沙参麦冬汤加减治疗;肝络瘀阻型以复元活血汤或三甲散加减。中医采用双辨疗法，一疗程为1个月，维持3～6个月为全程。治疗后测定TP、ALB、GLB、A/G比值，每组分别为22例对照观察。
表1 三组治疗前后效果比较 (ˉx±s)注:本组组治疗前后比较， ˇ P<0.01;与西医组比较， △ P<0.01;中西医和中医对比无明显差异，P>0.05，从经费因素考虑，西医费用高，疗效差，病人难以维持治疗，中西医疗效好，费用低廉，病人能承受
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效标准 (1)显效:症状(腹水，下肢或全身浮肿)消失，饮食增加，肝脾肿大回缩，无叩击痛，血清蛋白指标(TP、ALB、GLB、A/G比值)恢复正常。(2)有效:症状消失，或明显好转，肝大稳定不变，无明显叩击痛及压痛，血清蛋白指标恢复50%以上，饮食有所好转。(3)无效:未达到有效指标，或恶化者。
2.2 疗效比较 西医组22例中显效6例，有效6例，无效10例，总有效率54.5%。中西医组22例中显效14例，有效7例，无效1例，总有效率95.5%。中医组22例中，显效12例，有效8例，无效2例，总有效率90.9%。中西医结合、中医与西医组对比，均有明显差异，中西医与中医组对比疗效无明显差异。
3 讨论
乙肝低蛋白血症是肝功能障碍，肝脏对蛋白质的吸收及合成功能下降，加之机体不断消耗，这就是形成肝硬化腹水、肝昏迷的主要因素，如果纠正了低蛋白血症，就能有效的阻止肝硬化腹水及肝昏迷等重症并发症的形成。应当指出，乙肝低蛋白血症同样是乙肝并发症，是乙型肝炎的“标”，而肝功能及其他脏腑功能异常即是形成低蛋白血症的“本”，所以治疗“乙肝低蛋白血症”必须在双辨疗法的理论指导下，调整各脏腑功能，才能使乙肝低蛋白血症得到根本纠正，不能妄自动用滋补之剂，输入大量的白蛋白予以维持，甚至堆砌苦寒之剂，结果可想而知，双辨疗法重在“辨”字上下功夫，调整阴阳平衡，辨证是辨病的前提，辨病是辨证的目的，只有在双辨的基础上才能对症施药，事半功倍。
, 百拇医药
乙肝低蛋白质血症，A/G倒置、湿热、气滞、血瘀等病理因素，互为因果，其中以湿热为最，治以固护脾胃或化湿健脾，或疏肝健脾，或调养肝脾。
对脾胃虚弱，呕恶纳差者用藕粉同药共煎服，或用奶粉、姜汁先服，中药浓缩后少服、频服，使胃气逐步恢复，而克服胃气弱服中药反胃的缺点，同时在汤剂中加入麦芽、内金、砂仁、陈皮、生姜等健脾开胃之品，使其生化有源，自然恢复。SB升高者，加姜黄、茵陈、金钱草、郁金、大黄;球蛋白异常者，用甲壳类和虫类，如牡蛎、龟版、土元、僵蚕、炮甲;A/G倒置者，用人参、黄芪、紫河车、大枣;并脂肪肝者，用生山楂、荷叶、何首乌、郁金等，肝脾肿大，加柴胡、香附子、八月札、三棱、莪术，土元、大黄、牡蛎、鳖甲;伴轻度腹水加商陆、椒目，重用茯苓、赤小豆，中度腹水，伴下肢水肿者，加五皮饮或疏凿饮子，水肿是标，肝脾肾亏是本，重度腹水按肝硬化腹水处理。HBsAg阳性加苦参、白花蛇舌草、艾叶、明矾、山豆根等;伴胆囊炎，加蒲公英、大黄;转氨酶升高加大黄、瓜蒌、明矾、五味子、芫花、人工牛黄等;病久血瘀重者，加僵蚕、蜈蚣、桃仁、红花等活血通络之品。
, 百拇医药
根据双辨疗法，乙肝低蛋白血症，用大剂参术，黄芪、黄精、紫河车、大枣取得满意疗效，选用此类药时，必须在湿热清除大半，血瘀得到祛除，气滞得到疏理，脾胃功能好的情况下，方可放胆用之。黄芪一味，用有四忌，一是气滞壅结，二是胸脘满闷;三是血瘀痰阻;四是阴虚阳亢，及表邪未解者忌服，否则可促满，引起气血逆乱。人参有大补元气，补血生津，补脾益肺之功能，力宏药专，现代医学研究认为，人参有促进蛋白质合成和吸收，升高A/G比值，防止转变为慢性肝炎的理论意义，但诸痛忌用参芪，临床应辨证使用，热证用白参、西洋参，寒证用红参，当蛋白质指标基本恢复可用太子参、党参。白术对于纠正乙肝低蛋白血症有重要作用，实践证明前人的理论是经得起验证的，白术具有利尿消肿，增加白蛋白作用，并具有持久的利尿作用，又有促进钠的排泄作用，对舌苔粘腻，湿热，白术宜炙用;舌红无苔少者，属阴虚型，白术宜生用;舌苔薄，边有齿痕者属脾虚型，白术宜炒用。白芍有柔肝、疏肝养阴、滋肝润燥作用，有无药可代之说。清热解毒药同样是治疗本病的关键，邪热壅滞，气血逆乱，清解湿热是治疗本症不可缺少的一环，栀子、大黄、黄芩、苡米、白花蛇舌草、人工牛黄、虎杖、板兰根等是 有效的清肝胆药，加用龙胆草、丹皮清肝胆湿热，但要中病即减量，对症使用，防止伤阳，耗血。
, http://www.100md.com
乙肝低蛋白血症，A/G倒置是标，多属虚证，应从肝脾胃着手论治，脾虚为气虚，症见恶呕，胸闷，倦怠，消瘦，或神倦，或浮肿，面色萎黄，少气懒言，舌质淡苔少，脉虚无力，六君子汤加木香、佛手、砂仁、山药、黄芪等。肝虚属血虚，症见，胁肋隐痛，面色萎黄无华，头昏眩晕，视物不清，疲乏无力，或手足发麻，唇、爪、甲色淡，无华，脉细紧，用补肝汤加黄精、鸡血藤、牛膝、生熟地等。伴阴虚者，肝肾“乙癸同源”故同肾阴虚同见，症见:胁肋隐痛，头昏目眩，咽干口燥，失眠多梦，舌红少津，脉细无力，一贯煎合二至丸加黄精、黑豆等。肾虚者用六味地黄汤加枸杞子、龟版，若肝血虚者用归芍地黄汤，肾阴虚常见肝阴虚并有肾阴虚，若肾阳虚加肉苁蓉、菟丝子、鹿角胶，或右归饮，或金匮肾气丸加巴戟天、仙灵脾等，阴虚加生地、沙参等。在健脾补肾之法中，健脾尤其重要，古人云:“调补肝脾肾，脾胃是关键”。调整好脾肾，补中寓通，使补而不滞，滋而不腻，通过调补脾肾的培精血之本，常使乙型肝炎低蛋白血症得到纠正，久病属虚，治疗上以养肝阴为根本，佐以健脾、祛痰，补养肝肾，是治疗基础。要坚持用药，缓缓调理，特别要巩固疗效，以防复发，尤须固本，用药不可过于苦寒，过于辛燥，辨证施治，切中病机，灵活用药。总之，乙肝低蛋白血症是一个错综复杂的病症，应按病情不同，数法并施，然数法中一法为主，兼用他法，随症立法，立法组方，要细致辨析病人邪正状况，正确处理扶正与祛邪的关系，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施，根据病情，灵活运用处理，反对堆砌滋补药或抗病毒药。归结一点，双辨疗法是治疗本症的总纲，用平常之药，缓缓调整是取得成功的关键。
作者单位:1232052安徽省淮南市益寿中西医结合研究所
2安徽淮南中建四局六公司医院
3安徽省凤阳县宫集医院
(编辑小川), http://www.100md.com(胡军民)
乙型肝炎是一个严重的公众卫生问题，笔者采用“双辨疗法”和中西医结合的方法，运用中医辨证分型，辨证施治之理论，以改善患者血清蛋白指标，使ALB升高，GLB降低，纠正A/G比例倒置，使低蛋白血症逐步恢复至正常，达到中医固本，增强机体免疫力的目的。
1996～2003年笔者采用双辨疗法，治疗66例乙型肝炎低蛋白血症，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 66例患者，男39例，女27例;年龄26～73岁，平均年龄54.5岁;发病时间最短为6个月，最长为18年;首次发病12例，肝炎后为48例，酒精性6例;中医分型:肝经湿热型18例，肝脾湿热型16例，气血双亏型(肝邪耗正型)17例，肝阴亏虚型10例，肝络瘀阻型5例。
, 百拇医药
1.2 低蛋白血症的诊断标准 总蛋白低于66g/L，白蛋白低于35g/L，A/G比值<1。
1.3 治疗方法 66例乙肝低蛋白血症，分别采用中医、中西医结合、西医三组对比治疗。西医采用保肝，间断补充蛋白质等对症治疗。中西医结合采用适当运用西医疗法，以中医疗法为主，肝经湿热型用龙胆泻肝汤或栀子柏皮汤加减;肝郁脾湿型采用六君子汤加柴胡疏肝散或逍遥散加减;气血双亏型以八珍汤和逍遥散加减;肝阴亏损型以一贯煎或三甲复脉汤加减，或二至丸加沙参麦冬汤加减治疗;肝络瘀阻型以复元活血汤或三甲散加减。中医采用双辨疗法，一疗程为1个月，维持3～6个月为全程。治疗后测定TP、ALB、GLB、A/G比值，每组分别为22例对照观察。
表1 三组治疗前后效果比较 (ˉx±s)注:本组组治疗前后比较， ˇ P<0.01;与西医组比较， △ P<0.01;中西医和中医对比无明显差异，P>0.05，从经费因素考虑，西医费用高，疗效差，病人难以维持治疗，中西医疗效好，费用低廉，病人能承受
, 百拇医药
2 结果
2.1 疗效标准 (1)显效:症状(腹水，下肢或全身浮肿)消失，饮食增加，肝脾肿大回缩，无叩击痛，血清蛋白指标(TP、ALB、GLB、A/G比值)恢复正常。(2)有效:症状消失，或明显好转，肝大稳定不变，无明显叩击痛及压痛，血清蛋白指标恢复50%以上，饮食有所好转。(3)无效:未达到有效指标，或恶化者。
2.2 疗效比较 西医组22例中显效6例，有效6例，无效10例，总有效率54.5%。中西医组22例中显效14例，有效7例，无效1例，总有效率95.5%。中医组22例中，显效12例，有效8例，无效2例，总有效率90.9%。中西医结合、中医与西医组对比，均有明显差异，中西医与中医组对比疗效无明显差异。
3 讨论
乙肝低蛋白血症是肝功能障碍，肝脏对蛋白质的吸收及合成功能下降，加之机体不断消耗，这就是形成肝硬化腹水、肝昏迷的主要因素，如果纠正了低蛋白血症，就能有效的阻止肝硬化腹水及肝昏迷等重症并发症的形成。应当指出，乙肝低蛋白血症同样是乙肝并发症，是乙型肝炎的“标”，而肝功能及其他脏腑功能异常即是形成低蛋白血症的“本”，所以治疗“乙肝低蛋白血症”必须在双辨疗法的理论指导下，调整各脏腑功能，才能使乙肝低蛋白血症得到根本纠正，不能妄自动用滋补之剂，输入大量的白蛋白予以维持，甚至堆砌苦寒之剂，结果可想而知，双辨疗法重在“辨”字上下功夫，调整阴阳平衡，辨证是辨病的前提，辨病是辨证的目的，只有在双辨的基础上才能对症施药，事半功倍。
, 百拇医药
乙肝低蛋白质血症，A/G倒置、湿热、气滞、血瘀等病理因素，互为因果，其中以湿热为最，治以固护脾胃或化湿健脾，或疏肝健脾，或调养肝脾。
对脾胃虚弱，呕恶纳差者用藕粉同药共煎服，或用奶粉、姜汁先服，中药浓缩后少服、频服，使胃气逐步恢复，而克服胃气弱服中药反胃的缺点，同时在汤剂中加入麦芽、内金、砂仁、陈皮、生姜等健脾开胃之品，使其生化有源，自然恢复。SB升高者，加姜黄、茵陈、金钱草、郁金、大黄;球蛋白异常者，用甲壳类和虫类，如牡蛎、龟版、土元、僵蚕、炮甲;A/G倒置者，用人参、黄芪、紫河车、大枣;并脂肪肝者，用生山楂、荷叶、何首乌、郁金等，肝脾肿大，加柴胡、香附子、八月札、三棱、莪术，土元、大黄、牡蛎、鳖甲;伴轻度腹水加商陆、椒目，重用茯苓、赤小豆，中度腹水，伴下肢水肿者，加五皮饮或疏凿饮子，水肿是标，肝脾肾亏是本，重度腹水按肝硬化腹水处理。HBsAg阳性加苦参、白花蛇舌草、艾叶、明矾、山豆根等;伴胆囊炎，加蒲公英、大黄;转氨酶升高加大黄、瓜蒌、明矾、五味子、芫花、人工牛黄等;病久血瘀重者，加僵蚕、蜈蚣、桃仁、红花等活血通络之品。
, 百拇医药
根据双辨疗法，乙肝低蛋白血症，用大剂参术，黄芪、黄精、紫河车、大枣取得满意疗效，选用此类药时，必须在湿热清除大半，血瘀得到祛除，气滞得到疏理，脾胃功能好的情况下，方可放胆用之。黄芪一味，用有四忌，一是气滞壅结，二是胸脘满闷;三是血瘀痰阻;四是阴虚阳亢，及表邪未解者忌服，否则可促满，引起气血逆乱。人参有大补元气，补血生津，补脾益肺之功能，力宏药专，现代医学研究认为，人参有促进蛋白质合成和吸收，升高A/G比值，防止转变为慢性肝炎的理论意义，但诸痛忌用参芪，临床应辨证使用，热证用白参、西洋参，寒证用红参，当蛋白质指标基本恢复可用太子参、党参。白术对于纠正乙肝低蛋白血症有重要作用，实践证明前人的理论是经得起验证的，白术具有利尿消肿，增加白蛋白作用，并具有持久的利尿作用，又有促进钠的排泄作用，对舌苔粘腻，湿热，白术宜炙用;舌红无苔少者，属阴虚型，白术宜生用;舌苔薄，边有齿痕者属脾虚型，白术宜炒用。白芍有柔肝、疏肝养阴、滋肝润燥作用，有无药可代之说。清热解毒药同样是治疗本病的关键，邪热壅滞，气血逆乱，清解湿热是治疗本症不可缺少的一环，栀子、大黄、黄芩、苡米、白花蛇舌草、人工牛黄、虎杖、板兰根等是 有效的清肝胆药，加用龙胆草、丹皮清肝胆湿热，但要中病即减量，对症使用，防止伤阳，耗血。
, http://www.100md.com
乙肝低蛋白血症，A/G倒置是标，多属虚证，应从肝脾胃着手论治，脾虚为气虚，症见恶呕，胸闷，倦怠，消瘦，或神倦，或浮肿，面色萎黄，少气懒言，舌质淡苔少，脉虚无力，六君子汤加木香、佛手、砂仁、山药、黄芪等。肝虚属血虚，症见，胁肋隐痛，面色萎黄无华，头昏眩晕，视物不清，疲乏无力，或手足发麻，唇、爪、甲色淡，无华，脉细紧，用补肝汤加黄精、鸡血藤、牛膝、生熟地等。伴阴虚者，肝肾“乙癸同源”故同肾阴虚同见，症见:胁肋隐痛，头昏目眩，咽干口燥，失眠多梦，舌红少津，脉细无力，一贯煎合二至丸加黄精、黑豆等。肾虚者用六味地黄汤加枸杞子、龟版，若肝血虚者用归芍地黄汤，肾阴虚常见肝阴虚并有肾阴虚，若肾阳虚加肉苁蓉、菟丝子、鹿角胶，或右归饮，或金匮肾气丸加巴戟天、仙灵脾等，阴虚加生地、沙参等。在健脾补肾之法中，健脾尤其重要，古人云:“调补肝脾肾，脾胃是关键”。调整好脾肾，补中寓通，使补而不滞，滋而不腻，通过调补脾肾的培精血之本，常使乙型肝炎低蛋白血症得到纠正，久病属虚，治疗上以养肝阴为根本，佐以健脾、祛痰，补养肝肾，是治疗基础。要坚持用药，缓缓调理，特别要巩固疗效，以防复发，尤须固本，用药不可过于苦寒，过于辛燥，辨证施治，切中病机，灵活用药。总之，乙肝低蛋白血症是一个错综复杂的病症，应按病情不同，数法并施，然数法中一法为主，兼用他法，随症立法，立法组方，要细致辨析病人邪正状况，正确处理扶正与祛邪的关系，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施，根据病情，灵活运用处理，反对堆砌滋补药或抗病毒药。归结一点，双辨疗法是治疗本症的总纲，用平常之药，缓缓调整是取得成功的关键。
作者单位:1232052安徽省淮南市益寿中西医结合研究所
2安徽淮南中建四局六公司医院
3安徽省凤阳县宫集医院
(编辑小川), http://www.100md.com(胡军民)