继发性浆细胞白血病1例报告
【文献标识码】 D 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2536-01
1 病历摘要
患者，男，50岁，回族，干部。因腰痛、尿血初诊为急性肾炎。患者腰痛伴肉眼血尿20余日，慢性病容，皮肤苍白，四肢皮下有大片状出血斑点、贫血、乏力。查体:T37℃，P100次/min，R20次/min，BP17.3/10kPa，肝大肋缘下4cm，脾大平脐，质地钝软，无压痛，浅表淋巴结不肿大，心肺正常。实验室检查:WBC27.9×10 9 /L，Hb86g/L，RBC2.48×10 12 /L，PLT47×10 9 /L，HCT0.253，MCV102fl，MCH34.7pg，MCHC340g/L。分类:中性杆状核粒细胞0.03，中性分叶核粒细胞0.14，单核细胞0.01，淋巴细胞0.08，成熟和异常浆细胞0.74。尿常规:尿蛋白()，凝溶血蛋白()，尿比重1.025，尿沉渣WBC15～25个/HPF，RBC满视野/HPF，颗粒管型1-2/LPF;尿沉渣干后瑞氏染色油镜检，发现有异常浆细胞。便潜血(+)，ESR55mm/h。肾功检查:BUN8.2mmol/L，HCO -3 16mmol/L，Cr198μmol/L，UA669μmol/L。肝功检查:TTT2U，ALT33U，AST30U，γ-GP30U，HBsAg(-)，总胆红素15μmol/L，直接胆红素0.2μmol/L，凝血酶原时间15s。总蛋白59g/L，白蛋白40g/L，球蛋白19g/L。血清蛋白电泳:Alb51.7%，α 1 G3.0%，α 2 G8.7%，βG16.1%，M+γG20.5%。尿蛋白电泳:出现本周氏蛋白(轻链)带。免疫球蛋白定量:IgG6.9g/L，IgA1.44g/L，IgM0.6g/L。生化 检查:血清钙1.7mmol/L，血清磷1.57mmol/L，血清碱性磷酸酶(AKP)4U。骨髓检查:有核细胞增生极度活跃，以浆细胞增生为主，占76%(幼浆细胞6%，异常浆细胞70%)，其他系统细胞均受抑制和排挤。ECG大致正常。X线检查:右胸4～8肋骨有陈旧性骨折，已畸形愈合;左、右胸壁5～6肋骨肋弓处显示软组织肿物，头颅外形显示轻度骨质疏松，骨盆双侧坐骨结节显示骨质疏松和近侧囊样变。根据上述检查结果，诊断为浆细胞白血病。
2 讨论
浆细胞白血病分为原发型和继发型两种。本例为继发型，是由多发性骨髓瘤转变而致 [1] 。并发白血病的多为IgE或IgD型骨髓瘤，本例免疫球蛋白G、A和M均减少，遗憾的是因无IgE和IgD抗血清而未测定。另外本例末梢血白细胞为27.9×10 9 /L，血液和骨髓内浆细胞均高达74%以上，不但浸润骨髓和骨骼，而且浸润肝、脾、肾，所引起的临床症状均符合继发性浆细胞白血病 [2] 。该患者转上级医院后死于消化道出血。
参考文献
1 上海第一医学院《实用内科学》编委会编.实用内科学(下册).第七版.北京:人民卫生出版社，1984，2160.
2 潘瑞彭，王鸿利.血液学及血液学检验.北京:人民卫生出版社，1990，149.
(编辑维兰)
作者单位:017000内蒙古鄂尔多斯市第二医院, 百拇医药(薛宝莲)
1 病历摘要
患者，男，50岁，回族，干部。因腰痛、尿血初诊为急性肾炎。患者腰痛伴肉眼血尿20余日，慢性病容，皮肤苍白，四肢皮下有大片状出血斑点、贫血、乏力。查体:T37℃，P100次/min，R20次/min，BP17.3/10kPa，肝大肋缘下4cm，脾大平脐，质地钝软，无压痛，浅表淋巴结不肿大，心肺正常。实验室检查:WBC27.9×10 9 /L，Hb86g/L，RBC2.48×10 12 /L，PLT47×10 9 /L，HCT0.253，MCV102fl，MCH34.7pg，MCHC340g/L。分类:中性杆状核粒细胞0.03，中性分叶核粒细胞0.14，单核细胞0.01，淋巴细胞0.08，成熟和异常浆细胞0.74。尿常规:尿蛋白()，凝溶血蛋白()，尿比重1.025，尿沉渣WBC15～25个/HPF，RBC满视野/HPF，颗粒管型1-2/LPF;尿沉渣干后瑞氏染色油镜检，发现有异常浆细胞。便潜血(+)，ESR55mm/h。肾功检查:BUN8.2mmol/L，HCO -3 16mmol/L，Cr198μmol/L，UA669μmol/L。肝功检查:TTT2U，ALT33U，AST30U，γ-GP30U，HBsAg(-)，总胆红素15μmol/L，直接胆红素0.2μmol/L，凝血酶原时间15s。总蛋白59g/L，白蛋白40g/L，球蛋白19g/L。血清蛋白电泳:Alb51.7%，α 1 G3.0%，α 2 G8.7%，βG16.1%，M+γG20.5%。尿蛋白电泳:出现本周氏蛋白(轻链)带。免疫球蛋白定量:IgG6.9g/L，IgA1.44g/L，IgM0.6g/L。生化 检查:血清钙1.7mmol/L，血清磷1.57mmol/L，血清碱性磷酸酶(AKP)4U。骨髓检查:有核细胞增生极度活跃，以浆细胞增生为主，占76%(幼浆细胞6%，异常浆细胞70%)，其他系统细胞均受抑制和排挤。ECG大致正常。X线检查:右胸4～8肋骨有陈旧性骨折，已畸形愈合;左、右胸壁5～6肋骨肋弓处显示软组织肿物，头颅外形显示轻度骨质疏松，骨盆双侧坐骨结节显示骨质疏松和近侧囊样变。根据上述检查结果，诊断为浆细胞白血病。
2 讨论
浆细胞白血病分为原发型和继发型两种。本例为继发型，是由多发性骨髓瘤转变而致 [1] 。并发白血病的多为IgE或IgD型骨髓瘤，本例免疫球蛋白G、A和M均减少，遗憾的是因无IgE和IgD抗血清而未测定。另外本例末梢血白细胞为27.9×10 9 /L，血液和骨髓内浆细胞均高达74%以上，不但浸润骨髓和骨骼，而且浸润肝、脾、肾，所引起的临床症状均符合继发性浆细胞白血病 [2] 。该患者转上级医院后死于消化道出血。
参考文献
1 上海第一医学院《实用内科学》编委会编.实用内科学(下册).第七版.北京:人民卫生出版社，1984，2160.
2 潘瑞彭，王鸿利.血液学及血液学检验.北京:人民卫生出版社，1990，149.
(编辑维兰)
作者单位:017000内蒙古鄂尔多斯市第二医院, 百拇医药(薛宝莲)