急性肺源性心脏病瘀血证血液流变学的检测与分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)18-2730-02
急性肺源性心脏病(ACP)是我国比较常见的一种心脏病。临床观测到，血瘀证在ACP发作期的患者具有普遍性 [1] ，为此，我们对84例ACP患者的血液流变学有关指标进行了检测，并与健康人作对比分析，以期探讨ACP瘀血证的病理实质。
1 临床资料
急性肺源性心脏病84例，男50例，女34例;年龄42～84岁，平均66.5岁。病程10年以内26例，10～20年42例，20年以上16例。病情属轻度14例，中度32例，重度38例。健康人组(对照组)60例，男34例，女26例;年龄40～73岁，平均61.8岁。与ACP组比较，性别和年龄构成差异均无显著性(P>0.05)。肺源性心脏病的诊断，病情分级标准参照1977全国第二次肺心病专业会议制定的诊断标准 [2] ，病情分级判断标准 [2] 。健康人从体格普查健康、中医辨证无异常的人群中抽取。
, 百拇医药
2 方法
2.1 红细胞聚集性及变形性指标测定 血沉(ESR)测定采用魏式法 [3，4] 。并根据上述有关指标，分别测算红细胞指数(AI)、红细胞刚性指数(IR)、红细胞变形指数(DI)、血沉方程K值(K)。
2.2 血小板聚集率测定 以比浊法，取二磷酸腺苷(ADP)为聚集诱导剂，分别测得1min血小板聚集率(PAG (1) )、5min血小板聚集率(PAG (5) )、最大血小板聚集率(PAG (m) )。
2.3 血液粘度测定 全血高切变粘度(ηb.h)、全血纤切变粘度(ηb.I)、血浆粘度(ηb)、红细胞比积(HCT)测定采用常量法 [3] 。根据ηb、I、HCT，测算全血还原粘度(ηr)。
2.4 统计学处理 各计量资料均采用两样本均数之间比较的t检验。
, 百拇医药
3 结果
3.1 红细胞聚集性及变形性改变 见表1。
3.2 血小板聚集性改变 见表2。
3.3 血液粘度变化 见表3。
表1 两组红细胞聚集性及变形性各指标比较
表2 两组血小板聚集率比较
表3 两组血液粘度各指标比较
4 讨论
祖国医学对瘀血的认识由来已久，汉·张仲景《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》曰:“胸满者唇萎舌青……为有瘀血”。实际上这是指有形之瘀。
由于现代先进的科学技术在中医领域的广泛应用，现已证实了无形之瘀的客观存在。现代瘀血的概念应包括有形之瘀与无形之瘀两层含义。有形之瘀是指皮肤、舌体瘀点、瘀斑、病理性肿块。无形之瘀则是指血液粘稠度增高，血液动力学障碍等 [4] 。此概念进一步扩充了瘀血的内涵，且无形之瘀本身更能客观地揭示出瘀血的本质。
, 百拇医药
本研究表明，ACP患者的血液流变学主要改变为全血粘度、全血还原粘度、血浆粘度、血沉、血沉方程K值、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、血小板聚集率增高，而红细胞变形指数降低。可见，ACP患者的血流变性处于粘、浓、聚的状态。因为血粘度增高，则血流相对缓慢;血沉、血沉方程K值、红细胞聚集指数、血小板聚集率增高，反映红细 胞、血小板聚集性增加，则易造成血液的高粘滞状态，从而可导致微循环障碍。红细胞可变形性是反映红细胞在一定的机械作用下改变形状的特性，它是决定红细胞寿命、血液的流动性以及微循环有效灌注的重要因素之一 [6] 。红细胞变形指数愈低，红细胞刚性指数愈高，表示红细胞的变形能力愈差，则可影响血液的流动性，以致造成微循环障碍，此乃无形之瘀的一个重要特征。因此，上述血液流变学的异常改变，揭示了ACP发作期患者无形之瘀的客观存在，为ACP发作期的瘀血病理实质存在提供了依据。同时也为在临床上治疗ACP发作期应用活血化瘀法提供了佐证。ACP属中医“喘证”范畴。中医认为:肺为娇脏，主一身之气，又朝百脉。肺胀咳逆，日久不愈，肺气虚弱，运血无力，气血瘀滞，瘀血乘肺，百脉不通，气道壅塞，则可出现唇暗色紫、手足青黑、胸膺痹闷、心悸气短、脉沉细涩等瘀血表现。血瘀在ACP发作期发展过程中至关重要，瘀血不仅是其病理产物，而且也是加剧病情恶化的重要因素 [7] 。临床研究表明，ACP发作期患者既存在有形之瘀，也存在无形之瘀，故对于ACP发作期患者，除常规处理外，从瘀血论治不容忽视，这对提高临床疗效是十分重要的。
, http://www.100md.com
参考文献
1 熊正明.中西医结合杂志，1985，5(8):458.
2 1977年全国第二次肺心病专业会议.山西医药杂志，1982，11(1):35-39.
3 张玉，胡皓.中西医结合治疗肺源性心脏病并心力衰竭60例.中国中西医结合急救杂志，2003，3(10):122.
4 赵昌峻.实验检查的临床分析与诊断.杭州:浙江科学技术出版社，1986，3:16.
5 乔连厚.江苏中医，1992，13(3):30.
6 翁维良.中西医结合杂志，1988，8(4):242.
7 李冬生，高晟.刺五加注射液治疗肺心病急性发作期的临床观察.中国中西医结合急救杂志，2003，5(10):176.
作者单位:310051武警浙江总队杭州医院
(编辑李年令), 百拇医药(马雪柏)
急性肺源性心脏病(ACP)是我国比较常见的一种心脏病。临床观测到，血瘀证在ACP发作期的患者具有普遍性 [1] ，为此，我们对84例ACP患者的血液流变学有关指标进行了检测，并与健康人作对比分析，以期探讨ACP瘀血证的病理实质。
1 临床资料
急性肺源性心脏病84例，男50例，女34例;年龄42～84岁，平均66.5岁。病程10年以内26例，10～20年42例，20年以上16例。病情属轻度14例，中度32例，重度38例。健康人组(对照组)60例，男34例，女26例;年龄40～73岁，平均61.8岁。与ACP组比较，性别和年龄构成差异均无显著性(P>0.05)。肺源性心脏病的诊断，病情分级标准参照1977全国第二次肺心病专业会议制定的诊断标准 [2] ，病情分级判断标准 [2] 。健康人从体格普查健康、中医辨证无异常的人群中抽取。
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2 方法
2.1 红细胞聚集性及变形性指标测定 血沉(ESR)测定采用魏式法 [3，4] 。并根据上述有关指标，分别测算红细胞指数(AI)、红细胞刚性指数(IR)、红细胞变形指数(DI)、血沉方程K值(K)。
2.2 血小板聚集率测定 以比浊法，取二磷酸腺苷(ADP)为聚集诱导剂，分别测得1min血小板聚集率(PAG (1) )、5min血小板聚集率(PAG (5) )、最大血小板聚集率(PAG (m) )。
2.3 血液粘度测定 全血高切变粘度(ηb.h)、全血纤切变粘度(ηb.I)、血浆粘度(ηb)、红细胞比积(HCT)测定采用常量法 [3] 。根据ηb、I、HCT，测算全血还原粘度(ηr)。
2.4 统计学处理 各计量资料均采用两样本均数之间比较的t检验。
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3 结果
3.1 红细胞聚集性及变形性改变 见表1。
3.2 血小板聚集性改变 见表2。
3.3 血液粘度变化 见表3。
表1 两组红细胞聚集性及变形性各指标比较
表2 两组血小板聚集率比较
表3 两组血液粘度各指标比较
4 讨论
祖国医学对瘀血的认识由来已久，汉·张仲景《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》曰:“胸满者唇萎舌青……为有瘀血”。实际上这是指有形之瘀。
由于现代先进的科学技术在中医领域的广泛应用，现已证实了无形之瘀的客观存在。现代瘀血的概念应包括有形之瘀与无形之瘀两层含义。有形之瘀是指皮肤、舌体瘀点、瘀斑、病理性肿块。无形之瘀则是指血液粘稠度增高，血液动力学障碍等 [4] 。此概念进一步扩充了瘀血的内涵，且无形之瘀本身更能客观地揭示出瘀血的本质。
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本研究表明，ACP患者的血液流变学主要改变为全血粘度、全血还原粘度、血浆粘度、血沉、血沉方程K值、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数、血小板聚集率增高，而红细胞变形指数降低。可见，ACP患者的血流变性处于粘、浓、聚的状态。因为血粘度增高，则血流相对缓慢;血沉、血沉方程K值、红细胞聚集指数、血小板聚集率增高，反映红细 胞、血小板聚集性增加，则易造成血液的高粘滞状态，从而可导致微循环障碍。红细胞可变形性是反映红细胞在一定的机械作用下改变形状的特性，它是决定红细胞寿命、血液的流动性以及微循环有效灌注的重要因素之一 [6] 。红细胞变形指数愈低，红细胞刚性指数愈高，表示红细胞的变形能力愈差，则可影响血液的流动性，以致造成微循环障碍，此乃无形之瘀的一个重要特征。因此，上述血液流变学的异常改变，揭示了ACP发作期患者无形之瘀的客观存在，为ACP发作期的瘀血病理实质存在提供了依据。同时也为在临床上治疗ACP发作期应用活血化瘀法提供了佐证。ACP属中医“喘证”范畴。中医认为:肺为娇脏，主一身之气，又朝百脉。肺胀咳逆，日久不愈，肺气虚弱，运血无力，气血瘀滞，瘀血乘肺，百脉不通，气道壅塞，则可出现唇暗色紫、手足青黑、胸膺痹闷、心悸气短、脉沉细涩等瘀血表现。血瘀在ACP发作期发展过程中至关重要，瘀血不仅是其病理产物，而且也是加剧病情恶化的重要因素 [7] 。临床研究表明，ACP发作期患者既存在有形之瘀，也存在无形之瘀，故对于ACP发作期患者，除常规处理外，从瘀血论治不容忽视，这对提高临床疗效是十分重要的。
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参考文献
1 熊正明.中西医结合杂志，1985，5(8):458.
2 1977年全国第二次肺心病专业会议.山西医药杂志，1982，11(1):35-39.
3 张玉，胡皓.中西医结合治疗肺源性心脏病并心力衰竭60例.中国中西医结合急救杂志，2003，3(10):122.
4 赵昌峻.实验检查的临床分析与诊断.杭州:浙江科学技术出版社，1986，3:16.
5 乔连厚.江苏中医，1992，13(3):30.
6 翁维良.中西医结合杂志，1988，8(4):242.
7 李冬生，高晟.刺五加注射液治疗肺心病急性发作期的临床观察.中国中西医结合急救杂志，2003，5(10):176.
作者单位:310051武警浙江总队杭州医院
(编辑李年令), 百拇医药(马雪柏)