急性颅脑损伤228例临床疗效分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2004)07-0627-01
我科1996年8月～2003年8月收治的228例急性颅脑损伤病人，现将救治经验和疗效分析报告如下。重点讨论如何提高急性颅脑损伤病人的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男128例，女100例，男女比例为1.28∶1;年龄6～86岁。
1.2 受伤情况 车祸118例(51.75%)，坠落伤和跌伤62例(27.19%)，打击伤38例(16.67%)，其它10例(4.4%)。
1.3 伤情判断 按GCS评分对228例病人作伤情判断，其中GCS13～15分56例(24.56%)，9～12分82例(35.96%)，6～8分66例(28.95%)，3～5分24例(10.53%)，其中32例病人出现单侧或双侧瞳孔散大(颞叶沟回疝)，26例出现呼吸循环紊乱(枕大孔疝)。
, http://www.100md.com
1.4 CT扫描 228例病人均作头颅CT扫描，其中脑挫裂伤158例(69.30%)，颅内血肿147例(64.47%)，外伤性蛛网膜下腔出血45例(19.74%)。
1.5 合并伤 228例急性颅脑外伤病人中，合并身体其它部位伤41例(17.98%)，其中四肢骨骨折最多为32例，血气胸和肺挫伤9例，腹部内脏伤6例，脊柱脊髓伤9例。
1.6 治疗 228例中，手术治疗130例(57.02%)，非手术治疗98例(42.98%)。在条件允许情况下，重型颅脑损伤颅内高压病人和特重型颅脑损伤病人行正规亚低温治疗。
1.7 预后判断 按GCS评分方法进行预后判断，分为良好、中残、重残、植物生存(持续昏迷1个月以上)和死亡。
2 结果
2.1 228例急性颅脑损伤预后 228例急性颅脑损伤病人中恢复良好137例(60.09%)，中残30例(13.16%)，重残35例(15.35%)，植物生存2例(0.88%)，死亡24例(10.96%)。
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2.2 重型颅脑损伤预后 74例重型颅脑损伤病人中，恢复良好30例(40.54%)，中残13例(17.57%)，重残20例(27.03%)，植物生存1例(1.35%)，死亡10例(13.5%)。
2.3 特重型颅脑损伤预后 22例特重型颅脑损伤病人中恢复良好6例(27.27%)，中残4例(18.18%)，重残2例(9.09%)，植物生存2例(9.09%)，死亡8例(36.36%)。
2.4 33例死亡原因 严重脑挫裂伤和颅内高压导致死亡占30%，原发性脑干损伤和下丘脑损伤24%，呼吸道并发症16%，败血症7%，肾功能不全6.5%，创伤性休克5%，消化道出血4.5%，伤前原有疾患4%，其它3%。
3 讨论
大量临床观察证实GCS3～8分重型颅脑损伤的死亡率在25%以上，而GCS3～5分特重型颅脑损伤病人的死亡率在50%以上，生存质量亦较差 [1～3] 通过上述的临床数据和我们的观察分析，我们认为提高重型颅脑损伤病人疗效的关键包括如下几个方面。
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3.1 保持呼吸道通畅和及早使用呼吸机 重型颅脑损伤病人因意识障碍、呕吐和颌面部伤会导致呼吸道梗阻，有条件的地方，应该在抢救现场或急诊室行紧急气管插管，一旦病情允许应该立即行气管切开术。在呼吸道通畅基础上，尽早使用呼吸机维持呼吸，以防止脑、心、肾、肝等重要脏器缺血缺氧。我们发现低氧血症能显著增加病人死残率。
3.2 颅内血肿早诊断早治疗 及早清除有占位效应的颅内血肿是提高急性颅脑损伤病人疗效的最有效措施，任何拖延颅内血肿清除术都会导致病人死残率的增加，尤其是基层医院应该引起足够的重视。动态CT扫描、临床病情和意识观察、ICP检测都有助于颅内血肿的早诊断、早治疗。
3.3 正确评价外伤标准大骨瓣减压的作用 对于广泛严重脑内血肿和脑挫裂伤，特别是后枕部着地的对冲伤，颅内血肿清除术后脑压高者，必须在彻底清除血肿和挫伤坏死组织后行标准大骨瓣减压。因为小骨窗容易增加继发性血肿和脑水肿所致脑疝的发生率，亦可增加血肿清除减压后脑组织缺血再灌注所致的脑膨出 [4] 。
, 百拇医药
3.4 亚低温是治疗重型颅脑损伤病人行之有效的方法 大量动物实验研究证明亚低温能降低脑细胞氧耗量、减少乳酸堆积、保护血脑屏障、减轻脑水肿、抑制内源性产物的毒害作用、减少神经细胞内钙超载、促进脑细胞结构和功能修复等功能，国内外临床治疗也取得满意的疗效。所以，我们提出亚低温治疗应该根据病人脑水肿程度和颅内压值决定，通常3～12天。同时加用冬眠肌松合剂疗效更佳。
我们在重型颅脑损伤的诊治方面积累了一些经验，取得较好的疗效。但对于重型颅脑伤的治疗仍存在不少问题。如颅内血肿清除和大骨瓣减压术后难以控制颅内高压、严重脑干和下丘脑损伤、严重全身并发症、长期昏迷病人催醒药物的选择、脑功能障碍的康复和神经营养药物等都有待于进一步研究完善。
参考文献
1 Jiang JY，Zhu C.Experimental and clinical studies of traumatic brain inˉjury in China.Chin Med J，1998，111:180.
2 刘敬业，张赛，只达石，等.2712例急性颅脑损伤分析.中华神经外科杂志，1999，15:20.
3 江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学.上海:第二军医大学出版社，1999，479-485.
4 董吉荣，江基尧，朱诚.89例重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因分析及防治.中华神经外科杂志，1999，15:4.
作者单位:110032沈阳辽宁中医学院附属医院脑外科
(编辑 李木), 百拇医药
我科1996年8月～2003年8月收治的228例急性颅脑损伤病人，现将救治经验和疗效分析报告如下。重点讨论如何提高急性颅脑损伤病人的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男128例，女100例，男女比例为1.28∶1;年龄6～86岁。
1.2 受伤情况 车祸118例(51.75%)，坠落伤和跌伤62例(27.19%)，打击伤38例(16.67%)，其它10例(4.4%)。
1.3 伤情判断 按GCS评分对228例病人作伤情判断，其中GCS13～15分56例(24.56%)，9～12分82例(35.96%)，6～8分66例(28.95%)，3～5分24例(10.53%)，其中32例病人出现单侧或双侧瞳孔散大(颞叶沟回疝)，26例出现呼吸循环紊乱(枕大孔疝)。
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1.4 CT扫描 228例病人均作头颅CT扫描，其中脑挫裂伤158例(69.30%)，颅内血肿147例(64.47%)，外伤性蛛网膜下腔出血45例(19.74%)。
1.5 合并伤 228例急性颅脑外伤病人中，合并身体其它部位伤41例(17.98%)，其中四肢骨骨折最多为32例，血气胸和肺挫伤9例，腹部内脏伤6例，脊柱脊髓伤9例。
1.6 治疗 228例中，手术治疗130例(57.02%)，非手术治疗98例(42.98%)。在条件允许情况下，重型颅脑损伤颅内高压病人和特重型颅脑损伤病人行正规亚低温治疗。
1.7 预后判断 按GCS评分方法进行预后判断，分为良好、中残、重残、植物生存(持续昏迷1个月以上)和死亡。
2 结果
2.1 228例急性颅脑损伤预后 228例急性颅脑损伤病人中恢复良好137例(60.09%)，中残30例(13.16%)，重残35例(15.35%)，植物生存2例(0.88%)，死亡24例(10.96%)。
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2.2 重型颅脑损伤预后 74例重型颅脑损伤病人中，恢复良好30例(40.54%)，中残13例(17.57%)，重残20例(27.03%)，植物生存1例(1.35%)，死亡10例(13.5%)。
2.3 特重型颅脑损伤预后 22例特重型颅脑损伤病人中恢复良好6例(27.27%)，中残4例(18.18%)，重残2例(9.09%)，植物生存2例(9.09%)，死亡8例(36.36%)。
2.4 33例死亡原因 严重脑挫裂伤和颅内高压导致死亡占30%，原发性脑干损伤和下丘脑损伤24%，呼吸道并发症16%，败血症7%，肾功能不全6.5%，创伤性休克5%，消化道出血4.5%，伤前原有疾患4%，其它3%。
3 讨论
大量临床观察证实GCS3～8分重型颅脑损伤的死亡率在25%以上，而GCS3～5分特重型颅脑损伤病人的死亡率在50%以上，生存质量亦较差 [1～3] 通过上述的临床数据和我们的观察分析，我们认为提高重型颅脑损伤病人疗效的关键包括如下几个方面。
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3.1 保持呼吸道通畅和及早使用呼吸机 重型颅脑损伤病人因意识障碍、呕吐和颌面部伤会导致呼吸道梗阻，有条件的地方，应该在抢救现场或急诊室行紧急气管插管，一旦病情允许应该立即行气管切开术。在呼吸道通畅基础上，尽早使用呼吸机维持呼吸，以防止脑、心、肾、肝等重要脏器缺血缺氧。我们发现低氧血症能显著增加病人死残率。
3.2 颅内血肿早诊断早治疗 及早清除有占位效应的颅内血肿是提高急性颅脑损伤病人疗效的最有效措施，任何拖延颅内血肿清除术都会导致病人死残率的增加，尤其是基层医院应该引起足够的重视。动态CT扫描、临床病情和意识观察、ICP检测都有助于颅内血肿的早诊断、早治疗。
3.3 正确评价外伤标准大骨瓣减压的作用 对于广泛严重脑内血肿和脑挫裂伤，特别是后枕部着地的对冲伤，颅内血肿清除术后脑压高者，必须在彻底清除血肿和挫伤坏死组织后行标准大骨瓣减压。因为小骨窗容易增加继发性血肿和脑水肿所致脑疝的发生率，亦可增加血肿清除减压后脑组织缺血再灌注所致的脑膨出 [4] 。
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3.4 亚低温是治疗重型颅脑损伤病人行之有效的方法 大量动物实验研究证明亚低温能降低脑细胞氧耗量、减少乳酸堆积、保护血脑屏障、减轻脑水肿、抑制内源性产物的毒害作用、减少神经细胞内钙超载、促进脑细胞结构和功能修复等功能，国内外临床治疗也取得满意的疗效。所以，我们提出亚低温治疗应该根据病人脑水肿程度和颅内压值决定，通常3～12天。同时加用冬眠肌松合剂疗效更佳。
我们在重型颅脑损伤的诊治方面积累了一些经验，取得较好的疗效。但对于重型颅脑伤的治疗仍存在不少问题。如颅内血肿清除和大骨瓣减压术后难以控制颅内高压、严重脑干和下丘脑损伤、严重全身并发症、长期昏迷病人催醒药物的选择、脑功能障碍的康复和神经营养药物等都有待于进一步研究完善。
参考文献
1 Jiang JY，Zhu C.Experimental and clinical studies of traumatic brain inˉjury in China.Chin Med J，1998，111:180.
2 刘敬业，张赛，只达石，等.2712例急性颅脑损伤分析.中华神经外科杂志，1999，15:20.
3 江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学.上海:第二军医大学出版社，1999，479-485.
4 董吉荣，江基尧，朱诚.89例重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因分析及防治.中华神经外科杂志，1999，15:4.
作者单位:110032沈阳辽宁中医学院附属医院脑外科
(编辑 李木), 百拇医药