当前位置: 首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 内分泌科 > 糖尿病
编号:10508262
糖尿病防治六误区
http://www.100md.com 2004年12月3日 《中国中医药报》 第2254期
     误区之一:注重空腹血糖,忽略餐后高血糖

    说到空腹血糖升高,基层医生并不陌生,但餐后血糖升高对基层医生来说,可能就不那么熟悉了。由于不熟悉,在诊治糖尿病患者时,往往被忽略。餐后血糖高,又称葡萄糖耐量异常,是介于正常人和糖尿病患者之间的一个中间阶段,诊断标准为餐后2小时血糖值大于或等于7.8mmol/L,但小于11.1mmol/L。检查方法为:口服75g葡萄糖或吃2两馒头或吃2两米饭2小时后的血糖值以了解人体对葡萄糖的耐受情况,这是诊断糖尿病的重要检查。

    葡萄糖耐量异常是发生糖尿病的前奏,一些葡萄糖耐量异常的患者,可以没有任何症状,但心血管损害已经开始,即餐后血糖越高,发生心绞痛、心肌梗死和中风的机会就越高,但此阶段又是可逆的,既可以转化为糖尿病,也可以转化为正常。所以我们要主动学习糖耐量异常的医疗知识,特别是对有糖尿病家族史,高血压、肥胖、妊娠糖尿病史、血脂异常及40岁以上的糖耐量异常的高危人群,一定要定期进行餐后血糖监测,及早诊断并给予饮食调控,外加运动或必要的药物干预,使其不向糖尿病的方向转变。
, 百拇医药
    误区之二:只看到血糖升高,其他危险视而不见

    由于受治疗糖尿病“以葡萄糖为中心”的传统观念影响,有的基层医务人员诊治糖尿病病人,往往仅重视升高的血糖,其他危险因素则常常被忽略,总认为只要把血糖控制好了,医治糖尿病的任务也就完成了。

    2型糖尿病常常聚集了多重大血管病变的危险因素,即代谢综合征的多种成分,除高血糖外,尚有高血压、血脂紊乱、高凝状态、肥胖、胰岛素血症等,可能还存在吸烟等其他冠心病的传统危险因素,这些危险因素出现于2型糖尿病时,其危险性又较非糖尿病者大得多。上述危险因素并非相互独立,而是彼此密切相关,有些危险因素还相互作用,进一步增加了心血管的危险性。所以早期综合干预2型糖尿病的多重危险因素可有效地预防和延缓心血管疾病的发生。目前认为,2型糖尿病不仅是高血糖疾病,而且是一个代谢综合征,仅将控制血糖作为2型糖尿病治疗的主要目标是远远不够的,必须超越“以葡萄糖为中心”的传统观念,全面防治心血管病的危险因素,以减少2型糖尿病心血管病的发病率及病死率。
, 百拇医药
    误区之三:注重口服药物,不愿使用胰岛素

    现在,人们对于胰岛素用于1型糖尿病的治疗是无可厚非的,但有些人对胰岛素用于2型糖尿病的治疗却认识不足。一些医生认为,应用胰岛素治疗2型糖尿病是迫不得己的,所以一般不愿意使用胰岛素。

    英国2型糖尿病前瞻性研究对当前2型糖尿病治疗的重要启示是:“我们没有尽早地使用胰岛素,也没有充分、强化地使用。”早期使用胰岛素的诸多益处,由于缺少倡导而不为公众所知。其实对于2型糖尿病患者来说,胰岛素是最接近生理、最有效、最少副作用的治疗手段。多项医学研究表明,糖尿病并发症与血糖控制水平密切相关,在可接受的范围内,血糖越低越好。近年来的一些研究也证实,2型糖尿病患者口服药联合胰岛素早期治疗可更有效地控制血糖,延缓β细胞衰竭,因此2型糖尿病患者口服药联合胰岛素治疗不失为一种最有效的治疗选择。我们需要抛弃“胰岛素治疗是口服药治疗失败后的手段”这一观念,应认识到在许多情况下,胰岛素是我们所使用的最好的治疗手段。在转变治疗观念、强化使用胰岛素的问题上,医生扮演的角色相当重要。
, 百拇医药
    误区之四:重视药物治疗,忽视饮食和运动

    当前糖尿病防治方面,在基层普遍存在着不重视饮食、运动疗法的倾向,认为有病吃药是天经地义的事情,其他均无关紧要,这是因为对糖尿病的治疗原则还没有真正掌握形成的误区。我国学者提出了关于糖尿病治疗五套马车的治疗原则,即:糖尿病教育与心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、糖尿病监测。这五项原则中,饮食和运动是控制血糖的基本方法,药物则属于饮食和运动失效后的补救措施。如果把糖尿病的治疗比作五匹马拉一套车的话,那患者就是驾车的主人,而饮食治疗就应该是驾辕之马,也就是说饮食控制对糖尿病治疗最为重要。任何一种糖尿病类型,任何一位糖尿病患者,在任何时间内都需要进行糖尿病饮食治疗,可以说,没有饮食治疗就没有糖尿病的理想控制。

    运动不仅可以促进胰岛素的功能、降低血糖,而且还可以降低低密度脂蛋白、提高高密度脂蛋白、增强心肺功能、促进末梢循环,对糖尿病的控制起到举足轻重的作用。防治糖尿病饮食疗法是基础,运动疗法是手段,心理平衡是根本,药物治疗是关键,糖尿病监测是常规,各项措施相结合,才有可能获得满意疗效。
, http://www.100md.com
     误区之五:盲目饮食控制,造成营养缺乏

    在临床实践中我们发现,一些病人得病前吃喝很随便,毫不在意,一旦被诊断患了糖尿病以后就什么都不敢吃了。每天只吃一些所谓的低糖食品,如豆面、莜面、杂面、燕麦等充饥,希望以此控制血糖。其实这些食物的含糖量都在60%~70%左右,只是难以吸收,长时间进食这些食品,易导致病人的营养障碍,使病人日渐疲乏、消瘦、身体免疫力下降,不利于胰岛功能的恢复。由于这样一味追求饮食控制,导致很多糖尿病患者出现了营养缺乏症。

    这种情况的出现,主要是医生对患者缺乏生活指导,使患者陷入盲目控制饮食的状态。目前糖尿病患者对饮食治疗缺少的不再是概念,而是每个患者吃什么、怎么吃,迫切需要医生和健康教育者手把手地去教!我国糖尿病专家和营养学专家测定出了各种食物的血糖生成指数,可以此来指导糖尿病患者选择食物。简单地说,我们希望糖尿病患者做到每日定时、定量、定餐;每日食物应包括四大类食品:谷薯类,蔬菜水果类,肉、禽、鱼、乳、蛋、豆类,油脂类;各种营养要均衡,确保糖尿病患者每一餐都有好口味和营养质量,在控制糖尿病的同时,健康享受每一天。
, 百拇医药
    误区之六:未坚持正规治疗,盲目求治带来恶果

    糖尿病是终生疾病,目前尚无根治办法,只有通过心理疗法、饮食控制、运动疗法、糖尿病监测和规律地服用降糖药来控制血糖,使血糖水平尽量达标。但在临床实践中我们看到,一些糖尿病患者不但不能坚持饮食控制和运动,就连吃降糖药也不能很好地坚持,最终血糖没有得到很好地控制,反而带来了严重后果。所以专家提醒糖尿病患者,患了糖尿病,要到正规医疗机构诊治,并遵医嘱服用降糖药。如今患糖尿病的人越来越多,随之而来的治疗糖尿病的广告满天飞,还有少数穿着白大褂的“推销员”借讲课、咨询等活动,专挣糖尿病病人的钱。有些患者存在侥幸心理,乱投医、乱用药,以致耽误了最佳治疗时期。因此糖尿病患者要汲取教训,千万不能跟着广告走,防止受骗上当。

    糖尿病是一种可防可治之病,只要我们依靠科学的方法,掌握正确的治疗原则,对患者进行合理的生活指导,并采取适当的干预措施,完全可以使无糖尿病者不得糖尿病,有糖尿病者不因糖尿病致残或早亡,并最终战胜糖尿病。, 百拇医药(赵玉林)