中 医 l I 缶 来 选 萃

    温针灸结合推拿治疗腰椎间盘突出症临床研究

    吴成举 刘海英 杨光

    1 1 0 0 3 2 辽宁中医药大学

    摘 要 目的：探寻治疗腰椎 间盘 突

    出症 的较 佳疗 法 。结论 ：温针 灸结合

    推拿治疗腰椎间盘突出症 能取得更好

    的疗效。

    关键词 椎间盘移位 针灸疗法 腰

    椎 椎 间盘移位 按摩 疗法 推 拿

    温针灸

    我校附属医院 自2 0 0 4年起运用温

    针灸，结合常规推拿手法治疗腰椎间

    盘突出症 6 O例，取得满意的疗效，现

    报告如下。

    资料 与方法

    全部 1 2 0例均为我校 附属医院门

    诊或住院患者，并经 c T或 M R I检查确

    诊。采用简单随机分组方法 ，以患者

    门诊挂号后计算机 x J号为随机数，单

    数为治疗组 ( 温针灸 +推拿组) ，双数

    为对照组( 毫针 +推拿组) 。治疗组 6 O

    例 ，其中男 3 3例，女 2 7例。对照组

    6 0 例，其中男 3 1 例，女 2 9例。

    诊断标准 参照国家中医药管理

    局颁布的 《 中医病证诊断疗效标准》 ：

    ①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；

    ②常发生于青壮年；③腰痛向臀部及

    下肢放射 ，腹压增加 ( 如咳嗽、喷嚏)

    时疼痛加重；④脊椎侧弯，腰生理弧

    度消失，病变部位椎旁有压痛 ，并向

    下肢放射，腰活动受限：⑤下肢受累

    神经支配区有感觉过敏或迟钝 ，病程

    长者可出现肌 肉萎缩。直腿抬高试验

    或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱

    或消失，拇趾背伸试验阳性；⑥x线摄

    片检查脊柱侧弯 ，腰生理前 凸消失 ，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨

    质增生，C T检查可显示椎间盘突出的

    部位及程度。

    排除病例标准 不符合纳入标准

    者；合并有心、脑血管、肝肾和造血

    系统等严重原发性疾病，精神病患者：

    合并严重感染；妇女妊娠期；腰椎结

    核 、脊髓肿瘤及椎体滑脱患者；中央

    型突出伴脊髓功能障碍 ，手术后病情

    再次复发者。同时本研究制定了严格

    的剔除、脱落和中止试验标准。

    治疗方法 治疗 组：穴取 肾俞 、腰夹脊( L ～S ) 、命门、 腰阳关、秩边、7 欠骼、环跳 、风市、委 中、阳陵泉 、三阴交、昆仑 、后溪、阿是穴。兼气

    虚者加足三里；兼阴虚者加太溪、太

    冲；寒湿 闭阻者加 阴陵泉、足三里；

    有腰部损伤史者加血海；肾虚精亏、肢体痿弱者加悬钟 、足三里 、太溪。

    以上诸穴除腰部穴取双侧外，余穴均

    取患肢穴。嘱患者取侧卧位，患肢在

    上。上述诸穴均 以2 5 ～7 5 m i l l 毫针针

    刺。命门、腰阳关、委中进针得气后

    施以捻转补法 2 ～3分钟，继之施以艾

    条温和灸 ( 艾火须靠近针柄) ，以患者

    自觉有温热感沿针体传入穴位深层为

    度，每间隔 5分钟去除 1次艾火灰烬，以防灰烬烫伤皮肤，并确保施灸穴位

    有持续温热感，每次施灸 3 O分钟。其

    余配穴均用 0 . 3 0 m i l l ×4 0 m i l l 毫针 ( 苏

    州医疗用品厂有限公司，华佗牌) 以常

    规针刺手法进针。单侧者取患侧腧穴，双侧者取双侧腧穴。根据中医辨证分

    型属气滞血瘀型、寒湿凝滞型施以平

    补平泻法，肝 肾亏损型施 以补法，得

    3 8 中国社区医师 2 0 0 7 年第2 4 期( 第2 3 卷总第3 4 2 期)

    气后留针 3 0分钟。接电针治疗仪正负

    两极于腰突穴、环跳穴 ( 或秩边穴) 上，每 日 1 次 ，1 0次为 1个疗程 。休息 2

    天，继续下一疗程，共治疗 2个疗程。

    推拿治疗：采用常规推拿法 ( 参照全国

    高等医药院校《 推拿学》 五版教材 “ 腰

    椎间盘突出症”一节) 。嘱患者俯卧，全身放松，医生在患者腰部、臀部及

    下肢来回施以滚法、按法 1 O分钟。用

    双手拇指在腰脊柱 的两侧沿肌 肉走行

    方 向左右弹拨 、按压，再 以空心拳在

    上述部位上轻轻叩击。再令患者侧卧，上面的下肢屈 曲，下面的下肢伸直 ，医生一手向前推患者肩部，另一手向

    后压骶髂关节部位 ，两手同时作相反

    方向斜扳，常有 “ 咯咯”声。再用滚、按、点、揉、拿等手法沿受损神经根

    及其分布区域放松 5分钟。每日 1次，1 0次为 1 个疗程，共治疗 2个疗程。

    对照组：取穴同治疗组，均用毫

    针针刺治疗 ，并强调针刺感传现象的

    出现，采用电针治疗仪，并结合常规

    推拿手法治疗( 方法同治疗组) 。每 日1

    次，1 O次为 1个疗程，共治疗 2个疗

    程 。

    疗效评定 参照国家中医药管理

    局颁布的 《 中医病证诊断疗效标准》 之

    腰椎间盘突出症疗效标准。① 临床治

    愈：症状完全或基本消失，阳性体征

    转阴，直腿抬高 7 0 。以上，恢复工作；

    ②好转：症状大部分消失，仍有阳性

    体征，直腿抬高 5 0 。～7 O 。，可从事

    一

    般性工作；③无效：治疗后症状、体征无明显改善，直腿抬高 3 O 。以下。

    结 果 见表 1 。治疗组有效率达

    9 8 . 3 % ，与对照组比较差异有非常显著

    性意义 ( P
    次，对照组平均治疗 1 9次，两组比较

    差异有非常显著性意义 ( P
    维普资讯 http:www.cqvip.com “ 太汲神’综合辨证疗法配合穴位注射治疗腰椎间盘突出症

    唐佃平

    2 7 6 5 0 0山东省莒县燃料公司门诊部

    摘 要 目的：观察太汲神辨证 疗法

    配合 穴位 注射 治 疗腰 椎 间盘 突 出症的

    疗效及安全性。结论：太汲神辨证疗

    法配合 穴位 注射 治疗腰 椎 间盘 突 出症

    疗效显著 ，药物安全 ，无明显不 良反

    应 。

    关键词 太汲神辨证疗法 腰椎 间盘

    突出症 穴位注射

    资料与方法

    根据腰椎间盘突出症的诊断标准，确诊腰椎间盘突 出症患者 2 0 0例 中，男 1 2 0例，女 8 0例；年龄 1 7 ～3 0岁

    者 5 5例 ，3 0～5 0岁 者 9 5例 ，5 0～7 0

    岁者 5 0例；其中，脱 出型 2 4例 ，突

    出型 1 1 4例 ，膨 出型 6 2例。

    方 法 “太汲神”综合辨证疗

    法是河北省万岁集团研发成功的主要

    治疗风湿骨关节病科学方法，2 0 0 5年

    获得中华中医药学会重点推广 。该疗

    法依据 患者 的不同病情 ，辨证用药，口服药物整体调理加用局部外用膏药

    强化治疗。腰椎间盘突出症分为六种：

    湿盛者用当 “ 归拈痛丸” ，配合外用的

    威灵骨刺 膏；血瘀症 者用 “天麻胶

    囊” ；寒痹骨刺者用 “ 骨刺丸 ” ，合并

    者可酌情合并应用 ，2 0天 1个疗程 ，根据病情可连用 1 ～3个疗程；外用膏

    药 中医辨证 ：急性期 有瘀血症者 用

    “ 外用万应膏” ，风痹凉麻者用 “ 天麻

    追风 膏” ，寒痹骨剌者用 “ 威灵骨刺

    膏 ” 。

    穴位注射 ：腰部穴位注射 。腰部

    穴位注射是根据魏玉锁老师的 “ 新腰

    三穴”理论发展而来 ，下肢的穴位～

    般选用环跳穴，承扶穴，风市穴，委

    中穴，足三里，承山穴，昆仑穴等穴

    位；腰部穴位依次选用 4穴，依据症

    状轮流注射 ，注射深度为皮下 1 . 5 c m ，注射 药物 为 曲安奈德 l 0 m g ，红花 2

    m l ，维生素 B 1 2 5 0 0 g ，2 % 利多卡因

    1 . 5 m l ，均分 4个穴位注射。3天后外

    加膏药。臀部及下肢的穴位根据针灸

    的深度注射，药物组成为：红花 3 m l ，神经妥乐平 3 . 6 U ，2 %的利 多卡因 5

    m l ，注射用水 2 ～8 m l ，每 穴约注射

    2 . 5 m l ，穴位注射为 l 0天，注射 1 次，2次 1 个疗程，连用 2个疗程。

    注意事项 ：高血压、糖尿病等为

    激素禁忌者不在本范围。注射后偶有

    头晕，系局部麻醉药不可避免地注入

    小血管所致，休息片刻即可 。注射时

    一

    定要回抽无血，方可注射。

    结 果 穴位注射后所有患者疼

    痛、麻木等症状消失，1个疗程后，临

    床症状消失者 5 8例；2个疗程后，临

    床症状消失者 8 5例；3个疗程临床症

    状消失者 3 5例 。3个疗程后临床症状

    未消失者，可继续应用 “ 太汲神”综

    合辨证疗法或酌情加外科治疗。标本

    兼治总有效率 9 8 % 。

    讨 论

    腰椎间盘突出的治疗主要包括手

    术治疗和保守治疗。保守治疗复发率

    高。本疗法方法简单，无医疗风险，既能当时解决患者的痛苦，提高患者

    的治疗信心，又能综合辨证 口服外用

    药物 。全身调理，补益肝肾，提高患

    者的机体抗病能力，减少复发率 。嘱

    患者临床症状消失后，注意保护腰部，卧硬板床，不可过度 负重及重度体力

    劳动以防复发，总有效率 9 8 % ，适于临

    床推 广。

    明温针灸结合推拿能更好地改善腰椎

    问盘突出症的症状和体征 ，改善其生

    活工作质量。

    讨 论

    肾虚精亏、督脉 闭阻是腰椎间盘

    突出症发病的病机关键。在治疗该病

    时从温肾填精、疏通督脉、通络止痛

    立法施治，并取得了较为满意的疗效。

    本法的现代作用机理，笔者认为，一

    方面可能与针灸治疗改善了椎问盘突

    出病灶局部微循环 ，促进局部炎性水

    肿消除，进而解除神经根受压状态有

    关；另一方面则可能与针灸治疗抑制

    了椎间盘突出所导致的蛋 白多糖和组

    织胺等化学物质的释放，进而促使化

    学性神经根炎症改善或消除有关。

    治疗的同时，要求患者卧硬板床

    休息，绝对禁止做弯腰、负重等动作。

    参考文献

    l 何兴伟， 黄建华， 曾利元. 温针灸治疗腰椎间盘

    .

    突 出症疗 效观 察 .中国针 灸， 2 0 0 7 ， 4( 2 7 ) ：

    2 64 —2 66 .

    表 1 两组患者治疗效果比较 例 ( % )

    中国 社区医师 2 0 0 7 年第2 4 期( 第2 3 卷总第3 4 2 期)3 9

    维普资讯 http:www.cqvip.com ......