湖北试验版

    全国高职高专医学规划教材( 护理专业)

    老年护理学

    主 审 郑修霞

    主 编 邵子明

    副主编 鲁亚平

    编 者 ( 以姓氏笔画为序)

    王小凤 ( 荆门职业技术学院)

    王 玲 ( 咸宁职业技术学院)

    邵子明 ( 湖北中医药高等专科学校)

    周荣英 ( 襄樊职业技术学院)

    鲁亚平 ( 武汉大学医学院职业技术学院)

    蔡永芳 ( 三峡大学护理学院)

    高 等 教 育 出 版 社

    H I GH E RE DU C A T I ONP R E SS内容提要

    本书是全国高职高专医学教育系列教材之一。

    全书约 2 8万字， 3 0余幅图， 内容包括老年学和老年医学的基本概念、 基础理论； 老年用药护理、 老年保健与

    家居护理、 老年人心理护理、 高龄老人照料与临终关怀； 临床上常见的老年性疾病的护理等内容。

    全书从基础到临床， 结构层次清晰， 排列井井有条， 理论阐述深入浅出， 病案紧扣临床， 具有一定的实际

    意义。

    本书主要供全国高等职业技术学校、 高等医学专科学校护理专业教学使用， 也可供老年病科和基层医务工

    作者参考。

    图书在版编目( CI P ) 数据

    老年护理学 邵子明主编. —北京： 高等教育出版社，2 0 0 4 . 1

    I S B N7 0 4 0 1 3 2 6 8 0

    Ⅰ. 老… Ⅱ. 邵… Ⅲ. 老年医学： 护理学 医学院

    校 教材 Ⅳ. R 4 7 3

    中国版本图书馆 C I P数据核字( 2 0 0 3 ) 第 1 0 3 6 5 2号

    出版发行 高等教育出版社 购书热线 0 1 0 6 4 0 5 4 5 8 8

    社 址 北京市西城区德外大街 4号 免费咨询 8 0 0 8 1 0 0 5 9 8

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    经 销 新华书店北京发行所

    印 刷

    开 本 7 8 7× 1 0 9 2 1 1 6 版 次 年 月第 1版

    印 张 1 2 . 7 5 印 次 年 月第 次印刷

    字 数 3 1 00 0 0 定 价 1 6 . 4 0元

    本书如有缺页、 倒页、 脱页等质量问题， 请到所购图书销售部门联系调换。

    版权所有 侵权必究

    策划编辑 刘惠军

    责任编辑 张庆波

    封面设计 于 涛

    责任绘图 朱 静

    版式设计 王艳红

    责任校对 尤 静

    责任印制前 言

    在湖北省卫生厅领导下， 由省医学职业技术教育研究室组织， 并在湖北试验版全国高职高专

    医学规划教材( 护理专业) 建设委员会指导下， 我们编写了这本“ 湖北试验版全国高职高专医学

    规划教材( 护理专业) ” — — —《 老年护理学》 教材。本教材的编写根据教育部、 卫生部关于高职高

    专人才培养目标， 力求做到科学性、 先进性、 启发性、 创新性和适用性相结合。考虑到医学专业基

    础学科的相通性， 本书也适用于高职高专医学其他专业。

    随着医疗保健水平的不断提高和人口的不断增长， 人口老龄化已成为世界各国普遍面临的

    社会问题。各种老年性疾病的发病率和患病人数正逐年增高， 已给社会带来沉重的负担。

    为了培养更多的面向基层的老年医学护理人才， 本书结合医学专科学校护理教学工作的实

    际， 系统扼要的介绍了老年学和老年医学的基本概念、 基础理论。在此基础上， 用一定篇幅介绍

    了老年用药护理、 老年保健与家居护理、 老年人心理护理、 高龄老人照料与临终关怀， 使老年护理

    学的概念更加宽泛； 同时， 重点介绍了临床上常见的老年性疾病的护理。针对具体疾病， 简要介

    绍该病的临床特点； 着重剖析突出的护理问题， 提出具体护理措施， 贴近临床， 方便实用。各章后

    以不同的形式提出了重点思考题， 供课后复习巩固， 以便更有效地提高学生的理论水平和护理

    技能。

    此外， 此书在编写过程中得到了高等教育出版社、 湖北省卫生厅及各编者单位领导的高度重

    视和大力支持， 一并表示诚挚的谢意。

    书中引用了诸多文献， 由于篇幅所限， 仅将主要参考文献列于书后。在此， 我们真诚的表示

    衷心感谢， 并请各位学者见谅。

    由于水平有限， 编写中难免有疏漏和错误之处， 敬请广大师生和各位读者不吝指正。

    编 者

    2 0 0 4年 1月目 录

    第一章 概论 1 ……………………………………

    第一节 老年护理学的概念、 研究对象

    和任务 1 ………………………………

    第二节 老年学科的基本概念与

    理论 1 …………………………………

    第三节 老年解剖生理特点 7 ………………

    第四节 老年病的临床特点 8 ………………

    第二章 老年保健与居家护理 1 1 ………………

    第一节 国内外老年保健概况 1 1 …………

    第二节 老年健康评估及沟通技巧 1 2 ……

    第三节 老人一般居家护理 1 6 ………………

    第四节 老人的家庭急救 2 8 …………………

    第五节 高龄老人的照料 3 1 …………………

    第六节 老人的临终关怀护理 3 3 …………

    第三章 老年人心理护理 3 6 ……………………

    第一节 老年人正常心理特点 3 6 …………

    第二节 老年人的异常心理表现及

    影响因素 3 8 …………………………

    第三节 老年人心理健康的促进和

    维护 4 0 …………………………………

    第四章 老年用药护理 4 4 ………………………

    第一节 老年药代动力学特点 4 4 …………

    第二节 用药护理 4 6 …………………………

    第五章 老年常见感官系统疾病护理 4 8 ……

    第一节 感觉器官的老化改变 4 8 …………

    第二节 带状疱疹 5 1 …………………………

    第三节 白内障、 青光眼 5 2 …………………

    第四节 老年性耳聋 5 5 ………………………

    第六章 老年呼吸系统疾病护理 5 8 …………

    第一节 呼吸系统的老化改变 5 8 …………

    第二节 慢性阻塞性肺疾病 6 0 ………………

    第三节 慢性肺源性心脏病 6 4 ………………

    第四节 肺炎 6 8 …………………………………

    第五节 肺结核 7 2 ……………………………

    第六节 肺癌 7 6 …………………………………

    第七章 老年循环系统疾病护理 8 0 …………

    第一节 心血管系统的老化改变 8 0 ………

    第二节 动脉粥样硬化 8 2 ……………………

    第三节 高血压病 8 4 …………………………

    第四节 冠心病 8 8 ……………………………

    第五节 老年心律失常 9 4 ……………………

    第六节 心力衰竭 1 0 2 …………………………

    第七节 老年退行性心脏瓣膜病 1 0 6 ………

    第八章 老年消化系统疾病护理 1 0 8 …………

    第一节 消化系统的老化改变 1 0 8 …………

    第二节 慢性胃炎 1 0 9 …………………………

    第三节 消化性溃疡 1 1 1 ………………………

    第四节 上消化道出血 1 1 4 …………………

    第五节 便秘 1 1 7 ………………………………

    第六节 消化系统肿瘤 1 1 9 …………………

    第九章 老年泌尿系统疾病护理 1 2 4 …………

    第一节 泌尿系统的老化改变 1 2 4 …………

    第二节 尿路感染 1 2 6 …………………………

    第三节 前列腺增生及前列腺癌 1 2 8 ………

    第四节 原发性肾小球疾病 1 3 0 ……………

    第五节 慢性肾衰竭 1 3 3 ………………………第十章 老年代谢与内分泌系统疾病

    护理 1 3 7 …………………………………

    第一节 内分泌系统的老化改变 1 3 7 ………

    第二节 糖尿病 1 3 9 ……………………………

    第三节 更年期综合征 1 4 4 …………………

    第十一章 老年神经系统疾病护理 1 4 7 ………

    第一节 神经系统的老化改变 1 4 7 …………

    第二节 脑血管疾病 1 4 8 ………………………

    第三节 震颤麻痹 1 5 8 …………………………

    第四节 老年性痴呆 1 6 0 ………………………

    第十二章 老年常见的外科问题及

    护理 1 6 3 ………………………………

    第一节 麻醉问题 1 6 3 …………………………

    第二节 急腹症的护理 1 6 8 …………………

    第三节 骨关节病 1 7 5 …………………………

    第十三章 老年病的康复护理 1 8 4 ……………

    第一节 老年病康复的内容及服务

    方式 1 8 5 ………………………………

    第二节 康复护理基本技术 1 8 6 ……………

    主要参考文献 1 9 4 …………………………………

    Ⅱ 目 录第一 章 概 论

    [ 重点提示]

    了解老年护理学的概念、 研究对象和任务。

    熟悉老年学科的基本概念和理论， 老年解剖生理特点， 老年病的临床特点。

    第一节 老年护理学的概念、 研究对象和任务

    在人类历史上， 有关衰老的记载可追溯到 20 0 0多年以前， 有关老年病的诊治也有近 3 0 0年

    的历史， 尤其是近半个世纪以来， 老年学及老年医学得到了飞跃发展。自 2 0世纪 8 0年代起， 由

    于社会的进步和经济的发展， 老年人口数量和比例不断增加。时至今日， 人口老龄化已成为世界

    多数国家的社会问题， 加上健康观念和医学模式的转变， 使研究老年人、 老年病的学科发展更加

    迅猛， 老年护理学也就应运而生了。

    顾名思义， 老年护理学就是研究老年人和老年病护理的科学。当今， 她已成为护理学领域的

    一个独立学科， 老年医学的一枝奇葩。由于老年人和老年患者护理的特殊性， 在其短短的发展历

    程中， 在基础护理学的基础上， 迅速地形成了其自身的理论和技能体系， 不仅在医院， 而且走进了

    社区、 家庭， 为维护社会稳定和保障老年人的身心健康做出了应有的贡献。

    与其他老年学科一样， 老年护理学研究的内容十分广泛。首先她研究老年人的健康维护， 以保持

    老年人组织器官的生理机能； 同时研究老年人和老年患者的心理特征， 促进身心健康； 研究老年人的健

    康保健， 给予正确的保健指导， 达到延年益寿； 针对老年患者的解剖生理特点， 研究老年病护理的特殊

    规律， 提高医疗、 护理质量； 研究老年病的康复， 减少和减轻残障， 提高老年患者的生活质量。

    总之， 老年护理学是专门服务于老年人和老年患者的科学。在 2 1世纪里， 随着老年医学的

    不断发展， 我们完全有理由相信， 与时俱进的老年护理学将为人类社会做出更大贡献。

    第二节 老年学科的基本概念与理论

    世界上， 任何生物都必须经过出生、 发育、 成熟、 衰老及死亡这一必然过程， 人类也不例外。老年人是处于衰退期的特殊群体。希腊名医 H i p p o c r a t e s ( 公元前 4 6 0 —前 3 7 7年) 认为， 当人体

    的温度下降时， 衰老也将开始， 并在人类医学史上首次提出了衰老的“ 温热” 学说。1 9 0 9年， 美国

    医学家 N a s c h e r 首次应用了 G e r i a t r i c一词， 并在 1 9 1 4年编撰出版了第一部关于老年医学的教科

    书《 老年病及其治疗》 。我国也有“ 丈夫八岁， 肾气突， 发长齿更……； 五八， 肾气衰， 发堕齿

    槁……” 的记载。至今， 经过 20 0 0多年的实践， 老年医学正发展成为一个较完善的、 独立的学科

    体系， 本节将扼要地介绍有关概念和基本理论知识。

    一、老年人、 健康老年人

    ( 一)年龄

    年龄是以时间为单位计算人类个体生存期间的概念。取决于出生时期的长短的年龄为时序

    年龄， 即以时间表示自出生以后所经历期间的个体年龄。在人口学、 统计学等领域常用的“ 年

    龄” ， 指的就是时序年龄。根据正常个体生理学或解剖学的发育状况所推算的年龄则为生物学

    年龄， 取决于该个体的器官机能及结构的老化程度。

    ( 二)老年人

    老年人的年龄划分各国标准不尽相同， 欧美及工业发达国家( 如日本)按世界卫生组织

    ( WHO ) 规定， 6 5岁以上者为老年人。1 9 8 0年 1 0月亚洲及太平洋地区第一届老年学会议认为，由于该地区经济欠发达， 应按 6 0岁以上为老年人。根据我国实际情况， 中华医学会老年医学会

    于1 9 8 2年按 6 0岁以上者为老年人的标准执行， 至今尚未修订。

    为了规范老年医学研究的对象和范围， 使科研资料具有可比性， 目前我国遵循的年龄组划分

    的标准， 见表 1 2 1 。

    表1 2 1 国内年龄划分

    Ⅰ Ⅱ

    0～ 2 4岁 生长发育期

    2 5～ 4 4岁 成熟期( 成年期)

    4 5～ 5 9岁 老前期

    6 0～ 8 9岁 老年期

    9 0岁以上 长寿期

    1 0 0岁以上 百岁老人

    6 0～ 6 9岁 六旬老人

    7 0～ 7 9岁 七旬老人

    8 0～ 8 9岁 八旬老人

    9 0～ 9 9岁 九旬老人

    注 ： 国 外把 8 0岁 以上的老人称为老老人( o k do k dma n ) 。

    随着世界人口老龄化的变化， 近年世界卫生组织提出了新的划分标准： 1 8～4 4岁为青年人；

    4 5～ 5 9岁为中年人； 6 0～ 7 4岁为年轻老年人( 准老年人， y o u n go k d e r ) ； 7 5～8 9岁为老年人； 9 0岁

    以上的为长寿老人。

    ( 三)健康老年人

    健康老年人具有形体健康、 机能正常、 没有疾病、 心理健康及适应社会的老年人称为健康老

    年人。

    1 .国内标准 随着医学模式的转变， 我国目前使用健康老年人的标准是在 1 9 8 2年的基础

    2 第一章 概 论上经1 9 9 5年重新补充和修订而成的， 具体是： ① 躯干无明显畸形， 无明显驼背等不良体型， 骨关

    节活动基本正常； ② 神经系统无偏瘫、 老年痴呆及其他神经系统疾病， 神经系统检查基本正常；

    ③ 心脏基本正常， 无高血压、 冠心病( 心绞痛、 冠脉供血不足， 陈旧性心肌梗死等) 及其他器质性

    心脏病； ④ 无明显肺部疾病， 无明显肺机能不全； ⑤ 无肝肾疾病， 内分泌代谢疾病， 恶性肿瘤及

    影响生活机能的严重器质性疾病； ⑥ 有一定的视听机能； ⑦ 无精神障碍， 性格健全， 情绪稳定；

    ⑧ 能恰当地对待家庭和社会人际关系； ⑨ 能适应环境， 具有一定的社会交往能力； �� 瑏 瑠 具有一定

    的学习、 记忆能力。

    2 .世界卫生组织( WH O) 标准 ① 有充沛的精力， 能从容不迫地应付日常生活和工作的压

    力， 而不感到过分紧张； ② 处事乐观， 态度积极， 乐于承担责任， 事无巨细不挑剔； ③ 善于休息，睡眠良好； ④ 应变能力强， 能适应外界环境的各种变化； ⑤ 能够抵抗一般性感冒和传染病； ⑥ 体

    重适当， 身体匀称， 站立时头、 肩、 臀位置协调； ⑦ 眼睛明亮， 反应敏锐， 眼睑不发炎； ⑧ 牙齿清

    洁， 无空洞， 无痛感， 齿龈颜色正常， 无出血现象； ⑨ 头发有光泽， 无头屑； �� 瑏 瑠 肌肉、 皮肤有弹性。

    ( 四)老年学

    老年学的设立首先是生物学家所倡导的， 因此老年学主要是研究衰老( 衰老的起因、 衰老的

    特征、 衰老的变化) 及与老年有关的( 如社会、 环境、 文化、 教育等) 多种问题的一门广泛的、 综合

    性的多科性的科学。主要包括老年生物学、 老年医学、 老年社会学三方面。

    1 .老年生物学 简单地说， 老年生物学是研究生物衰老问题的科学， 通过解剖学、 组织胚胎

    学、 生理学、 生物化学、 细胞学、 微生物学、 免疫学、 病理学、 分子生物学及分子遗传学等方法， 借助

    现代科技手段研究生物体衰老的过程、 衰老机制， 从而找出延缓衰老的方法， 这门学科在老年学

    研究中占有重要地位。

    2 .老年医学 老年医学是研究人体衰老的原因、 过程、 机制、 特征及老年人常见疾病的预防

    与治疗的科学， 其最终目的是延缓衰老， 保障老年人身心健康， 提高老年人生命质量。老年医学

    包括基础医学、 临床医学、 预防保健医学、 流行病学和社会医学等。

    临床上易发生于老年人的疾病称之为老年病， 主要研究老年人疾病的预防与治疗的科学称

    为老年病学。

    3 .老年社会学 老年社会学是研究与老年人健康有关的社会经济、 文化、 教育及生活环境

    等问题的一门科学。研究的重点是老年人的心理、 智能、 行为， 老年人的福利、 教育、 保健， 老年人

    合法权益的保护等。自然， 要研究和解决上述问题， 必然受社会制度、 家庭结构类型、 民族、 风俗

    习惯等的影响。尽管世界各国情况不同， 但有一点是共同的， 即老年人的问题是我们每一个人的

    问题。我们必须发扬中华民族的传统美德， 充分利用社会主义国家的制度优势， 解决好老年人这

    一社会问题。

    二、人类寿命

    任何生物的寿命都有一定的极限， 人类也是如此， 目前用来衡量人类寿命的指标有两种。

    ( 一)人类的最大寿命( 寿限)

    寿限是指在不受外因干扰下可能存活的最大年龄。目前普遍认为遗传因素决定人和动物的

    最大寿命。

    3 第二节 老年学科的基本概念与理论测量最大寿命的方法有三种：

    1 .按性成熟期计算： 最大寿命( 岁)＝性成熟期( 年)×( 8～ 1 0 ) 。人类的性成熟期为 1 4～1 5

    年， 最大寿命为 1 1 2～ 1 5 0岁。

    2 .按生长期计算： 最大寿命 ＝生长期( 年)×( 5～ 7 ) 。按 B u f f o n寿命系数， 人类的生长期为

    2 0～ 2 5年， 最大寿命则为 1 0 0～ 1 7 5岁。

    3 .按二倍体细胞分裂次数计算： 按 Ha yF k i c k学说， 人类二倍体细胞传代次数为 5 0次， 推算

    最大寿命为1 2 0岁。

    我国目前较公认的最大寿命为1 1 0～1 2 0岁。

    ( 二)人类的平均寿命

    人类的平均寿命指的是平均期望寿命。代表一个国家或地区人口的平均存活年龄， 受战争、经济发达程度、 新生儿出生率、 婴儿死亡率、 传染病患病率及老年人死亡率等因素的影响。就世

    界范围而言， 发达国家的平均寿命较长， 发展中国家的平均寿命较短。我国平均寿命居于各国的

    中间地位。

    ( 三)健康期望寿命

    健康期望寿命是指去除残疾和残障后所得到的人类生存曲线。此时人的生存概率降低， 相

    反生活质量提高了。健康期望寿命约占平均期望寿命的 8 0 % ～9 0 %， 健康期望寿命随年龄的增

    加而缩短。

    三、衰老

    ( 一)衰老的定义

    衰老是从生殖成熟后就开始或加速的， 可以预计的细胞、 器官机能减退和形态改变的生物学

    过程。衰老的丘比特( C u p i d ) 标准认为， 衰老具有累积性、 普遍性、 渐进性、 内生性和危害性五大

    特征。

    ( 二)衰老的机制

    衰老的机制众说纷纭， 各种学说不一。历史上曾有温热学说、 磨损学说、 生活速度学说、 自家

    中毒和性腺机能减退等学说。随着研究的深入， 新的观点层出不穷， 但目前仍不统一， 主要有以

    下几种：

    1 .遗传程序学说 遗传程序学说又称为“ 生物钟学说” 。该学说认为， 衰老始动于细胞内的

    预定程序从而决定了细胞寿命的长短。这种预定程序来源于父母生殖细胞染色体的遗传信息。

    由于父辈色体中的 D N A以特定的核酸排列顺序决定了生物的个体特征。因此， 生物的种属不

    同， 寿命也就不同。我国学者的研究表明人的长寿具有明显的遗传倾向， 在长寿老人的 D N A上

    还发现了与长寿有关的特异基因。因此， 遗传学说认为： 与生物的生长、 发育、 成熟一样， 衰老是

    由遗传程序决定的， 是遗传程序上的一个过程。至于确切的机制和原因， 有“ 修饰基因的抑制作

    用逐渐丧失说” 、 “ 基因密码受限说” 、 “ 重复基因利用枯竭说” 及“ D N A分子修复能力下降说” 等，目前尚不统一。

    2 .自由基学说 自由基学说被认为是引起衰老的生化机制， 在现代衰老学中占有重要

    地位。

    4 第一章 概 论自由基是指在外层轨道中带有一个以上未配对电子的原子或分子。体内、 外均可产生， 具有

    高度氧化活性。生理条件下， 体内产生的少量自由基会迅速地被酶系统所破坏。随着增龄， 体内

    自由基产生过多或清除能力下降， 造成机体损害， 引起疾病， 促进衰老或死亡。

    3 .交联学说 交联反应是体内的大分子在交联剂的作用下所发生的反应。人体组织中存

    在着大量的发生交联反应的成分， 如核酸、 蛋白质、 胶原纤维等。如果发生 D N A的股间交联， 或

    细胞内的蛋白质发生交联， 除阻碍 D N A的正常分离与复制、 导致细胞的死亡外， 还可在细胞内形

    成巨大分子聚集物而不被分解和排除， 从而在细胞内形成“ 冻结代谢库” ， 影响细胞的代谢和机

    能， 导致细胞的死亡。

    4 .差错灾难学说 差错灾难学说又称为错误成灾学说。人们认为人体蛋白质和核酸的合

    成过程中， 由于遗传本身或偶然的因素使氨基酸错误地嵌入某一步骤酶的催化活动中心或传递

    遗传信息的酶系， 形成具有差错的蛋白质。这种差错在蛋白质合成的反复循环过程中就会造成

    灾难性后果， 导致细胞机能紊乱， 最终引起细胞的衰亡。

    5 .神经内分泌学说 人们认为， 人的出生、 生长、 发育、 成熟、 衰老和死亡都是通过激素的调

    节来完成的。随着增龄， 下丘脑机能显著减退， 垂体及其下属靶腺机能减退， 机体的内环境失去

    平衡， 机能发生紊乱， 代谢出现障碍， 从而引起衰老。

    此外， 还有免疫机能下降学说、 体细胞突变学说、 脂褐素累积学说、 器官机能减退学说、 体内

    必需微量元素含量异常或代谢失调学说等。

    四、人口老龄化

    人口老龄化是一个统计学概念， 是指老年人口占总人口的比例随时间推移而不断上升的一

    种动态过程。标志着老年人口增多， 平均寿命延长的一种社会人口年龄结构的变化。

    下面是用来评价人口老龄化的一些常用指标：

    ( 一)老年人口比例

    是指老年人口在总人口中所占的比例。即：

    老年人口比例 ＝老年人口数

    总人口数 × 1 0 0 %

    我国和亚太地区： 老年人口比例 ＝ 6 0岁以上人口数

    总人口数 × 1 0 0 %

    以6 5岁以上为老年人时： 老年人口比例 ＝6 5岁以上人口数

    总人口数 × 1 0 0 %

    老年人口比例是评价某个国家或地区人口老龄化的重要指标。按世界卫生组织规定， 6 5岁

    以上老年人口占总人口的比例达到7 %时， 便达到了人口老龄化。由于我国采用 6 0岁以上为老

    年人标准， 当 6 0岁以上老年人占总人口比例达到 1 0 %时， 即表示我国或某一地区( 省、 市) 达到

    了人口老龄化。

    ( 二)老年人口指数

    老年人口指数又称老年人口负担系数， 是指老年人口数占劳动力人口数( 1 5～5 9岁具有劳

    动生产能力的人口) 比例， 表示具有劳动能力者负担老年人的轻重程度。即：

    5 第二节 老年学科的基本概念与理论老年人口指数 ＝ 老年人口数

    1 5～ 5 9岁人口数 ×1 0 0 %

    我国和亚太地区： 老年人口指数 ＝ 6 0岁以上人口数

    1 5～ 5 9岁人口数 × 1 0 0 %

    以6 5岁以上为老年人时： 老年人口指数 ＝6 5岁以上人口数

    1 5～ 6 4岁人口数 × 1 0 0 %

    ( 三)抚养系数( 社会负担系数)

    1 .总抚养系数

    总抚养系数 ＝ 1 5岁以下人口数 +6 5岁以上人口数

    1 5～6 4岁人口数 × 1 0 0 %

    2 .老年抚养系数： 常用来评价社会对老年人负担的轻重程度。

    老年抚养系数 ＝ 6 5岁以上人口数

    1 5～ 6 4岁人口数 × 1 0 0 %

    3 .儿童抚养系数

    儿童抚养系数 ＝ 1 5岁以下人口数

    1 5～ 6 4岁人口数 × 1 0 0 %

    ( 四)老龄化指数( 老少比)

    老少比是指老年人口数占少年人口数( 0～ 1 4岁) 的比例。反映人口老龄化的程度。

    老龄化指数 ＝ 老年人口数

    0～ 1 4岁人口数 ×1 0 0 %

    我国及亚太地区： 老龄化指数 ＝ 6 0岁以上人口数

    0～ 1 4岁人口数 × 1 0 0 %

    6 5岁以上为老年人时： 老龄化指数 ＝6 5岁以上人口数

    0～ 1 4岁人口数 × 1 0 0 %

    ( 五)年龄中位数

    年龄中位数指某一国家或地区的社会人群中， 某一年龄以上或以下的人口各占 5 0 %的那个

    年龄即为年龄中位数。例如， 某地区总人口为 4 0万人， 2 5岁以上和 2 5岁以下均为 2 0万人， 2 5

    岁即为该地区人口的年龄中位数。

    ( 六)长寿水平

    长寿水平指 8 0岁以上人口数与 6 0岁以上人口数之比。主要反映 8 0岁以上老人在老年人

    口中所占的比重， 表示了社会人口老化的程度和医疗保健水平。

    长寿水平 ＝ 8 0岁以上人口数

    6 0岁以上人口数 × 1 0 0 %

    目前用来评价社会人口老龄化的主要指标为老年人口比例。但为了全面了解某一国家地区

    人口老龄化的状况， 多采用多项指标进行综合分析( 表 1 2 2 ) 以反映该国家或地区的人口类

    型， 并为制定国民经济计划、 医疗卫生事业发展规划、 医疗、 养老保险及老年人社会保障提供科学

    依据。

    五、我国老年人口状况

    目前， 我国 6 0岁以上的人口已达 1 . 3 2亿， 占总人口的 1 0 . 3 %。其中， 8 0岁以上高龄人口为

    6 第一章 概 论12 0 0万， 1 0 0岁以上人口约 1 . 1万。我国老年人口目前以每年 3 . 2 %的速度增长， 预计到 2 1世

    纪中期， 有可能达 3亿人。

    表 1 2 2 人口类型综合分析指标

    老年人口比例

    6 0岁以上 6 5岁以上

    少年人口比例

    0～ 1 4岁人口

    数 总人口数

    劳动者人口比例

    1 5～5 9岁人口

    数 总人口数

    老龄化指数

    ( 6 0岁以上

    为老年人)

    年龄中位数

    青年人口型 <7 % <4 % >4 0 % <5 5 % <1 5 % < 2 0岁

    成年人口型 7 % ～ 9 . 9 % 4 % ～6 . 9 % 3 0 % ～ 4 0 % 5 5 % ～ 6 0 % 1 5 % ～ 3 0 % 2 0岁 ～3 0岁

    老年人口型 ≥1 0 % ≥7 % <3 0 % >6 0 % >3 0 % > 3 0岁

    自2 0世纪 9 0年代以来， 我国人口的自然增长率就直线下降。到 2 0 0 1年， 我国人口自增率

    已下降为 6 . 9 5 ‰， 而且我国人口的自增率还有下降的余地。我国未来年均净增人口有可能会降

    低到8 0 0万之下。

    第五次人口普查发现， 我国现在育龄妇女的总和生育率仅仅为 1 . 2 2 。这不但大大低于 2 . 1

    的人口更替水平， 而且还低于亚洲的某些富国如日本和韩国。假如将我国现在的总和生育率认

    定在 1 . 8的情况下， 我国人口的峰值可能在 2 1世纪 3 0年代中期到来， 峰值大约在 1 4 . 8亿左右。

    也就是说， 我国人口仍然要继续增长 3 0年， 估计净增加将近 2亿人口。

    如果将2 1世纪前半叶划分为两个阶段— — —全面建设小康社会的前 2 0年和小康社会建成后

    的后3 0年， 并以这两个阶段的人口结构特点分析， 那么前 2 0年我国的就业压力大， 后 3 0年我国

    的养老负担会日渐沉重。

    2 0 0 1年 0 . 1 %人口抽样调查就表明， 我国 6 5岁及以上人口占总人口的比重已经达到了

    7 . 8 3 %， 我国已经进入了老年化社会， 2 1世纪前半叶的后 3 0年我国的养老负担会日益加重。

    第三节 老年解剖生理特点

    衰老是生命过程中的一种必然现象。随着年龄的增长， 人体组织细胞及各器官逐渐发生形

    态、 机能等退行性改变。进入老年期后， 衰老程度尽管仍然存在明显的个体差异， 但老化过程的

    一般规律、 解剖生理的外在表现等是相同的。由于各系统的老化改变将在相应章节予以介绍， 本

    节仅作简要概述。

    一、老化改变随增龄而日益显著

    最早发生老化的组织是动脉血管， 婴幼儿期即可出现主动脉内膜上的脂纹， 1 0岁左右开始

    出现动脉粥样硬化。

    2 0岁时， 身高达到顶点， 且开始出现皮肤皱褶粗糙、 弹性减弱， 前额部出现皱纹， 脑细胞开始

    按每年0 . 8 %的速度减少。

    3 0岁时， 神经递质的分泌开始下降； 动脉硬化的发展加速， 临床上可出现与动脉粥样硬化相

    7 第三节 老年解剖生理特点关的疾病； 心脏重量逐渐增加， 心搏出量按1 %的速度递减、 微循环开始发生老化改变； 肺活量开

    始下降， 残气量增加； 肾脏排泄机能每年下降约 1 %； 胰岛素分泌开始下降， 分泌延迟， 胰岛素受

    体机能减退； 免疫机能下降。

    4 0岁时， 身高每1 0年降低 1c m， 体重开始逐渐下降； 去甲肾上腺素、 乙酰胆碱、 多巴胺、 5

    羟色胺等神经递质约下降1 4 %； 冠心病、 脑血管病发病率明显增加； 肺机能进一步降低； 肾小球

    数目开始减少； 甲状旁腺激素略有上升； 雌二醇急骤下降。

    5 0岁时， 神经纤维的传导速度约下降1 0 % ～ 3 0 %； 单胺氧化酶分泌增多， 加速了神经递质的降

    解； 肾小管重吸收机能开始下降； 促甲状腺素开始增高； 男性睾酮开始下降； 糖代谢障碍者达1 6 %。

    6 0岁及以后， 多巴胺等神经递质下降约 5 0 %； 心脏重量增加， 心输出量进一步下降； 心脏内

    分泌机能减退； 心脏和血管的顺应性明显下降； 肺机能进一步降低， 动脉血氧分压仅为 3 0岁时的

    7 8 . 9 %， 运动负荷氧最大摄取量仅为 3 0岁时的 5 0 %， 支气管和肺分泌的 I g A及肺表面活性物质

    减少； 肾小球数目减少约 5 0 %， 肾小球滤过率约为 9 0mL mi n ， 肾血流量每年下降约 1 %， 葡萄糖

    重吸收能力下降约4 7 . 6 %， 酚红排泄率下降 3 0 %； 内分泌机能进一步减退。

    二、细胞的老化是组织器官老化的基础

    细胞是组成人体的基本单位， 细胞中含有各种细胞器并共同维持细胞的机能。在衰老的过

    程中， 不同器官和组织的变化虽不尽相同， 但在细胞的结构与机能上的改变却是相同的。如各细

    胞器出现形态改变细胞内脂褐素的形成与堆积， 酶的活力下降， 细胞膜、 细胞核、 细胞质的受体随

    增龄而减少。细胞内的 D N A量虽不随年龄变化而发生明显变化， 但在一些内外因子的作用下，会产生 D N A的损伤、 分子间的交联、 基因突变及翻译差错等分子水平的变化。所以， 许多学者认

    为， 衰老的基本变化是细胞内的变化。

    三、全身性、 进行性机能减退

    老年人的机能变化总的表现为： 机体内环境稳定机制减退、 储备能力降低、 机体活动及适应

    能力下降、 免疫能力低下及老年人特殊的心理过程及个性心理特点。

    第四节 老年病的临床特点

    从生物学角度来说， 机体的衰老起始于婴幼儿时期， 随着年龄的变化呈渐进性发展， 进入老

    年后则更为明显， 这就必然导致老年疾病在起病、 病程经过、 临床表现及并发症等方面具有一定

    的特点， 只有充分掌握和了解这些特点， 才能有效地实施诊断、 治疗和护理。

    一、病史资料不准确

    由于老年人生理机能的降低， 多有耳聋、 语言表达不清、 健忘、 反应迟钝及思维逻辑性较差

    8 第一章 概 论等， 使患者的病史叙述比较零乱， 重点不突出， 甚至主次颠倒， 且易遗漏重要病史， 个别人甚至隐

    瞒病情， 造成医生对病史采集的困难。加之体格检查时患者又不能很好地合作， 必然导致医护人

    员所获得的病史资料不准确， 不能如实反映病情。这就要求我们在询问病史和进行体格检查时

    必须耐心、 细致、 详细了解、 反复补充， 进行全面综合分析， 减少和避免误诊、 漏诊。

    二、起病隐袭和病程经过缓慢

    老年病往往起病隐袭， 因此病程较长。如高脂血症、 动脉粥样硬化、 原发性骨质疏松症等多

    始于中青年时期， 历经十几年甚至几十年才出现临床症状， 或在健康检查和 或因某些急性病就

    诊时才被发现， 一旦发现， 可能就已经发展到了较严重的程度。

    三、临床症状和体征不典型

    缺乏典型的症状体征是老年病的主要临床特点。造成老年性疾病临床表现不典型的原因很

    多， 常见的有：

    1 .起病隐袭： 如有的骨质疏松患者并无腰背痛的临床表现， 当骨折后究其原因时才被诊断

    为骨质疏松症， 这就是所谓“ 寂静的骨质疏松症” 。

    2 .机体反应性和体温调节能力的降低往往使许多感染性疾病， 甚至严重感染时， 患者无发

    热或仅有低热。如肺炎患者缺乏呼吸系统表现， 也无明显发热， 可能以突然出现休克而就诊。泌

    尿系感染可以表现为无症状菌尿或尿常规的改变， 而无发热、 白细胞升高和膀胱刺激症状等。

    3 .老年人敏感性降低， 对疼痛的阈值增高往往导致无痛性心肌梗死； 急性阑尾炎、 胆石症等

    急腹症时， 往往症状不重但极易引起急性穿孔和弥漫性腹膜炎。

    4 .脏器的生理性萎缩： 如老年人高血压性脑出血时， 由于存在生理性脑萎缩， 即使脑水肿已

    十分严重， 临床表现也不如年轻人明显。

    四、同时患有多种疾病

    老年人“ 一人多病、 一脏多疾” 是十分常见的。据 Ho w e k k 统计， 6 5岁以上老年人平均患病 7

    种， 其中患病最多者达 2 5种。有人做老年人尸检发现， 在尸检中仅能用肉眼诊断的疾病平均为

    5种。临床上也常常见到某一高血压、 动脉粥样硬化的老年患者， 同时又患有慢性支气管炎、 肺

    气肿， 还有可能同时患有糖尿病或颈腰椎肥大。不仅如此， 在老年人同一脏器可发生多种病变，如某冠状动脉粥样硬化性心脏病老年患者， 可同时患有肺源性心脏病， 抑或心脏瓣膜或心脏传导

    系统的退行性病变等。这些无疑使患者病情更加复杂、 危重， 同时也给临床诊疗和护理工作造成

    困难。这就要求我们临床老年医学工作者必须全面分析， 抓住主要矛盾， 客观应对。

    五、多器官机能受损、 病情易变

    由于老化改变是全身性、 普遍性、 渐进性的， 因此老年人的器官老化是全身性、 普遍存在的。

    9 第四节 老年病的临床特点老化器官的机能多处于临界状态， 其储备机能往往十分低下， 仅能勉强维持其机能。一旦增加负

    荷即可出现疾病的临床症状和机体内环境的紊乱， 疾病进程中极易发生多器官机能障碍。给治

    疗和抢救带来极大的困难。

    此外， 老年人患病后容易发生意识障碍， 甚至于非中枢神经系统疾病也会以意识障碍为主要

    表现而就诊。老年人发病以后极易发生各种并发症， 且易遗留后遗症。老年人在疾病过程中对

    治疗的反应差， 容易出现药物不良反应等。在临床工作中均应加以重视。

    思考与讨论

    1 .老年护理学研究的内容有哪些？

    2 .老年人的年龄划分标准？

    3 .人口老龄化的常用指标及意义？

    4 .老年病具有哪些临床特点？

    ( 邵子明)

    0 1 第一章 概 论第二章 老年 保健与 居家护 理

    [ 重点提示]

    掌握老年人日常生活护理的内容和要求、 老年人的家庭急救护理措施。

    熟悉如何对高龄老人进行全方位照料护理及老年人的临终关怀护理。

    了解国内外老年人相关的健康保健体系、 福利政策， 老年人健康评估的内容。

    人口老龄化已成为世界性的问题， 老年人多样化需求的不断增长， 使得国家的政治、 经济、 法

    律、 社会福利等各方面也制定出相应的对策。对于老年人， 我们不应只重视他有无疾病发生， 而

    更应看重老人的生活机能方面是否健康。老年护理的目的是帮助老人在疾病和机能障碍的状态

    下恢复基本的生活机能， 使其适应生活， 或在健康状态下过独立的、 方便的生活。做好老年保健

    工作， 不仅有利于老年人健康长寿和延长生活自理的年限， 提高老年人生活质量， 还会促进社会

    的稳定和发展。

    第一节 国内外老年保健概况

    一、老年保健的概念

    世界卫生组织( WHO ) 认为， 老年保健是指在平等享用卫生资源的基础上， 充分利用现有人

    力、 物力， 以维持和促进老年人健康为目的， 发展老年保健事业， 使老年人得到基本的医疗、 康复、保健、 护理等服务。

    随着社会和经济的发展， 人口老龄化已成为全球的一个重要的社会问题， 发达国家和发展中

    国家都面临这一挑战。老年保健旨在为老年人提供疾病的预防、 治疗、 机能锻炼等综合性服务，维护和增进老年人的健康。

    二、国外老年保健概况

    经济发达国家和地区， 尤其是欧、 美、 日等， 他们是“ 先福后老” ， 具备了解决老年问题的经济基础， 对人口老龄化有较强的承受能力， 制定出一系列相关的健康保障法， 建立了比较完善的老

    年医疗保健福利体系。

    美国的老年保健问题提出于2 0世纪初期， 6 0年代老年健康保险被纳入社会保障法中。老

    年人享有老年健康保险， 包括住院治疗费用和医院门诊服务费， 某些特定的院外护理费用等。经

    历了较长时间的实践发展后， 在长期、 连续性的社区保健服务方面日趋完善， 这种服务的优点是

    能提供在预防保健、 居住环境和营养在内的广泛服务。服务的形式多种多样， 如家庭保健、 老年

    休养院等等。使得有一定生活自理能力， 又愿意与家人生活一起的老人， 不仅得到了治疗护理和

    心理咨询服务， 还得到了经济、 法律和社会等各方面的帮助。

    日本的老年保健起步虽晚， 但发展迅速。1 9 8 2年建立了老年保健法， 以保证健康、 发展适合

    治疗、 预防、 机能康复的保健事业和增进老年人福利为原则， 对老年人进行连续性的服务。老年

    人的医疗费用全部由政府承担。制定了老年保健福利发展计划， 提高老年人的生活质量， 使之尽

    可能在家中生活， 如做好家庭支持工作、 派遣家庭帮手、 提供家庭访视护理、 出诊和康复医疗等，对确有困难的老人鼓励住进老年人保健场所。

    三、我国老年保健概况

    我国传统医学早在 20 0 0年前就对抗老延寿问题有了许多有价值的论述， 在老年保健方面

    积累了丰富的实践经验。2 0世纪 5 0年代后期开展了现代老年学和老年医学的研究， 先后建立

    了老年医学研究机构、 老龄问题委员会， 组织成立了各种老年协会， 开办了各地的老年大学， 开展

    国际交流活动， 制定了老年保障法， 建立城市、 农村三级保健管理机构， 解决老年人就医难问题，设立老年门诊、 老年医院、 康复医院等， 建立家庭病床， 加强地段保健工作， 加强老年病的护理培

    训工作， 重视康复医院和老年心理学以及在医学院校设立老年医学课程等。此外， 我国还有“ 尊

    敬老人， 扶养长辈” 的优良民族传统， 并将“ 赡养父母” 的义务列入婚姻法中， 使老年人从法律上

    得到保护， 这些对老年人安度晚年、 延年益寿起到了极为重要的保障作用。

    必须看到的是我国是世界上老年人绝对数最多的国家， 是世界上人口老化速度最快的国家

    之一， 而我国“ 未福先老” ， 国家的经济实力不能满足日益增长的老化需求。因此， 我国老年保健

    及其服务体系还面临着相当大的挑战。在现有的经济和法律基础上， 针对老年人的特点和权益，制定出了符合我国国情的老年保健策略， 即“ 老有所养” 、 “ 老有所医” 、 “ 老有所乐” 、 “ 老有所

    学” 、 “ 老有所为” 。为了加速发展我国的老年医疗保健事业， 我们需要借鉴发达国家的经验、 吸

    取教训， 积极探索有中国特色的老年保健模式。

    第二节 老年健康评估及沟通技巧

    对老年人的健康进行评估， 应通过交谈、 观察及体检获得准确、 全面的资料， 从而分析、 诊断

    老人的健康问题。

    2 1 第二章 老年保健与居家护理一、躯体健康的评估

    ( 一)健康史

    评估老年人的既往病史、 家庭史、 遗传史、 药物过敏史、 目前的健康状况、 起病时间和患病年

    限、 疾病的严重程度和治疗情况。

    ( 二)老年期发展的评估

    老年期面临的较大变化有： 退休、 衰老和丧偶， 评估老人对待变化的态度、 适应程度、 能否协

    调自己、 完善自己。

    ( 三)环境评估

    包括物理环境和社会环境。评估老人居住的生活环境、 住房条件、 独居或与子女同住、 经济

    状况、 人际关系等。

    ( 四)体格检查

    1 .测身高、 体重 正常人从 4 0岁起身高可缩短， 男性平均缩短 2 . 9c m， 女 性平均缩短

    4 . 9c m， 由于肌肉和脂肪组织的代谢， 8 0～ 9 0岁时， 体重明显减轻。

    2 .头面部检查 随着年龄的增长， 头发变灰白、 稀疏、 且有脱发； 眼睑下垂、 泪腺分泌减少可有

    眼干， 视力减退出现老花， 异常病变可有白内障、 青光眼； 观察耳部可发现耳垢干燥， 对高频音或噪

    音易发生焦虑， 听力下降易致耳聋； 口腔唾液分泌减少， 口腔黏膜干燥， 牙齿松动、 脱落， 常装有义

    齿； 鼻尖呈进行性下降， 使上侧和下侧软骨分开， 鼻增大和伸长， 嗅觉的精确度随增龄而下降。

    3 .胸部检查 因驼背引起胸廓变形， 也可因胸廓后径增大出现桶状胸。女性乳房变长和平

    坦， 乳头内陷。心前区检查心尖搏动的位置多下移， 搏动幅度减少， 常可闻及异常杂音。

    4 .腹部检查 老年人腹肌松弛， 腹部因皮下脂肪堆积而隆起。因肺扩张， 膈肌下降致肋缘

    下可触及肝脏。膀胱容量减少， 难触诊到膨胀的膀胱。但因老人易致便秘， 可触到坚硬的包块，有时误为肿瘤。

    5 .会阴部检查 老年人因激素水平下降， 女性表现为阴唇皱褶增多， 阴蒂变小， 由于纤维化

    阴道变窄， 阴道壁干燥， 子宫及子宫颈变小。男性阴茎、 睾丸变小， 阴囊变得无皱褶。

    6 .皮肤检查 皮肤变薄， 弹性下降， 干燥、 粗糙有皱纹， 有色素沉着， 出现老年斑。

    7 .骨骼肌肉检查 肌张力下降， 肌肉萎缩。骨骼中骨质流失， 易发生骨质疏松症、 骨折。脊

    柱变短变弯， 出现头部前倾和驼背， 关节发生退行性改变， 关节活动受限。

    8 .神经系统检查 感觉迟钝， 反应变慢， 深浅反射会有不同程度的下降， 甚至出现病理

    反射。

    ( 五)机能性能力评估

    1 .日常生活能力评估 是指满足个体自身每日的更衣、 洗澡、 如厕、 行走及大小便控制等能

    力的评估。

    2 .日常生活操作设备能力评估 是指包括做家务、 打电话、 购物、 自理财务等活动能力的

    评估。

    3 .高级日常生活能力评估 是指与生活质量相关的一些高水平的活动如娱乐、 职业工作和

    社会活动等能力的评估。

    3 1 第二节 老年健康评估及沟通技巧二、心理健康的评估

    ( 一)认知的评估

    认知反映了个体的思维能力， 是人们认识、 理解、 判断、 推理事物的过程， 并通过个体的行为

    和语言表达出来。认知机能对老年人是否能独立生活及生活质量起着重要作用。常用的评定老

    年人认知状态的量表有简易智力状态检查、 简短操作智力状态问卷。

    ( 二)焦虑的评估

    焦虑是个体感受到威胁时的一种不愉快的情绪状况， 表现为紧张、 烦躁、 不安等。老年人因

    退休、 丧偶、 患病等而对自己未来的生活担忧。常用评估焦虑的量表有汉密顿焦虑量表和焦虑状

    态特质问卷。

    ( 三)抑郁的评估

    抑郁是个体失去某种他所重视或追求的东西时产生的情绪体验。抑郁的显著特点是心境低

    落， 表现为失眠、 悲哀、 自责。老年人常因退休、 患病、 子女长大后离家等出现情绪低落、 失眠等。

    常用的抑郁评估量表有汉密顿抑郁量表和抑郁自评量表。

    三、社会机能及角色机能的评估

    ( 一)社会机能评估

    社会机能是指个人作为社会成员发挥作用的大小程度。社会机能评估的目的是在一定的社

    会环境下， 描述老年人的机能状态的特性。只有当老人适应社会环境时， 才能发挥良好的社会机

    能。评定方法有：

    1 .社交及社会资源的评估 包括两代人的相互帮助支持状态的评估、 社会机能的专业性评

    定、 自述活动问卷、 日常活动日记等。

    2 .社会资源评定表 通过简单的记分和定式询问， 对社区居家及住院的老人社会资源评

    估， 包括家庭结构、 亲朋好友来往的方式、 现有的知己、 困难时可获得的支持者。

    ( 二)角色机能的评估

    角色机能是指从事正常角色活动的能力， 包括做家务、 工作及社会活动等。角色机能评估可

    直接采用开放式问题进行评估， 让老人描述对自我角色的感知和别人对其所承担的角色的期望、老年后对自己生活方式、 人际关系方面的影响。

    ( 三)主观健康的评估

    主观健康也称为自我评价的健康， 是个体对自身健康状况的评价。主观健康的评估可以从

    老人对健康的理解， 对自身健康的预测和对健康问题的担心程度等方面进行。通过评估， 可以了

    解老年人的自我概念、 知识需求和促进生活方式改变， 维护健康的能力。

    四、沟通技巧

    老年人因生理上听力和视力的减退， 接受信息的能力较差， 在进行健康评估和采集病史时，4 1 第二章 老年保健与居家护理会影响老人与护理人员之间的交流。因此， 应注意应用语言和非语言沟通技巧。

    ( 一)语言沟通

    语言沟通包括口头沟通及书信沟通。

    1 .口头沟通 是老人抒发情感和维持社会互动的较好途经， 为了增进沟通效果， 应注意：

    ( 1 )安排适宜的沟通环境， 减少干扰。

    ( 2 )有效控制自我情绪的反应， 态度诚恳自然， 以适宜的称谓称呼老人。

    ( 3 )提供充分的时间与耐心， 老人未完全表达时避免作片面或匆促的回复。当老人表达出

    不恰当或不正确的信息与意见时， 千万不可辩白或当场使他困窘， 不要坚持把沟通信息传达清楚

    方才罢休。

    ( 4 )说话简短得体， 多主动倾听并且鼓励老人畅所欲言。注意说话音调和速度， 既要考虑到

    老人听力下降、 反应较慢等因素， 又要避免因提高音量而被误认为生气或躁怒诱发老人不悦与

    反感。

    ( 5 )沟通过程中， 多运用非语言形式回答老人， 如点头、 微笑表示认同或支持。

    2 .书信沟通 随着年龄增长， 老年人性格会变得比较内向与退缩， 加上听力减退、 记忆力下

    降， 会影响沟通的效果。结合书写方式沟通较能克服老年人记忆减退， 起到提醒的作用， 也增加

    了老年人的安全感和对健康教育的遵从性。使用书写方式时要注意：

    ( 1 )使用与背景色对比度大的大体字。

    ( 2 )对重要名词， 可以使用语言加以辅助说明。

    ( 3 )尽可能使用非专业术语的一般用词。

    ( 4 )可运用简明的图表、 图片来解释必要的过程。

    ( 5 )写明治疗护理后注意事项或健康维持行为。

    ( 6 )运用核对标签， 如用小卡片列出每日健康流程该做的事， 并且贴于常见的地方。

    ( 二)非语言沟通

    非语言沟通对于因逐渐认知障碍而越来越无法表达和理解谈话内容的老年人非常重要。要

    想了解和分享老年人的感觉、 需求与思想， 就要加强非语言沟通。

    1 .面部表情 面部表情是经常用来表达感受的一种非语言行为。护士可以从老人的面部

    表情得到许多信息， 如疼痛的老人会愁眉苦脸， 内心害怕的老人看起来显得畏缩。同样的老人也

    可以通过观察护士脸上的表情而与自己的需要与焦虑联系起来。因此， 面对老人时， 必须控制有

    关惊慌、 紧张、 厌恶及害怕接触的表情， 以避免老人将自己与病情恶化相连接。要多展露微笑， 护

    士的微笑是美的象征， 是爱心的体现， 对老年人的精神安慰可能胜过良药， 在微笑中为老人营造

    一种愉悦的、 安全的、 可信赖的气氛。

    2 .触摸 人在伤心、 生病时特别需要关爱、 温暖的触摸， 尤其是老人更需要触摸。触摸寓意

    着治疗者对老人的关爱， 而被触摸的老人可以感受到他自身存在的价值和被照顾的温暖。触摸

    要轻柔， 体现出热情与关爱， 但触摸时应尊重老年人的尊严与文化社会背景， 注意观察老人对触

    摸的反应。接触不当也可产生消极效应， 因此， 要审时度势地进行。

    3 .倾听 要善于听老人讲话， 在倾听过程中， 要注意力集中， 保持双方眼睛在同一水平线及

    眼神的接触， 以利于平等的交流与沟通， 要使用能表达信息的举动， 如点头、 微笑等。用心倾听，不仅表达了对老人的关心， 还表达了对话题的兴趣， 以鼓励老人继续说下去。

    5 1 第二节 老年健康评估及沟通技巧4 .身体姿势 当言语无法清楚地表达内容时， 体态语言可以有效地辅助表达。治疗者在口

    头表达时， 要面对老人以利于他读唇， 加上缓和、 明显的肢体动作来辅助加以说明。同样的， 如果

    老人无法清楚地用口头表达时， 可以鼓励他以身体语言表达再给予反馈， 有利于双向沟通， 如伸

    手指认他人或自己、 挥手再见或问好、 模仿吃饭、 喝水等动作。

    第三节 老人一般居家护理

    一、居住环境

    环境与人的关系十分密切， 更直接影响老年人生活的安全性、 方便性和生活质量， 对老年人

    的健康极为重要。老年人因外出减少， 大多数时间在自己居室的小环境活动， 一天多半时间是在

    居室内度过的， 居室对老人的健康有很大关系。如居室比较阴暗、 潮湿、 不仅对老人的心脏不利，还容易引起风湿痛、 关节炎等疾病。同时， 室内过暗过湿还会使老人感到胸闷、 压抑， 久而久之对

    心血管、 神经系统极为不利， 所以， 在居室安排上要注意方便、 安全与舒适， 促进生活质量的提高。

    ( 一)居室选择和房间布置

    老年人的居室应选择朝南， 冬季室内能晒到阳光， 夏季室内能吹进凉风。老年人因腿脚行动

    不便， 居住的楼层不宜太高。居室的布置要简单， 房间应保持清洁平坦， 无障碍， 以防老人跌倒，室内要留有空地， 以方便老人在室内行走和活动， 家居摆放要适合老人使用， 并注意安全。

    ( 二)室内温度与湿度

    适宜的温度可使人感到舒适、 安宁， 有利于调节体温。老年人体温调节机能下降， 对冷热的

    变化不敏感， 室温变化大容易导致疾病， 故老年人房间室温要保持相对恒定， 一般冬季 1 6～

    1 8℃， 夏季为 2 4～ 2 6℃。室内可设冷暖设备， 冬季可用暖气、 火炉取暖， 使用火炉时应注意防止

    煤气中毒。夏季为使居室凉爽， 应保持室内宽敞通风， 可配置风扇， 有条件的可安装空调。

    房间内湿度的控制也是比较重要的， 湿度过低空气干燥， 机体水分容易丢失并带走大量热

    能， 可引起呼吸道干燥、 咽痛、 口渴、 便秘， 对有呼吸道感染的老人更是十分不利。湿度过高， 有利

    于细菌的繁殖， 不利于汗液蒸发， 老人会感到潮湿、 憋闷， 一般要求湿度保持在4 0 % ～ 6 0 %为宜。

    ( 三)室内光线照明

    老年人的居室应该明亮， 能使老年人精神和生活愉快。老年人房间的照明设备要能随意调

    节， 以适应老人的不同需要。走廊、 卫生间、 楼梯及拐角暗处要有一定亮度， 防止老年人视力障碍

    而跌倒。夜间室内也应保留一定亮度， 以方便老人起床如厕。

    ( 四)室内通风、 日照及色彩

    适宜的气流有利于体温调节和空气交换。通风能置换空气， 从而降低空气中微生物密度。

    居室还应该直接采光， 太阳光中的紫外线可进入室内对空气有杀菌消毒作用。经过通风及日照，居室内空气清洁新鲜。老年人居住的房间应每天定时开窗通风， 每次 3 0分钟即可。要注意老人

    不宜直吹， 注意保暖， 避免着凉感冒。但为老年人提供照明时要避免直接灯光及刺眼的强光， 因

    老年人在暗淡的照明或刺眼的强光下都会感到视物困难。另外， 老年人视力减退， 对色彩的分辨

    6 1 第二章 老年保健与居家护理力弱， 对红、 橙、 黄色的色觉好于对蓝、 绿、 紫色的色觉， 故居室布置时应注意尽量避免以蓝、 绿、 紫

    色为背景。

    ( 五)噪声的控制

    悦耳动听的声音， 有利于大脑皮层的调节， 使人心情愉快， 生活轻松。而噪声则会对机体产

    生不良作用， 尤其老年人在噪声的作用下， 会使原本已减弱的生理机能更趋于恶化， 使机体产生

    越来越严重的疲乏感， 降低各种活动的精确度， 降低脑力劳动的能力和水平。

    环境噪声除了可引起老年人生理及情绪上的不适， 还可直接影响老人与他人的沟通， 使老人

    听不清他人说话。因此， 应降低环境的噪声， 如加厚玻璃等。家用电器也是噪声的来源， 应避免

    音量过大和过多使用。

    ( 六)居室环境的安全性

    老年人的居室应注意安全。因老年人视觉、 听觉等感觉器官机能减退， 且走路不稳， 容易跌

    倒。居室地面要防滑， 并随时保持干燥。居室内应备齐防护设备， 如扶手、 床栏、 拐杖等。厕所与

    浴室是老年人使用频率高而又容易发生意外的地方， 因此， 厕所和浴室的设计一定要适合老年人

    的需要， 如为老年人提供可以加温的坐式便器、 澡盆不宜过高， 盆底垫防滑胶垫等。另外， 老年人

    在使用热水袋、 火炉时应注意防止烫伤和火灾等意外。

    二、清洁卫生

    清洁是机体维持健康和获得健康的重要条件。清洁能给人以愉快和舒适的感觉。

    老年人的皮肤逐渐老化， 皮肤抵抗能力下降， 导致皮肤疾病增多， 使老年人日常生活受到干

    扰。做好皮肤清洁护理， 保持皮肤的完整性， 讲究衣着卫生， 可增强皮肤的抵抗力， 尤其是长期卧

    床的患者， 应预防褥疮和感染的发生。

    ( 一)口腔卫生

    口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一。口腔的温度、 湿度和食物的残渣适于微生物

    的生长和繁殖。老年人抵抗能力下降， 若不注意口腔卫生， 易导致口腔炎症， 甚至溃疡， 还会出现

    口臭， 影响食欲， 同时， 在心理上也会产生压力， 往往不敢与他人接近。因此， 老年人应经常保持

    口腔清洁， 除早、 晚刷牙外， 每次进食后必须漱口， 并取出假牙认真清除口腔内的食物残渣。

    ( 二)皮肤清洁

    老年人皮肤老化， 弹性下降， 皮肤出现松弛、 皱纹和变薄； 眼睑下垂， 眼袋形成； 皮肤干燥、 粗

    糙、 易脱皮。头发脱落、 稀疏甚至秃发， 皮肤感觉机能减弱， 对不良刺激的防御机能下降。女性老

    人因卵巢分泌机能逐渐消失， 阴道的自净作用降低， 易引起泌尿系感染和阴道炎， 男性则易出现

    包皮过长。

    根据老年人的皮肤特点， 应协助老人做好各项清洁卫生， 经常梳头、 洗发、 按摩头部皮肤， 可

    以刺激血液循环， 促进头发的代谢。皮脂腺分泌较多者用中性洗发剂洗头， 分泌过少者洗头次数

    不宜过多， 以免头发干燥、 脆而易断。

    要保持皮肤清洁卫生， 特别是皮肤皱褶处， 定期用温水洗涤或床上擦浴， 避免碱性肥皂对皮

    肤的刺激， 尤其不要用肥皂清洗会阴部， 保持皮肤正常酸碱度。水温宜在 3 7～3 9℃， 水温过热，时间过长时， 往往容易发生虚脱， 应当避免。对于老年体弱者， 洗澡时身边要有人照顾。皮肤干

    7 1 第三节 老人一般居家护理燥者不宜洗澡过勤， 而且在洗澡后可擦润肤剂加以保护。勤换内衣裤， 最好穿宽松、 透气、 柔软及

    吸湿性良好的棉布内衣。

    ( 三)衣着卫生

    老年人衣着设计时， 实用性是最为重要的， 即老年人的服装要有利于机体健康， 要注意衣着

    的安全性与舒适， 应选择质地优良的布料做老年人衣服， 一般选择柔软、 有吸水性、 透气性、 不刺

    激皮肤、 可调节体温和耐洗的布料。棉制品为首选布料， 特别是贴身内衣裤最好穿全棉为宜， 因

    为化学纤维的衣服带静电， 有刺激作用， 更容易引起老年人皮肤瘙痒。衣服款式要符合容易穿

    脱、 不妨碍活动、 宽松等特点。大小要适中， 过小影响血液循环， 过大过长容易绊倒。鞋袜宜轻软

    合脚， 保暖性好， 鞋底要防滑， 最好穿布鞋。

    衣着除了其穿着机能之外， 它的款式和色调等也是个性美和精神面貌的外在反映。人到了

    老年， 更应该注意内心美和外在美的和谐统一。国外学者对平时讲究衣着的 6 0～8 0岁的老人进

    行过调查， 发现有 9 0 %以上的老人比他们实际年龄要小得多。老年人经过打扮不仅显得大方、潇洒、 有风度， 而且“ 我还年轻” 的心理对健康十分有益。人在心情愉快时， 机体可分泌有益的激

    素、 酶和乙酰胆碱， 能把机体代谢活动调节到最佳状态， 并可增强免疫系统的机能。老年人切不

    可总是穿着色调灰暗、 款式呆板的衣服。仪表美会使老年人精神焕发， 增加其自尊和生活的

    情趣。

    三、合理膳食与营养

    营养对老年人的健康具有重要意义。老年人随着年龄的增长， 机体器官结构、 代谢和机能发

    生了改变， 对食物的消化和营养成分的吸收能力逐渐减退。因此， 合理的营养是减少疾病和延缓

    老化， 保持生理机能， 提高机体免疫力， 延长寿命的一个重要条件。

    ( 一)老年人的营养需要

    1 .热量 人体生命活动的维持需要热量， 老年人活动量逐渐减少， 脂肪组织增加， 肌肉萎

    缩， 脏器机能减退， 能量消耗降低， 热量的摄入应随年龄的增长而逐渐的减少。一般 6 0岁以后较

    青年时期减少2 0 %， 7 0岁以后减少 3 0 %， 我国推荐的老年人每日热能供给量标准见表 2 3 1 。

    热量的摄入量以能维持在标准体重的范围内为宜， 以免肥胖或消瘦。老年人的标准体重可

    按以下公式计算： 老年人标准体重( k g )＝身高( c m)-1 0 5 。提供热能的营养素包括糖类、 蛋白质

    和脂肪。根据我国的膳食结构和习惯， 每日糖类提供的热能约占总热能的 6 0 % ～7 0 %， 蛋白质

    提供的热能占1 0 % ～ 1 5 %， 脂肪提供的热能占 2 0 % ～2 5 %。

    表 2 3 1 推荐的老年人每日热能供给量标准

    ( 中国营养学会1 9 8 8年 1 0月修订)

    6 0岁 ～

    极轻劳动 轻劳动 中劳动

    7 0岁 ～

    极轻劳动 轻劳动

    8 0岁 ～

    极轻劳动

    男 83 8 0 92 1 8 1 04 7 5 75 4 2 83 8 0 67 0 4

    女 71 2 3 79 6 1 87 9 9 67 0 4 75 4 2 58 6 6

    8 1 第二章 老年保健与居家护理2 .蛋白质 蛋白质是构成人体组织细胞及血红蛋白、 激素、 酶和抗体等的重要成分， 是老年

    人所需的最基本的营养素。由于老年人体内代谢过程以分解代谢为主， 蛋白质的合成能力差， 加

    之老年人对蛋白质的吸收、 利用率低， 所以老人低蛋白血症发生率较高， 易出现负氮平衡。因此，老年人需要摄入较丰富的且质量高的蛋白质， 每日摄入量以 1～1 . 2g k g为宜。老年人肝肾机

    能下降， 过多的蛋白质会增加肝肾的负担， 应注意选择机体利用率高的优质蛋白质， 如奶、 蛋、 鱼、瘦肉等， 大豆及其制品对动脉硬化有保护作用， 还可降低胆固醇， 可较多食用。

    3 .脂肪 由于老年人胆汁酸减少， 酯酶活性降低， 对脂肪的消化机能下降， 老年人体内的脂

    肪组织逐渐增加， 可引起肥胖、 高脂血症、 动脉硬化及冠心病等。因此， 老年人脂肪的摄入不宜过

    多， 应选择一些含不饱和脂肪酸多的油脂， 如菜子油、 豆油、 花生油等植物性油脂， 不宜多食动物

    性脂肪如猪油、 奶油等， 并应限制如脑、 肝、 肾、 蛋黄及鱼子等含胆固醇高的食物。

    4 .糖类 糖类易于消化吸收， 是人体最主要的热量来源， 但在吸收过程中部分转化为甘油

    三酯， 容易导致高脂血症和冠心病， 加之老年人胰岛素对血糖调节能力减弱， 引起血糖升高而导

    致糖尿病， 因此， 老年人应减少糖类的摄入， 限制其占总热量的 5 0 % ～6 0 %为合适。以摄入果糖

    较为适宜， 因为果糖易于吸收， 且能较迅速地转化为氨基酸而较少转化为脂肪。有些老年人为了

    防治肥胖和高脂血症， 往往重视限制脂肪的摄入而忽视了糖类的摄入， 结果反可加重肥胖， 甚至

    引起糖尿病。

    5 .膳食纤维 膳食纤维虽属于糖类， 但不易被人体吸收分解， 是膳食中不可缺少的成分。

    膳食纤维可促进肠道蠕动， 防治老年性便秘， 降低血脂、 血糖， 预防动脉硬化、 冠心病等， 并有预防

    胆石症和肠癌的功效， 因此， 老年人应注意摄入足够的膳食纤维， 如粗粮、 玉米、 豆类、 蔬菜、 水

    果等。

    6 .维生素 维生素作为机体某些辅酶的主要成分， 在维持身体健康， 促进生长发育， 调节生

    理机能和推迟衰老过程中起着极其重要的作用。老年人由于进食减少， 容易出现维生素摄入不

    足， 加之许多老年病又常导致继发性维生素缺乏， 因此， 老年人每天必须有足够的维生素供给， 才

    能满足机体代谢的需要， 促进机体代谢平衡， 增强抗病能力。我国推荐的老年人维生素供给量标

    准见表2 3 2 。

    表 2 3 2 推荐的老年人每日维生素供给量标准

    ( 中国营养学会 1 9 8 8年 1 0月)

    维生素种类

    6 0岁 ～

    极轻劳动 轻劳动 中劳动

    7 0岁 ～

    极轻劳动 轻劳动

    8 0岁 ～

    极轻劳动

    视黄醇当量 μ g 8 0 0 8 0 0 8 0 0 8 0 0 8 0 0 8 0 0

    维生素 D μ g 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0

    维生素 E μ g 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2

    维生素 B 1 n g 1 . 2 1 . 2 1 . 3 1 . 0 1 . 2 1 . 0

    维生素 B 2 n g 1 . 2 1 . 2 1 . 3 1 . 0 1 . 2 1 . 0

    烟酸 n g 1 2 1 2 1 3 1 0 1 2 1 0

    维生素 C n g 6 0 6 0 6 0 6 0 6 0 6 0

    9 1 第三节 老人一般居家护理( 1 )维生素 A 能维护上皮组织健康， 增强抗病能力。老年人应适当多进食富含维生素 A

    的食物， 如胡萝卜、 绿色蔬菜、 牛奶、 肉、 肝和鸡蛋等。

    ( 2 )维生素 B族 维生素 B 1 缺乏可引起脚气病； 缺乏维生素 B 2 可引起口角炎、 皮脂溢出性

    皮炎； 维生素 B 6 能降低血脂， 防止动脉硬化和神经炎。它们存在于酵母、 糙米、 肉、 蛋、 花生等食

    物中。

    ( 3 )维生素 C 有增强机体免疫力和维持毛细血管的完整性， 促进铁吸收和解毒等机能。

    具有治疗贫血、 防治感冒及一定的抗癌作用。维生素 C存在于新鲜蔬菜和水果中， 如油菜、 西红

    柿、 柑橘、 鲜枣、 猕猴桃等。

    ( 4 )维生素 D 缺乏维生素 D可引起骨质疏松症， 易发生骨折。老年人除多户外活动增加

    阳光照射外， 还应多食用牛奶、 蛋、 肝等食品。

    ( 5 )维生素 E 具有抗衰老和维持人体生殖机能的作用， 对促进毛细血管增生、 改善微循

    环、 抑制血栓形成、 防治动脉硬化和心血管疾病有一定作用。豆类和植物油中、 绿色蔬菜中含量

    丰富。

    7 .无机盐和微量元素

    ( 1 )无机盐 缺钙可致骨质疏松， 缺铁可引起贫血， 缺镁易引起心肌损害， 缺钾可致肌无力、心律失常、 低血压及诱发洋地黄中毒等， 应注意从食物中摄取补充。食盐摄入过多， 长期血钠过

    高可使机体水钠潴留产生水肿， 也易诱发高血压、 冠心病， 故老年人应限制食盐的摄入量， 一般每

    日食盐量不超过 5g 。

    ( 2 )微量元素 微量元素与人的代谢、 生育、 疾病及衰老有关。锌有抗氧化、 抗衰老的作用，缺锌可出现食欲不振、 味觉异常、 溃疡难愈合及易患食管癌等病症； 硒具抗氧化作用， 可减少心肌

    和血管的损害， 长期缺硒易患癌症和心脏病； 铬、 锰缺乏可引起脂类和糖代谢紊乱， 并导致胆固醇

    升高和动脉硬化， 易发冠心病。但微量元素补充过量可出现不良反应甚至引起中毒， 应加以注

    意。我国推荐的老年人每日无机盐及微量元素标准见表2 3 3 。

    8 .水 水具有维持血液循环、 调节体温、 参与物质代谢和排泄废物等重要作用。老年人体

    内水分减少， 每日应保持饮水量在 20 0 0m L左右， 以补足水分。但也不宜过度饮水， 以防心、 肾

    负荷过重。

    表 2 3 3 推荐的老年人每日无机盐和微量元素供给量标准

    ( 中国营养学会 1 9 8 8年 1 0月)

    种类

    6 0岁 ～

    极轻劳动 轻劳动 中劳动

    7 0岁 ～

    极轻劳动 轻劳动

    8 0岁 ～

    极轻劳动

    钙 μg 8 0 0 8 0 0 8 0 0 8 0 0 5 0 0 5 0 0

    铁 μg 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2

    锌 μg 1 5 1 5 1 5 1 5 1 5 1 5

    硒 μg 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0 5 0

    碘 μg 1 5 0 1 5 0 1 5 0 1 5 0 1 5 0 1 5 0

    ( 二)老年人的平衡膳食

    0 2 第二章 老年保健与居家护理老年人的合理营养， 除了要通过食物调配提供满足机体的热能和各种营养素外， 还要有合理

    的膳食制度和合理的烹调方法， 三者兼顾才能达到合理营养的目的。平衡膳食是合理营养的核

    心， 亦称为合理膳食， 即根据用膳者对热能与营养素的需要而提供各种比例适中、 配合恰当的营

    养素。

    老年人的饮食调配应按照中国营养学会制定的《 我国的膳食指南》 要求， 做到： “ 食物要多

    样， 饥饿要适当， 油脂要适量， 粗细要搭配， 食盐要限量， 甜食要少吃， 饮酒要节制， 三餐要合理” 。

    老年人平衡膳食的原则：

    1 .保证足够的营养 老年人许多疾病往往是由于营养不良造成的， 因此， 要保持营养的平

    衡， 应适当限制热量的摄入， 保证足够的蛋白质、 低脂肪、 低糖、 低盐、 高维生素和充足纤维素的

    食物。

    2 .食物要多样化 合理搭配主副食， 荤素搭配， 粗细兼顾， 不偏食。

    3 .合理烹调 老年人由于消化机能减弱， 咀嚼能力也因为牙齿松动和脱落受到一定的影

    响， 因此， 食物加工应松细、 软烂和清淡， 烹调时宜采取蒸、 煮、 炖、 煨等方式， 少用煎、 炸， 同时要注

    意食物的色、 香、 味、 既易消化又提高食欲。

    4 .良好的饮食习惯 根据老年人的生理特点， 可以适当增加餐数， 以少量多餐取代多量三

    餐制， 以适应老年人肝糖储备减少， 消化吸收能力降低的情况。避免暴饮暴食， 饥饱不均， 应遵循

    “ 早吃好， 中吃饱， 晚吃少” 原则， 晚餐不宜过饱， 以免膈肌上升， 影响心肌供血。进食时应细嚼慢

    咽， 使食物与消化液充分混合， 易于消化吸收， 少吃生冷硬食物及油腻煎炸食物。

    5 .注意饮食卫生 防止病从口入， 应做到饭前、 便后洗手， 食用瓜果、 蔬菜时要洗净消毒， 防

    止细菌和农药污染， 食物必须新鲜， 避免食用霉烂变质的食物， 不吃烟熏、 腌制食物， 餐具要清洁

    干净， 定期消毒。

    6 .合理补充无机盐和水分 适当食用海产品等含无机盐丰富食品， 养成饮水习惯。

    四、烟、 酒、 茶的保健指导

    ( 一)戒烟

    烟对人的精神有一定的兴奋作用， 可产生一种情绪上的放松、 轻快感。因此， 有不少人养成

    了吸烟的习惯。但是吸烟是有害于身体健康的， 对老年人的危害尤其大。从烟草的烟雾中可分

    离出30 0 0多种有害物质， 如尼古丁、 烟焦油等， 不仅可使人体质下降， 而且还能引起许多疾病并

    缩短寿命。

    吸烟会刺激呼吸道黏膜， 容易引起慢性咽炎、 喉炎、 气管炎； 烟雾还能破坏口腔黏膜、 牙齿， 引

    起牙周炎； 吸烟者容易患胃溃疡和十二指肠溃疡。卷烟中的尼古丁能使心跳加快、 血管收缩、 血

    压升高， 使心脏对氧的需要量增加， 引起动脉壁和心肌缺氧、 冠状动脉痉挛， 容易诱发心绞痛， 严

    重的还促使心肌梗死、 心律失常等。吸烟者每吸入 1mL烟雾， 可带进人体 5 0亿烟尘颗粒， 直达

    细支气管和肺泡， 慢性支气管炎长期不愈， 就会发生阻塞性肺气肿和肥厚性心脏病。另外， 据医

    学专家统计， 吸烟的人患肺癌的概率要比不吸烟的人高 1 0倍， 吸烟的人咽癌、 喉癌的发病率亦

    较高。

    吸烟对人体是百害而无一利， 所以有吸烟习惯的老人应尽早设法戒烟， 一时戒不了烟的应限

    1 2 第三节 老人一般居家护理制在每天 1 0支以下， 然后逐渐减少， 以减轻烟中有害物质对身体的毒害， 现有采用戒烟糖、 戒烟

    茶及针灸等方法来戒烟， 效果不错。

    ( 二)控制饮酒

    饮酒对人体有利有弊。饮酒可使人精神振奋、 欣快， 排除消积情绪； 酒精还能扩张血管， 加快

    心率， 促进血液循环； 啤酒和葡萄酒还含有多种维生素、 氨基酸， 可促进消化液分泌， 增进食欲， 帮

    助消化； 饮酒还有助于睡眠， 因此， 少量饮酒对人体是有益的。

    但长期大量饮酒可使中枢神经受到抑制甚至麻痹； 容易引起老年人的心绞痛或心肌梗死、 心

    律失常等； 也可引起老年人血压波动， 并可诱发脑血管意外。若一次大量饮用高度的白酒， 则强

    烈刺激可诱发急性酒精中毒性胃炎或胃出血， 长期大量饮酒会引起慢性胃炎、 胃及十二肠溃疡。

    此外， 由于进入人体的酒精主要在肝脏氧化分解， 长期饮酒会加重肝脏负担， 发生脂肪肝甚至引

    起肝硬化。

    老年人可适当饮酒， 但应注意尽量少喝高度的白酒， 可少量饮用啤酒或葡萄酒。所谓少量饮

    酒， 其用量可因个体不同而有所差异， 一般而言， 应以一日内饮啤酒不超过 1L ， 或葡萄酒不超过

    2 0g 、 或 6 5 %的白酒不超过 5 0g为宜。要有节制， 不可酗酒， 饮酒速度也不宜太快， 避免酒精浓

    度在体内急速上升而发生醉酒。切忌空腹饮酒而不吃饭菜， 时间长了就会发生营养和维生素缺

    乏症， 对健康影响极大。

    ( 三)饮茶卫生

    茶叶的主要成分有咖啡碱和鞣酸、 少量维生素 C 、 B 1、 B 2、 E 、 P及叶酸等。咖啡碱有兴奋作

    用， 能提神， 促进血液循环和呼吸。所以喝茶能兴奋大脑， 消除睡意， 振奋精神， 使思维活动敏捷；

    对骨骼肌能起兴奋作用， 有利于消除肌肉疲劳； 兴奋心肌， 使心率加快， 心输出量增加， 冠状动脉

    轻度扩张， 改善心肌的血液供应； 促进胃液分泌， 增进食欲， 帮助消化； 对牙齿还有良好保护作用，尤其是红茶， 含氟量较高， 有较高的抗酸防龋能力； 对胃肠道有收敛作用， 肠道细菌感染时有抑

    菌、 止泻作用。

    鞣酸能使食物中的蛋白质凝结成块， 使肠蠕动减慢， 延长了粪便在肠道内潴留时间， 粪便中

    水分过多地被吸收， 致使大便干结形成便秘， 尤其在饭后饮茶易引起便秘。饮用浓茶可产生过度

    兴奋， 尤其在睡前饮用时， 可造成失眠。另外浓茶还可引起心悸， 使心脏负担加重， 甚至导致心律

    失常。

    老年人饮茶应以淡茶为宜， 患有心脏病、 高血压、 胃及十二指肠溃疡， 有便秘及胃肠机能紊乱

    者禁用浓茶， 容易失眠者在睡前 4h内应停止饮茶。老年人饮茶要注意饮茶卫生， 一般泡茶以

    8 0℃左右开水冲泡为宜， 随泡随喝， 以免破坏茶叶中有益成分。不要饮用隔夜茶水， 因茶水放置

    久后容易被细菌污染， 茶水成分也易变化， 对身体有害。

    五、运动

    生命在于运动， 老年人经常参加适当的体育锻炼， 可以提高机体新陈代谢， 不仅有助于保持

    充沛的精力、 增强机体的各种生理机能、 增进身体健康、 防止衰老， 还能预防许多疾病的发生。

    ( 一)运动对健康的影响

    1 .循环系统 “ 脚是心脏的泵” ， 这句话反映出运动与心机能息息相关， 运动可加强心脏收

    2 2 第二章 老年保健与居家护理缩力， 增加心脏搏出量和心脏指数， 增强心脏贮备机能， 减慢心率， 保持血压稳定。运动还可降低

    胆固醇， 影响血脂成分， 使高密度脂蛋白升高， 低密度脂蛋白下降， 预防动脉粥样硬化和高血压。

    2 .呼吸系统 运动可使膈肌、 肋间肌活动增强， 使呼吸肌纤维变得粗壮有力， 胸廓更加充分

    地扩张， 肺活量增加， 呼吸加深， 呼吸次数减少， 减少呼吸肌疲劳， 使能量贮备及氧的利用增加， 肺

    机能得到改善。

    3 .消化系统 运动促进消化系统的代谢旺盛， 使消化液分泌增加， 胃肠蠕动加快， 食欲增

    强， 消化和吸收机能改善。同时， 运动还能加速体内热量的利用， 防止并减少体内脂肪的堆积， 维

    持合适的体重。

    4 .肌肉、 骨骼及关节运动使肌肉纤维变粗， 肌力增强， 能使骨密质密度增加， 骨质更加坚固，延缓骨质疏松， 防止骨折的发生。经常运动还可加强关节的韧性， 提高骨关节的弹性和灵活性。

    5 .神经系统 运动可使脑血流量增加， 有利于脑代谢。神经细胞经常受到刺激和兴奋， 可

    减缓退化和萎缩的进程， 记忆力有所增强， 机体对外界刺激的反应性明显升高， 注意力和分析综

    合能力也有不同程度的改善。

    6 .免疫系统 运动可以提高淋巴细胞的转化能力， 提高机体的免疫机能； 增强巨噬细胞的

    吞噬机能， 并有助于清除体内毒素； 还可增强皮肤血液循环， 促进新陈代谢， 提高皮肤感觉的灵敏

    度和对冷热刺激的适应能力， 从而提高防御疾病的能力。

    7 .心理状态 运动有助于老年人保持心理健康， 使老年人心胸开阔， 情绪乐观， 精力充沛。

    ( 二)适于老年人运动的项目

    老年人选择运动项目应根据年龄、 性别、 身体状况、 锻炼基础、 兴趣爱好以及环境条件等因素

    来决定。

    1 .散步 散步具有良好的健身作用。它可调节大脑皮质的机能， 消除疲劳， 促进血液循环，锻炼肌肉， 改善呼吸机能， 还可促进新陈代谢， 有益于老年人的身心健康。

    2 .慢跑 慢跑对锻炼心肺机能有好处。可加强心肌收缩力， 使心率减慢， 心输出量增加。

    并且吸入的氧气增加， 改善和提高肺机能， 同时慢跑可消耗热量， 降低体重， 改善脂质代谢， 降低

    胆固醇， 防治高脂血症和肥胖症。

    3 .太极拳 太极拳是我国传统的健身运动项目。太极拳可以活动全身肌肉、 关节， 有利于

    延缓肌力衰退， 保持和改善关节运动的灵活性， 提高脊柱的活动能力， 调节大脑皮层和自主神经

    ( 植物神经) 系统机能， 并可治疗多种慢性疾病， 如神经衰弱、 骨关节病等。

    4 .游泳 游泳是全身性健身运动， 利用水的物理、 化学刺激， 对老年人的身心健康有良好作

    用。它可增强心肺机能， 促进血液循环， 促使肌肉发达， 保持体型健美， 延缓衰老。

    5 .气功 气功可调节大脑皮质和自主神经系统机能， 可减慢、 加深呼吸， 降低血压， 加快胃

    肠排空， 增加唾液分泌， 增进胃肠机能。气功还有提高机体防御能力的作用， 对高血压、 神经衰

    弱、 胃肠病、 糖尿病、 慢性支气管炎等有较好的防治作用。

    6 .跳舞 跳舞是舞蹈和音乐结合起来的一种有益于老年人身心健康的文娱活动， 使老年人

    在优美的音乐声中既愉悦了心情， 又活动了身体。跳舞是全身性运动， 可消除脑力的疲劳和心理

    的紧张， 增强全身新陈代谢， 使关节灵活性增加， 适合于神经衰弱及长期患病精神负担较重的老

    年人。

    ( 三)老年人健身运动的原则

    3 2 第三节 老人一般居家护理1 .选择适宜的运动项目 老年人在进行运动锻炼前应做一次全身的体格检查， 以对身体状

    况有正确的评估， 确定是否可以参加体育活动， 并根据身体的健康情况选择合适的运动项目。

    2 .时间上要持之以恒 锻炼身体必须经常性、 系统性、 有规律地进行， 不能半途而废或时断

    时续， 应每天坚持锻炼， 时间不少于3 0mi n ， 合理地安排锻炼时间， 持之以恒， 养成良好的运动习

    惯， 这样才能使运动锻炼取得成效。

    3 .方法上要循序渐进 运动的强度应根据老年人的体质、 健康状况、 以往锻炼基础等综合

    分析， 选择适宜的运动， 遵照运动量由小到大、 动作由简单到复杂， 循序渐进的原则， 不可无限制

    的增大运动量。

    4 .活动量上要因人而异 选择运动和锻炼的项目应考虑不同老年人的自身情况， 如体质强

    壮的健康老人可选择运动量大的项目， 如游泳、 跑步等， 体质差的老年人可选择运动量较小的项

    目， 如太极拳、 气功等， 或者按照自己的健康条件和居住条件， 选择登楼梯、 原地踏步和蹲起运动

    等。随着锻炼后体质的不断改善， 运动量也可相应的进行调整。

    5 .加强自我运动监测 定期对自己进行生理指标、 运动成绩和自我感觉的检查和分析， 了

    解选择的运动项目、 运动强度、 频率是否合适， 锻炼效果如何， 以便及早发现问题， 及时采取措施。

    ( 1 )适宜的运动强度 老年人最适宜的锻炼强度为 7 0 % ～8 0 %， 一般以运动时心率的快慢

    作为反映运动强度的生理指标， 见表 2 3 4 ， 例如 6 0～6 4岁的老年人， 运动后的心率以 1 1 2～

    1 2 8次 m i n为宜， 低于 1 1 2次 m i n表明运动强度不够， 高于 1 2 8次 mi n则说明运动过量。

    ( 2 )运动后心率的恢复 运动结束后在 3mi n内心率恢复到运动前水平表明运动量较小，3～ 5mi n之内恢复表明运动适宜， 而在 1 0mi n以上才能恢复者则表明运动量太大。

    ( 3 )运动后的主观感觉 包括睡眠好坏； 心率快慢、 节律是否整齐； 呼吸平和或困难； 有无头

    痛、 头晕； 疲劳情况； 食欲好坏； 大小便情况； 有无腰痛、 关节肌肉痛； 工作能力提高或减退等。

    ( 4 )检查运动效果 经过一段时间的锻炼， 应再系统的全面复查， 并与锻炼前的情况进行对

    比， 评价运动的效果， 及时调整或修改原定运动项目和强度， 进一步提高运动效果。

    表 2 3 4 不同年龄段老年人锻炼强度与心率的关系

    锻炼强度 %

    不同年龄段老年人锻炼强度与心率的关系 次·m i n- 1

    6 0～岁 6 5岁 7 0～岁 7 5～岁 8 0岁 8 5～岁 > 9 0岁

    5 0 8 0 7 8 7 5 7 3 7 0 6 8 6 5

    6 0 9 6 9 3 9 0 8 7 8 4 8 1 7 8

    7 0 1 1 2 1 0 9 1 0 5 1 0 2 9 8 9 5 9 1

    8 0 1 2 8 1 2 4 1 2 0 1 1 6 1 1 2 1 0 9 1 0 4

    9 0 1 4 4 1 4 0 1 3 5 1 3 1 1 2 8 1 2 2 1 1 7

    1 0 0 1 6 0 1 5 5 1 5 0 1 4 5 1 4 0 1 3 5 1 3 0

    ( 四)老年人健康运动时的注意事项

    1 .注意选择适宜的运动时间和地点 运动应注意时间安排， 应在清晨或傍晚时进行， 尤其

    清晨空气新鲜， 精神饱满， 是锻炼的最好时机。一般饭后不要立即进行活动， 以免影响消化和吸

    收， 应以饭后 1～ 2h为宜， 地点应选安静清幽， 噪声和污染较少处。夏季避免在烈日下进行， 防

    4 2 第二章 老年保健与居家护理止中暑及高血压患者发生脑溢血， 冬季可适当增加室内锻炼， 防老年人伤风着凉， 春季应以户外

    活动为主。

    2 .安排合理的饮食 运动可消耗人体大量的能量， 因此要加强营养。运动后不要立即进

    食， 应休息半小时左右， 以利于食物的消化和吸收， 同时适当补充水分， 避免多吃冷饮发生胃肠机

    能紊乱， 引起腹痛或腹泻。

    3 .注意运动时的安全 老年人运动时如有不慎， 易发生意外情况， 如扭伤、 跌倒或骨折等。

    因此锻炼时要量力而行， 按科学的方法进行锻炼， 同时加强自我保护。

    4 .身体不舒适， 如头痛、 食欲不振、 睡眠不良或感到体力不支、 力不从心时， 不要强行坚持运

    动和锻炼， 可适当减量， 必要时暂停运动。

    六、休息与睡眠

    ( 一)休息

    老年人组织器官的生理机能处于衰退状态， 又常患有心血管等方面的疾病， 因此很容易发生

    疲劳， 体力的恢复也较慢， 同时因疲劳而发生意外损害的机会也大大增加。因此， 老年人应注意

    休息， 休息在老年人的生活方式中占有重要位置。休息是更好活动的前提， 活动又可促进身体及

    大脑的放松和休息。老年人需要较多的休息， 同时要注意休息的质量， 许多老年人认为坐着躺着

    就是休息， 这种休息并没有达到休息的目的， 反而会加重疲劳感。合理的休息应穿插于整天的活

    动中， 休息的方式有多种， 如脑力劳动后进行一些文体活动或散步； 与朋友或家人聊天； 看书久

    了， 需要调节一下视力， 举目远眺或闭目养神； 变换活动的方式如坐久了需卧床休息一会儿或站

    立活动一下等。最有效的休息是睡眠， 睡眠是休息的深度状态， 是休息和消除疲劳的重要方式。

    ( 二)睡眠

    1 .睡眠的生理 睡眠是维持生命活动所必需的生理现象之一， 它与觉醒呈周期性地交替出

    现。睡眠能保护大脑皮质细胞， 使其免于疲劳和衰竭， 同时又是精神和体力得到恢复的最好方

    法。睡眠时， 感觉减退， 意识逐渐减退， 骨骼肌的反射运动和肌紧张减弱， 除循环和呼吸等系统维

    持生命必须的活动外， 体内各组织器官均处于相对静息状态， 机体的代谢活动降到最低点， 全身

    能量消耗减少。

    2 .老年人的睡眠特点 老年人因为新陈代谢减慢， 体力活动减少， 所需睡眠时间减少， 特别

    是连续性睡眠的时间缩短。有些老年人虽然每日睡眠时间不比成年人少， 他们在白天休息时易

    进入浅睡眠状态， 但由于睡眠质量不佳， 不能有效地消除疲劳、 恢复体力。老年人每天至少应保

    证8h的睡眠时间， 中午还应有 1h左右的午睡。老年人因为睡眠周期的改变、 疾病疼痛、 环境等

    诸多因素， 睡眠多数不良， 如失眠、 入睡困难、 早醒等。

    3 .促进有效睡眠

    ( 1 )生活规律 按时作息可养成良好的生活习惯， 使其生活符合人体生物钟节奏， 到就寝时

    便可条件反射地自然进入睡眠状态， 提倡早睡早起、 养成午睡的习惯。

    ( 2 )劳逸结合 脑力劳动者应增加体力活动， 使身体产生轻度疲劳感， 这不仅能增强体质，而且有助于睡眠。故老年人可适当进行体力活动或于睡前散步2 0～ 3 0m i n 。

    ( 3 )保持睡眠前情绪安定 临睡前应避免喝浓茶、 咖啡等兴奋饮料， 避免看刺激性的电影、5 2 第三节 老人一般居家护理电视、 书或报纸等， 避免激动或悲伤， 保持情绪稳定， 思想平静， 以利于睡眠， 音乐疗法对松弛情

    绪、 诱导睡眠也有帮助。

    ( 4 )适宜的环境 睡眠时应保证环境空气新鲜， 温、 湿度适宜， 光线暗淡。

    ( 5 )合理的饮食制度 人体每日摄取食物的时间应合理安排， 晚餐时间最少在睡前 2h且

    晚餐应清淡少量， 以避免消化器官负担过重， 既影响消化， 又影响睡眠。另外， 饥饿状态时就寝也

    不利于睡眠。

    ( 6 )睡前热水泡脚 热水泡脚， 一方面可促进全身血液循环， 使足部血管扩张， 血流增加， 间

    接减少头部的血液供应， 使大脑皮质兴奋性降低， 起到催眠的作用； 另一方面可以保持脚的清洁

    卫生， 减轻下肢浮肿， 使老人感到舒适， 睡得安稳。

    ( 7 )正确的睡眠姿势 睡眠的姿势是很重要的。姿势不良常可影响睡眠， 或难以入睡， 或常

    被噩梦惊醒。睡眠的姿势应以自然、 舒适、 放松、 不影响睡眠为原则。良好的睡眠姿势应取右侧

    卧位， 上、 下肢半屈曲状。这样不仅可使机体大部分肌肉处于松弛状态。而且有利于心脏的活动

    和胃的排空。当然， 人在睡眠后常出现不自主的体位变换， 这可避免身体某些部位的组织长时间

    受压而影响局部血液供应， 因此也是有益可取的。

    ( 8 )舒适的睡眠用品 睡床应软硬适中， 老年人最好选择木板床， 上面铺柔软的褥子， 以保

    持脊柱的生理正常状态。枕头高低适宜， 一般高度以 8～ 1 5c m为好， 枕头过低， 头部会向下垂使

    颈部肌肉紧张； 枕头过高， 会使颈部与躯干产生一定角度， 既不舒适， 影响睡眠， 又易使颈部肌肉

    劳损。被褥应轻柔舒适， 厚薄适宜， 尽量减少和避免对皮肤的刺激， 有助于促进睡眠。

    4 .老年人睡眠应注意的问题

    ( 1 )老年人易患脑和心血管疾病， 如脑血栓、 心绞痛、 心肌梗死等病， 而且老年人感觉迟钝，症状往往不典型。因此， 要经常注意观察老年人睡眠时的情况， 若出现反常的呼吸声和鼾声， 或

    该醒而未醒时， 要警惕有无意外的发生。

    ( 2 )老年人因肾机能低下、 前列腺增生， 夜尿次数增多。夜间起床时， 常因定向障碍、 意识混

    乱、 步履蹒跚而发生跌倒、 碰伤等意外， 故去卫生间的路上不宜放置障碍物， 夜间卫生间最好有照

    明灯， 对于行动不便的老人， 应在床前放置尿壶， 以使老人夜间小便时方便、 安全。

    ( 3 )顽固性失眠的老人， 可以给予适量镇静催眠剂， 但应注意观察老人用药后的反应， 以免

    该类药物的副作用影响老年人的健康。

    七、排泄

    ( 一)老年人排泄系统的老化及机能评估

    1 .泌尿系统的老化 随着年龄的增长， 肾结构和机能都发生改变， 出现尿液稀释及夜尿现

    象， 同时易发生尿路感染、 排尿困难、 尿失禁等异常现象。

    2 .消化系统的老化 老年人消化机能日益减退， 易发生便秘或大便失禁。

    ( 二)排便异常的护理

    1 .便秘( 见第八章第五节)

    2 .大便失禁

    ( 1 )腹泻会使营养大量流失， 水分和电解质丢失过多， 造成老人身体虚弱， 故应卧床休息， 减

    6 2 第二章 老年保健与居家护理少活动， 减少能量的消耗。

    ( 2 )密切观察老人的生命体征变化及意识、 尿量、 腹泻的情况， 观察大便的性质、 颜色， 尽早

    采集标本送检， 明确诊断， 及时治疗。

    ( 3 )饮食上应进食营养丰富、 易消化和吸收的少渣少油食物， 以减轻胃肠道的负担。腹泻严

    重时应禁食， 通过静脉输液补充营养， 恢复期可先给予清淡易消化的流质饮食如米汤、 果汁等， 逐

    步恢复到半流质如稀粥、 面条等， 待病情好转后给予软食。

    ( 4 )失水严重时， 应鼓励大量饮水或用补液方法及时补充， 防止水、 电解质失衡。

    ( 5 )做好皮肤护理， 保持会阴部及肛门周围皮肤的清洁、 干燥， 防止发生破溃。及时更换尿

    垫、 床单， 经常用温水清洗会阴、 肛周皮肤， 必要时使用油膏或消炎药膏涂擦， 还可用烤灯进行局

    部治疗。

    ( 6 )掌握卧床老人排便的规律， 定时给予便盆设法接便， 可保持皮肤、 被服的清洁干燥， 指导

    患者进行盆底肌收缩运动锻炼， 以逐步恢复肛门括约肌的控制能力。

    3 .排尿困难

    ( 1 )做好心理护理， 消除老人紧张和忧虑情绪。

    ( 2 )卧床老人若因不习惯卧床排尿而引起尿潴留， 在病情允许的情况下， 可协助老人以习惯

    姿势排尿， 鼓励老人放松， 作深呼吸， 缓解紧张情绪。

    ( 3 )对接受某些手术或病情需绝对卧床的老人， 应事先有计划地指导和督促其进行床上排

    尿训练， 防止发生尿潴留。

    ( 4 )行动不便的老人， 应协助其排尿， 老人排尿时， 等候者不要催促， 以免加重老人心理负

    担， 夜间为方便老人排尿， 应在床边放置便器。

    ( 5 )利用条件反射诱导排尿， 如让老人听流水声或用温水冲洗会阴部， 刺激膀胱肌肉收缩，促进排尿。

    ( 6 )各种处置无效时， 可采用导尿术。导尿时应严格无菌技术操作， 手法轻柔， 老年人一次

    导尿以不超过8 0 0mL为宜， 以避免膀胱内迅速减压而出血。应尽量避免留置导尿管， 防止发生

    泌尿道感染。

    4 .尿失禁

    ( 1 )尊重老人的人格自尊， 给予安慰和鼓励， 使其树立信心， 积极配合治疗和护理。

    ( 2 )保持皮肤清洁干燥， 床上铺胶单或使用吸湿性能好的衬垫。每次排尿后及时用温水清

    洗会阴部， 经常更换内衣， 定时按摩受压部位， 增强皮肤抵抗能力， 防止褥疮的发生。

    ( 3 )养成良好的排尿习惯， 指导老人有尿意即应及时排出， 不要憋尿。

    ( 4 )适量饮水， 以减少尿路感染和结石的形成， 一般情况下， 每天应摄入20 0 0～30 0 0m L的

    水分， 晚餐后应适当控制水的摄入以减少夜间尿量， 让老人有充分的时间睡眠。

    ( 5 )掌握老人的排尿规律， 协助接尿。指导进行膀胱机能训练， 尽量让老人设法憋住尿液，每隔1～2h排尿一次， 有助于盆底肌收缩帮助恢复膀胱机能。

    ( 6 )顽固尿失禁的老人， 应给予留置导尿管， 导尿操作时及留置尿管处置应严格无菌操作，防止泌尿系统感染。

    ( 7 )指导老人建立良好的生活习惯， 嘱穿宽松、 柔软、 舒适且易解系的衣裤， 减轻对腹部的压

    力， 定时开门窗， 通风换气， 除去不良气味， 保持室内空气清新。

    7 2 第三节 老人一般居家护理第四节 老人的家庭急救

    老年人长期患多种慢性疾病， 症状和体征多不典型， 往往不容易引起老人重视， 一旦病情严

    重， 尤其是心、 血管疾病， 病情发展迅速， 情况非常危急。若在家中及早正确地进行抢救， 不仅可

    以将其从死亡边缘上抢救回来， 而且能减少各种后遗症。相反， 若现场抢救行动迟缓， 方法不当，甚至不作任何处理只是等待或单纯转运， 贻误最宝贵的抢救时机， 后果不堪设想。

    一、心绞痛

    ( 一)原因

    由于心肌急骤暂时缺血引起胸痛。

    ( 二)症状

    疼痛的部位常出现在胸骨后或心前区约有手掌大小的范围， 常向左肩、 左上臂放射； 疼痛的

    性质多为压迫、 烧灼感； 严重者伴出汗、 面色苍白及濒死感。

    ( 三)急救措施

    1 .发作时， 要立即停止活动或工作， 嘱老人千万不可紧张， 就地休息。

    2 .帮助取出衣袋内随身备带的保健盒或药瓶中的硝酸甘油片舌下含服， 常可迅速缓解

    疼痛。

    3 .若当时无解救药， 可指掐内关穴或压迫手臂酸痛部位， 也可起到急救的作用。

    4 .若出现呼吸困难， 可坐起或背后垫高、 斜靠在床上。如果家中备有氧气袋， 可以给予氧气

    吸入， 减轻呼吸困难。

    5 .休息片刻， 待疼痛有所缓解后再送医院检查治疗。

    二、心肌梗死

    ( 一)原因

    是由于严重的、 持续时间较长的急性心肌缺血所引起的部分心肌坏死。

    ( 二)症状

    表现为剧烈的胸痛， 但有一部分老人并没有明显的胸痛而突然发生阵发性呼吸困难， 疼痛持

    续时间长， 硝酸甘油含服不缓解， 同时伴有恶心、 呕吐、 大汗、 心率及节律改变。

    ( 三)急救措施

    1 .卧床休息， 尽量少搬动患者。室内保持安静， 切不可啼哭喊叫， 以免刺激患者加重病情。

    同时立即与急救中心取得联系。

    2 .在等待救护车期间， 若发现老人脉搏细弱， 四肢冰冷， 提示可能将发生休克， 应轻轻将老

    人头部放低， 足部抬高， 以增加血流量。如果发生心力衰竭、 憋喘、 口吐大量泡沫痰以及过于肥胖

    的老人， 头低足高位会加重胸闷， 只能扶老人取半卧位。

    8 2 第二章 老年保健与居家护理3 .让老人含服硝酸甘油、 消心痛或苏合香丸等药物， 烦躁不安者可服安定等镇静药， 但不宜

    多喝水， 应禁食。

    4 .解松领扣、 腰带， 有条件的给予氧气吸入。注意保暖。

    三、猝死

    ( 一)原因

    是由于冠状动脉狭窄， 导致心肌供血不足， 加上来自脑高级中枢的恶性刺激， 通过自主神经

    系统而作用于心脏， 引起心肌生物电的不稳定， 发生心室纤颤导致猝死。

    ( 二)症状

    表现为意识迅速丧失， 瞳孔散大， 对光反射消失、 凝滞、 失去光泽； 呼吸陷入不规则或呈叹息

    样， 次数明显减少至停止； 心跳停止， 耳朵贴在左胸廓听不到心音， 大动脉如颈、 股动脉搏动消失。

    ( 三)急救措施

    1 .保持呼吸道通畅 立即使患者平卧， 迅速清理口鼻腔内的呕吐分泌物等。使头部充分后

    仰， 同时将其下颌推向前上方， 拇指压下唇， 使口张开， 这样可防止舌根下坠而阻塞呼吸道。

    2 .人工呼吸 人工呼吸是维持气体交换保证血液中氧含量的重要措施。方法是在保证患

    者呼吸通畅的情况下， 施救者跪在患者头部的右侧， 一手捏住患者鼻孔， 深吸一口气， 对其嘴或

    鼻， 将气吹入， 形成患者的吸气； 吹毕， 放松鼻部， 借助肺和胸廓的自行回缩将气体排出。呼吸频

    率保持在1 6～ 2 0次 mi n ， 吹气量以看到患者胸廓起伏并感到有气体逸出为宜。

    3 .胸外按压 发现老人心跳突然停止后， 要毫不犹豫地握“ 空心拳头” 叩击胸骨中央处 2～

    3次， 之后立即改用胸外心脏按压， 以求迅速建立有效的血液循环， 保证重要脏器的供血。方法

    为患者仰卧位， 平躺在坚硬的木板或地面上， 急救者跪在患者右侧， 双手重叠放在胸骨下段， 手掌

    长轴与胸骨长轴平行， 用力向下按压， 一般使胸骨下陷 3 . 8～5c m为适度， 然后放松。如此反复

    规律地下压、 放松， 频率为6 0～ 8 0次 mi n 。注意用力均匀， 避免用力过猛发生肋骨及胸骨骨折。

    人工呼吸及胸外心脏按压应相结合同时进行， 频率依 2 ∶1 5比例进行， 中途不能间断， 一直

    持续至生命恢复。现场抢救成功后， 再将患者送至医院继续进一步的救治。

    四、脑出血

    ( 一)原因

    由于长期高血压， 脑实质深部动脉血流减少， 血管阻力增大， 管壁缺氧， 形成微动脉瘤， 当情

    绪激动、 剧烈活动、 血压波动较大时， 微动脉瘤破裂而发生脑出血。

    ( 二)症状

    突然发生头痛、 呕吐、 瘫痪、 失语及不同程度的神志障碍， 多数昏迷、 呼吸深慢或不规则， 出现

    鼾声、 大小便失禁、 瞳孔发生改变。

    本病发病率高、 致残率高、 死亡率高， 是严重威胁老人生命的疾病。

    ( 三)急救措施

    1 .保持安静， 避免不必要的搬动， 尤其应避免头部的震动而加重病情。

    9 2 第四节 老人的家庭急救2 .绝对卧床休息， 床头可抬高成3 0 ° 角， 以利颅内静脉回流， 从而减轻脑水肿， 还可在头部置

    冰袋或冷水袋降低大脑耗氧量。

    3 .确保呼吸道通畅， 解开衣领， 使患者头部偏向一侧， 以免分泌物、 呕吐物吸入呼吸道或舌

    后坠而引起窒息。一旦口腔内有分泌物、 呕吐物应立即清除干净。如果老人装有假牙， 应及时

    取出。

    4 .有条件者给予氧气吸入。

    5 .迅速向急救中心呼救。

    五、一氧化碳中毒

    ( 一)原因

    老年人因寒冷在家中使用煤炉， 若室内门窗紧闭， 火炉无烟囱或烟囱堵塞、 漏气、 倒风以及在

    通风不良的浴室内使用燃气热水器沐浴都可发生中毒。一氧化碳中毒时， 体内对缺氧最敏感的

    组织， 如脑和心脏最易遭受损害， 脑血管先痉挛后扩张， 严重者有脑水肿、 脑缺血性软化和脱髓鞘

    变性等， 心肌也可发生坏死。

    ( 二)症状

    患者可有头晕、 乏力、 恶心、 呕吐、 神志不清及烦躁， 甚至出现大小便失禁、 惊厥、 呼吸抑制、 心

    律失常以及急性肾衰竭。

    ( 三)急救措施

    1 .立即打开门窗或迅速将老人移至空气新鲜处。

    2 .解开领口， 注意保暖。

    3 .呼吸、 心搏骤停者， 立即进行心肺脑复苏。

    4 .家中若有氧气， 及时给予吸入。

    5 .昏迷者应注意保持呼吸道通畅， 清除口鼻腔分泌物。

    6 .及时送往医院抢救， 防止更严重并发症的发生。

    六、中暑

    ( 一)原因

    老年人因体温调节机能减退， 当外界环境气温高达一定程度时， 体内热调节不当， 体温升高

    引起中枢神经系统兴奋， 致使机体内分泌腺机能亢进， 新陈代谢加快， 机体产热增加， 体温急剧升

    高达4 0℃， 导致中暑发生。

    ( 二)症状

    高热， 肛温可超过 4 1℃， 皮肤干燥无汗、 呼吸浅快、 脉搏细速、 烦躁不安、 谵妄及逐渐转入昏

    迷并伴有抽搐， 严重者可发生心机能不全、 肺水肿及肝肾机能损害。

    ( 三)急救措施

    1 .迅速将老人搬离高热环境， 安置到通风良好的阴凉处， 有条件者最好移至温度保持在

    2 0～ 2 5℃的空调房内。

    0 3 第二章 老年保健与居家护理2 .解开或脱去外衣， 取平卧位。

    3 .尽快反复应用冷水擦面部、 四肢或全身的物理降温措施， 并密切观察体温变化， 直至体温

    降至3 8℃以下。

    4 .给予缓慢饮入含盐的冰水或清凉饮料。

    5 .若出现休克者应采取头偏向一侧， 保持呼吸道通畅。

    6 .高热惊厥者， 应防止坠床和碰伤。

    7 .及时送医院进一步治疗。

    第五节 高龄老人的照料

    一、高龄老人现状

    高龄老人是指年龄在 8 0岁以上( 含8 0岁) 的老人。据联合国发布的《 1 9 9 8年世界人口估计

    和预测》 报告， 1 9 9 8年世界高龄老人的总数为 66 0 0万人， 虽只占全世界总人口的 1 . 1 %， 但它却

    是世界人口中增长最快的一个年龄组。以 1 9 7 0 —1 9 9 8年为例， 全世界总人口数增长了 6 0 %， 而

    高龄老人却增长了1 4 7 %。在 2 1世纪， 随着生活水平的提高和医疗保健事业的发展， 人的寿命

    将明显延长， 预测到 2 0 5 0年世界高龄老人的规模将是现在的 6倍， 绝对数将达到 3 . 7亿人， 占总

    人口的4 . 2 %。高龄老人的迅速增多， 给国民经济、 医疗保健以及生活照料等方面将带来许多新

    的课题， 我们应该对高龄老人现在面临的和将来可能出现的问题给予高度重视， 并采取相应对策

    加以解决。

    二、高龄老人的照料

    高龄老人是老年人群中生理机能和生活能力最为脆弱的一个群体， 最需要得到国家、 社会和

    家庭的关心和照料。对高龄老人的照料可分为生活照料和医疗照料。

    ( 一)高龄老人的生活照料

    高龄老人常因身患重病或年老体衰生活不能自理或不能完全自理， 目前我国 8 0岁以上高龄

    老人具有生活自理能力者占1 9 . 2 %， 生活不能自理或部分不能自理者占 8 0 . 8 %， 预计到 2 1世纪

    中叶， 我国高龄老人将超过 1亿， 需要生活支持和照顾者将高达 80 0 0多万人。这促使我们应及

    早制定政策， 采取切实有效的步骤和措施， 使高龄老人得到长期的全方位的生活照料。

    高龄老人的生活照料形式有集中式照料和家庭照料两种。

    1 .集中式照料

    ( 1 )集中生活照料的优点 ① 生活照料易于科学化和规范化。② 节约人力和物力。③ 便

    于老人间互相交流。④ 减轻家庭的负担和压力。

    ( 2 )生活照料的内容 ① 对生活完全不能自理的高龄老人， 负责全面的生活照料， 如洗漱、穿( 脱) 衣、 喂饭、 如厕、 帮助老人室内外活动等； ② 对部分生活不能自理的老人， 应给予适当的生

    1 3 第五节 高龄老人的照料活照料， 并鼓励老人尽量完成通过努力能够做到的事情， 这样有利于提高老人的生活自理能力；

    ③ 对高龄老人的生活照料要做到耐心和细心， 尤其是要有爱心， 充分为高龄老人着想， 才能更好

    地解决更多的实际问题。

    2 .高龄老人的家庭照料 家庭养老也是对高龄老人照料的一种主要形式， 可以使老人既得

    到良好的照顾， 又能与家人朝夕相处， 从而得到精神上的享受和满足。但是， 目前我国家庭人口

    结构发生了很大的变化， 可能出现一个家庭中只有一个子女却有多个老人的情况， 加上年轻人由

    于工作劳动和养育子女的压力， 一般无力抚养老人或出现对老人照料不周的现象。随着社会养

    老保障的不断完善和健全， 对高龄老人的照料任务会逐渐由家庭转向社会， 家庭养老将退居次要

    地位。不过有条件的家庭可根据高龄老人的具体情况进行不同形式的照料。但无论采取何种形

    式， 都要以照料到位为目的， 绝不能让高龄老人独居， 否则有可能造成严重的后果。

    ( 二)高龄老人的医疗照料

    我国高龄老人健康状况存在较多的问题， 首先， 高龄老人患病率高， 如高血压、 冠心病、 癌症

    等， 最为突出的是高龄老人中患抑郁症和老年痴呆者日趋增多。其次是高龄老人的残疾率高， 会

    因脑卒中、 痴呆、 癌症等丧失生活自理能力， 这些高龄老人在得到生活照料的同时， 还需要得到精

    心的治疗和护理。

    1 .一般治疗护理 高龄老人一般均患有多种疾病， 故对医疗护理的需求也是多方面的。应

    配备具有丰富经验的医护人员， 通过合理的治疗护理， 使老人的病情得到控制， 并在最大限度上

    使老人得到一定的康复。

    2 .临床护理

    ( 1 )预防褥疮 生活不能自理的高龄老人尤其是瘫痪的老人， 需长期卧床。为避免局部组

    织长期受压， 导致皮肤破溃， 应注意： ① 在病情允许情况下， 定时为老人更换卧位， 缩短局部受压

    时间； 更换体位时避免拖、 拉、 推等动作， 要先抬起后翻动， 防止损伤皮肤。还可用 5 0 %乙醇或红

    花油对骨隆突处等褥疮好发部位进行按摩， 促进局部血液循环； ② 床单和被褥要保持清洁、 干

    燥、 平整和无碎屑； ③ 保持皮肤清洁， 大小便失禁的老人要及时更换衣服、 被褥， 并用温水清洗皮

    肤， 必要时涂擦药物软膏或用红外线灯照射； ④ 若皮肤出现水泡， 应以无菌方法吸出泡液， 使其

    干燥， 或局部敷以无菌纱布并对其周围完整皮肤进行按摩， 促进血液循环。

    ( 2 )大小便问题及护理 大小便问题也是生活不能自理老人的常见问题， 应做好预防和处

    理工作。

    ( 3 )个人卫生护理 包括老人口腔、 头发、 皮肤等清洁卫生护理。

    ( 2 ) 、 ( 3 ) 内容详见本章第三节介绍。

    ( 4 )运动障碍老年患者生活自理能力训练： ① 要根据老年患者生活自理程度加强训练， 训

    练内容包括起床、 穿脱衣服、 洗漱、 如厕等， 需辅助工具和自助器时， 要帮助其安全使用， 以获得最

    大的自理程度； ② 对长期卧床的老人， 除做好皮肤护理和褥疮预防外， 还要做好肢体训练， 主动

    和被动活动相结合， 训练抬举、 伸屈、 内收外旋、 按摩等动作， 足踝关节保持 9 0 ° ， 防止肌肉萎缩和

    足下垂； ③ 对失语老人进行发“ 声” 训练， 对耳聋、 失明老人应加强相应护理照顾， 耳聋者可配戴

    助听器。

    3 .心理护理 高龄老人的怀旧情结往往会与现实生活中的思想观念产生错位， 特别是集中

    式照料的老人很少有机会与家人相聚， 会出现孤独、 多疑、 抑郁及易怒等心理障碍。因此， 要经常

    2 3 第二章 老年保健与居家护理性地开展心理治疗和护理， 多倾听老人的诉说， 满足其心理的渴望， 用美好的语言对老人进行耐

    心的解释和疏导， 消除不必要的顾虑和误解。尽量创造条件使老人之间有更多的时间在一起交

    流， 交流是老人消除孤独、 忘记烦恼的有效方法。

    4 .预防保健 高龄老人的预防保健内容与一般老人基本相同， 只是要根据高龄老人的特点

    加以灵活运用， 如食物的加工制作要更加精细、 松软， 以利消化吸收； 健身锻炼应依自身生理机能

    情况适当进行轻微活动； 保健用药也应因人制宜地选用。

    第六节 老人的临终关怀护理

    临终关怀一词最早起源于中世纪时代， 当时是用来作为朝圣者或旅行者中途休息补充体力

    的驿站， 后来被引申为指一整套有组织化的医护方案， 以帮助那些暂停于人生路途最后一站的

    人。狭义的临终关怀即以往所称的濒死护理， 指自患者出现各种垂危的生命体征直至呼吸心跳

    停止， 宣告死亡。广义的临终护理对象包括由于高龄、 衰弱、 孤独， 并存在严重并发症或禁忌证等

    多种原因， 失去各种有效治疗机会的危重患者， 他们可存活数月甚至更久， 他们在弥留之际也需

    要得到临终关怀。

    一、临终关怀的原则

    ( 一)护理为主的原则

    对临终患者或生命晚期的老人， 临床治疗已居于次要的位置， 更重要的是对患者进行全面的

    关怀照顾， 用爱心、 耐心、 细心和同情心体现出珍重生命、 尊重患者的尊严和权利， 使患者在心理

    和躯体两方面感到舒适并获得支持。

    ( 二)适度治疗的原则

    对临终老人进行适度治疗是非常必要的。适度治疗虽然更多地属于安慰治疗， 但可使被疾

    病折磨的老人减轻痛苦， 改善生命的质量， 使其感到舒适直至安详地死去。同时对老人的家属和

    亲人也是一种慰藉。

    ( 三)注重心理治疗的原则

    心理学家研究发现， 临终期患者往往会经历五个心理反应阶段， 即否认期、 愤怒期、 协议期、忧郁期和接受期， 应按照不同时期的问题对老人采取针对性的护理措施。另外， 临终老人的心理

    状态还与社会地位、 文化程度、 宗教信仰、 对目前健康状况的了解程度、 对自己一生经历的满意程

    度、 对死亡的态度及准备程度及支持体系的有效程度等等有关。因此， 应根据临终老人的具体情

    况进行心理治疗和护理。

    ( 四)整体服务的原则

    整体服务包括对临终患者实行不间断地医疗、 护理和生活照料， 对患者家属的关心和安抚，对患者死后提供一定的善后服务等。对临终老人实行整体服务符合社会发展和家属等诸多方面

    的需要。

    3 3 第六节 老人的临终关怀护理二、临终关怀的内容

    ( 一)死亡教育问题

    死亡教育是实施临终关怀的一项重要内容。老年人同青年人一样珍惜生命， 留恋生活， 总希

    望能继续活下去。要教育老人及家属充分认识生命科学中的生、 老、 病、 死规律， 理解死亡， 使家

    属能较为平静而理智地接受亲人即将死去的现实。

    ( 二)尊重、 关怀临终老人

    对于临终老人， 医护人员要给予极大的尊重和高度的同情。尊重临终老人就是对老人整个

    生命价值的肯定。无论老人对自己的病情是否已经了解， 医护人员在任何情况下都不可流露出

    厌烦或消极、 失望情绪， 直至最后都要使老人一直抱有希望。只要老人的生命延续一天， 就要满

    腔热情地为其提供全方位的服务。

    ( 三)对临终老人进行全面护理

    1 .临终老人的躯体护理

    ( 1 )改善循环与呼吸机能 密切观察生命体征变化， 病情允许者采取半坐卧位或抬高头与

    肩， 根据缺氧程度给予吸氧。神志不清者采取侧卧， 或仰卧头偏向一侧， 以利于呼吸道分泌物引

    流， 必要时吸痰， 以保持呼吸道通畅。

    ( 2 )控制疼痛 应观察疼痛的性质、 部位、 持续时间及程度， 帮助老人选择最有效的止痛方

    法如按摩、 听音乐、 取舒适的体位及敷热水袋等， 必要时使用止痛药物。

    ( 3 )改善营养状况 为提高老人生活质量应了解老人饮食习惯， 在符合治疗原则的前提下，适量喂食喂水， 必要时鼻饲或采用完全胃肠外营养， 保证老人营养的供给。

    ( 4 )做好口腔及皮肤护理 尽可能保持老人的个人卫生， 每天做口腔护理、 洗脸、 梳头， 衣服

    被褥清洁平整， 以保持老人较好的情绪和生活质量。帮助采取舒适的体位， 按时翻身， 经常按摩

    受压部位， 大小便失禁者保持会阴部皮肤清洁、 干燥， 预防褥疮的发生。

    ( 5 )减轻感知觉的影响 为老人提供单独病室， 环境安静， 光照适宜， 以增加安全感。如双

    眼半睁， 应用手轻轻将其眼睑闭合， 定时涂眼药膏， 并用生理盐水的湿纱布覆盖。当老人视力丧

    失时， 应用语言和触觉与其保持联系。听力往往最后消失， 所以讲话应清晰、 语气柔和， 不要在床

    旁讨论老人病情或失声痛哭， 避免不良刺激。

    2 .临终老人的心理护理

    ( 1 )否认期 护士与老人之间应坦诚沟通， 不要轻易揭露老人的防卫机制。应根据老人对

    其病情的认识程度进行沟通， 与其他医务人员及家属保持口径一致， 耐心倾听老人的诉说， 维持

    老人适当的希望， 并经常陪伴老人， 使其安心并感受到护士的关怀。

    ( 2 )愤怒期 护士应切记老人的愤怒是发自内心的恐惧与绝望， 不宜回避， 要尽量让老人表

    达其愤怒， 以宣泄内心的不快， 充分理解患者的痛苦， 加以安抚和疏导， 并注重保护其自尊心。

    ( 3 )协议期 此期的心理反应对老人是有利的， 因为他能配合治疗并试图延长生命。护士

    应主动关心老人， 鼓励其说出内心的感受， 尽可能满足他们提出的各种要求， 创造条件， 实现老人

    的愿望。

    ( 4 )抑郁期 护士应多给予同情和照顾， 多让家人陪伴， 允许老人表达其失落、 悲哀的情绪，4 3 第二章 老年保健与居家护理此时也不必考虑价值观， 对老人微小的愿望亦应加以重视， 帮助实现， 并加强安全保护。

    ( 5 )接受期 护士应提供安静、 舒适的环境， 不要强求有护患的互动行为， 尊重其选择， 并继

    续陪伴老人， 不断地给予适当的支持。

    思考与讨论

    1 .结合我国人口老年化特点及趋势讨论：

    ( 1 )将对我国医疗保健事业提出什么样的挑战？

    ( 2 )我国护理专业将面临怎样的考验？

    2 .角色扮演 学生分成若干小组， 分别扮演护士、 老年人， 护士借助沟通技巧对老人进行健康评估， 收集有

    关健康资料。

    3 .老年人平衡膳食的原则。

    4 .简述烟、 酒、 茶对健康的影响， 如何对老年人进行烟、 酒、 茶保健指导？

    5 .老年人的运动原则及运动时注意事项？

    6 .高龄老人集中式照料的优点有哪些？

    7 .说出临终关怀的概念， 老年人临终关怀护理的原则。

    8 .病案讨论 一男性老人， 6 0岁， 曾因劳累后胸闷不适， 诊断为冠心病， 经休息和药物治疗好转。今晨在用

    力排大便时突感胸口闷胀， 心前区紧缩感持续疼痛约 1h ， 经舌下含服硝酸甘油不缓解， 并伴出汗、 面色苍白、 四

    肢冰冷、 呼吸和心率加快。请准确对该老人病情作出判断并采取相应的急救措施。

    ( 王 玲)

    5 3 思考与讨论第三 章 老 年人心 理护理

    [ 重点提示]

    掌握老年心理学的概念、 老年人异常心理变化及影响因素。

    熟悉维护和促进老年人心理健康的方法。

    了解老年人正常心理特点、 老年人心理健康的标准。

    所谓心理， 是指人脑对客观事物的主观反映。心理学， 是指研究人的心理现象的科学。而老

    年心理学， 是研究个体和群体成年以后增龄老化过程的心理活动变化、 特点、 规律的一门科学。

    老年人的心理状况， 不仅反映并且影响着老年人的生理及其所处的社会环境， 还与许多老年疾病

    有着密切关系， 如老年人高血压病、 胃溃疡病等， 均与老年人长期紧张焦虑情绪分不开。此外， 老

    年人心理对老年人老化过程， 对老年人的健康长寿及老年疾病的治疗影响都很大。因此， 我们必

    须重视对老年人心理特点及变化的研究。

    第一节 老年人正常心理特点

    一、老年人的认知

    老年人的认知， 包括感觉、 知觉、 记忆、 思维及注意等， 与青年人及成人相比， 均有不同的

    变化。

    ( 一)感知觉

    人到老年， 视觉逐渐老化。若 2 0岁时视力平均 1 . 5 ， 那么， 一般在 5 0～6 0岁时为 1 . 0 ， 8 0岁

    时仅为0 . 3 5 ， 大多数人 5 0岁后出现眼睛老花现象。这与老年人眼睛角膜变暗、 瞳孔变小、 晶状

    体变厚、 玻璃体混浊等变化有关。老年人听力降低， 有的有明显重听， 这与老年人中耳听觉骨质

    增生、 听觉系统血管萎缩、 血流量减少及能量代谢率降低密切相关。另外， 其他感觉如嗅觉、 味

    觉， 也都随着衰老而减退。

    ( 二)记忆记忆是指一个人感知或经历过的事物的印象在脑内的识记、 保持及恢复的一种心理过程。

    老年人随年龄的增大而记忆力减退。老年人的记忆特点是： ① 随着年龄增长， 记忆能力下降， 记

    忆速度变慢； ② 有意记忆为主， 无意记忆为辅； ③ 意义识记尚好， 无意义的机械识记较差； ④ 再

    识能力尚好， 回忆能力较差； ⑤ 远事记忆尚好， 近事记忆较差。此外， 老年记忆减退存在个体差

    异， 出现有早有晚， 速度有快有慢， 程度有轻有重。因此， 如果老年人注意自我保健， 坚持适当的

    脑力锻炼和记忆训练， 是可以延缓记忆衰退的。

    ( 三)智力

    老年人神经系统变化主要是脑组织逐渐萎缩， 脑重量减轻， 体积变小， 引起老年人智力降低。

    主要表现在操作智商有明显的衰退而语言智商的衰退不明显， 尤其在分析、 综合、 归纳、 概括、 判

    断及推理方面的能力， 会因多年生活的磨炼和经验而显得比青年人运用表现得更好。由此可见，老年人智力发展存在不平衡趋势， 具有多维性和多向性特点， 有很大的可塑性。

    ( 四)思维

    在老化过程中， 思维衰退出现较晚， 尤其是与自己熟悉的专业相关的思维能力在年老时仍能

    保持。但是， 老年人由于在感知和记忆方面的减退， 在概念、 逻辑推理和解决问题方面的能力有

    所衰退， 尤其是思维的敏捷度、 灵活性、 流畅性、 变通性及创造性比中青年期差。

    二、老年人的情感

    所谓情感是人们对于客观事物态度的一种体验。情感是一种复杂的心理机能， 与人的需要

    密切相关。人的需要得到满足， 便产生正性情绪， 如高兴、 愉快等， 对人的健康是有利的。如需要

    得不到满足， 则易产生负性情绪， 如抑郁、 焦虑等， 易促发疾病或导致病情恶化。一般来说， 若老

    年人的需要得到满足， 情绪是积极乐观的， 但如果老年人不能适应已改变的社会角色、 社会地位

    以及经济的变化等， 就会产生消极情绪。老年人情感的变化主要取决于他所处的生活环境状况、需要满足的情况以及本人的文化素养。随着社会经济的发展， 老年人生活条件的改善及保障， 对

    离退休生活的快速适应， 老年人的情感活动与中青年的差别会越来越小。

    三、老年人的性格

    性格是指一个人对现实的稳定的态度和与之相应的习惯化的行为方式。具有稳定性、 深刻

    性及特异性。

    国外 R e i c h a r d按照老年期的适应情况， 将老年人的个性特征( 又叫人格特征) 分为以下五种

    类型。

    ( 一)成熟型

    成熟型表现为有智慧， 具有十分统一的人格， 理解现实， 对人生保持乐观积极的态度， 乐于参

    加社会活动及人际交往， 宽厚待人， 生活充实。

    ( 二)安乐型

    安乐型即隐居依赖性， 满足于现状， 胸无大志， 对社会和他人不提什么奢望， 在享受悠闲自得

    的生活同时， 在物质和精神上期待别人的援助和支持。

    7 3 第一节 老年人正常心理特点( 三)装甲型

    这是一类自我防御较强的类型， 对青年持嫉妒心理， 往往用繁忙的活动来回避对老年期的展

    望和死的问题。

    ( 四)愤怒型

    无法承认自己已衰老这一事实， 怨恨自己尚未达到人生的目标， 把自己的失败归咎于他人并

    表示出敌意和攻击性。

    ( 五)自我谴责型

    把自己的不幸全归咎于自己、 谴责自己， 对一切事物都持悲观态度， 孤独压抑， 有时甚至走自

    杀之路。

    第二节 老年人的异常心理表现及影响因素

    一、神经衰弱

    引起神经衰弱的原因主要是老年人离退休后生活太平静， 与周围人群交往减少， 获得信息的

    机会也减少， 自感精疲力竭， 睡意频频； 长期焦虑、 烦闷； 各种疾病引起的脑缺氧等。

    神经衰弱主要表现为： 疲乏、 记忆力下降、 自制力减弱、 性情急躁、 易怒、 且常伴有心悸、 失眠、头晕及多梦等。

    有些老年人对神经衰弱过度重视， 主动求医的欲望强烈， 而有些老年人则认为神经衰弱是人

    体衰老的自然现象， 未加以重视， 二者均不利于老年人的晚年生活。

    二、健忘

    引起健忘的原因是由于老年人增龄老化， 引起智力水平逐渐下降， 近期记忆力减退。

    表现为刚做过的事情转眼就忘， 经常忘记服药及医嘱， 有的表现为不认识最知己的人， 忘记

    亲人的名字等。由于老年人远期记忆衰退不明显， 故经常唠叨自己年轻时的往事， 留恋过去， 对

    新鲜事物却不感兴趣， 难以接受。

    可以帮助老人安排规律的日常生活， 如将每日服用的药物或日常生活用品固定摆放、 安排合

    理的日程表， 以便于老年人加深记忆。

    三、抑郁

    是老年期最常见的机能性精神障碍。造成老年人抑郁的原因， 目前较为统一的观点认为老

    年人在生理和心理老化过程中的变化的共同作用构成易感因素。老年人遭受各种应激事件较

    多， 加上生活的艰辛， 孤独， 对缓冲精神压力和精神创伤的能力下降。

    主要表现为情绪低落、 忧愁、 思维迟钝， 这种老人， 经常自寻苦恼， 且多自卑， 常有前途暗淡、8 3 第三章 老年人心理护理生不如死之感， 有强烈的自杀企图和行为。

    世界卫生组织认为， 抑郁症现在是老年人仅次于心脑血管疾病的第二号杀手， 因此， 老年期

    的抑郁已成为老年心理保健中的突出问题， 早期发现、 早期治疗可以取得良好效果。

    四、失落感

    主要由“ 离退休综合征” 所致。老年人从长期紧张而规律的职业生活突然转到无规律、 懈怠

    的清闲生活， 生活结构和生活内容都发生了变化。老人退休后， 社会地位改变， 经济收入降低， 人

    际交往减少， 甚至在家庭中的地位或者所起的作用下降。这对许多刚步入老年人行列的人来讲

    会很不适应， 往往有“ 人走茶凉” 、 “ 不中用” 等感觉， 遇事敏感多疑， 容易产生心理压力， 导致失

    眠、 食欲下降、 精神不振、 自卑等症状， 或出现脾气暴躁、 易怒等， 甚至由此而引起其他疾病的发生

    或发作， 影响老人的健康。

    家人及社会应多关心离退休老人， 帮助他们逐渐适应新的生活方式， 引导老人做一些力所能

    及的事情， 使他们感到心情舒畅， 精神愉快。

    五、孤独感

    许多老年人遵循传统的中国文化重视天伦之乐， 认为儿孙满堂是人生莫大的幸福， 如若子女

    与其分居， 则老人晚年理想生活落空， 加上身体欠佳而活动减少， 尤其是丧偶等精神刺激和实际

    上的陪伴照顾缺乏， 会使老人感到孤独无助， 产生一种被抛弃、 被冷落的感觉， 常常顾影自怜、 寂

    寞、 伤感。

    作为子女应顾及老人的感受， 尽量与老人一起生活， 如若分居， 应经常回家探望， 使老年人精

    神上获得安慰。

    六、隔绝感

    老年人随着社会活动的减少， 接受的信息也渐少， 更由于感知觉机能的减退， 视、 听方面反应

    也迟钝， 所以导致老年人将自我封闭起来， 活动也降低到最低水平， 对外界持一种冷漠的态度。

    尤其是长期居住在城市的高层闭合式住宅里的老人， 深居简出， 很少到户外活动， 难以与人相处，不易适应气候变化， 体质虚弱、 四肢无力、 性情孤僻， 易导致骨质疏松、 肥胖症及糖尿病等， 有的老

    人因孤独、 抑郁、 失去生活的意义而自杀。

    因此， 应尽量让老人多参加社会活动， 尤其是居住在高楼的老人多参加户外活动， 选择一些

    适宜的运动项目增强体质， 增加人际交往保持乐观情绪， 消除孤寂感。

    七、对衰老和疾病的忧虑和恐惧感

    许多老年人进入老年期后， 感觉到衰老征兆时， 都会感到一种惶恐不安， 特别是体力下降， 疾

    病逐渐出现和加重时， 容易产生一种“ 垂暮感” ， 表现出对疾病的极其敏感。一方面内心向往着

    9 3 第二节 老年人的异常心理表现及影响因素健康长寿， 另一方面又对已有的疾病缺乏治愈的信心， 不能与医护人员配合积极治疗， 加上考虑

    到生病后的经济承受能力、 生活上可能出现的诸多不便、 给亲人及周围的人带来的麻烦， 以及担

    心疾病是否会导致死亡等等， 心情会变得郁闷不安， 甚至产生恼怒的情绪。老年人内心的矛盾情

    绪很容易受客观环境的影响。如果老人感到旁人对他们冷淡、 嫌弃， 情绪就会变得消沉； 如果家

    人及周围人群对他们十分关怀、 鼓励， 就会有效地增强他们战胜疾病的信心。

    第三节 老年人心理健康的促进和维护

    一、老年人的心理健康

    ( 一)心理健康的概念

    世界卫生组织提出： “ 健康， 不仅是没有躯体疾病， 还要有完整的生理、 心理状态和良好的社

    会适应能力。 ” 从这一整体健康概念出发， 心理健康是相对于躯体健康而言的。所谓心理健康是

    指在身体、 智能及情感上将个人的心境发展成为最佳状态。表现在一个人的身体、 智力和情绪的

    调和； 能适应环境， 人际关系能和睦相处， 宽容谦让； 有幸福感； 对自己的工作和生活有信心， 能发

    挥自己的能力等。

    ( 二)老年人心理健康标准

    中国心理学家经过科学研究， 制定出老年人心理健康的标准：

    1 .感知觉尚好， 判断事物不常发生错误， 稍有衰退者可以通过适当的手段进行弥补， 如戴眼

    镜、 使用助听器等。

    2 .记忆力良好， 不总是要人提醒该记住的重要事情， 能轻松地记住一读而过的 7位数字。

    3 .逻辑思维健全， 说话不颠三倒四， 考虑问题、 回答问题时条理清楚明了。

    4 .想像力丰富， 不拘于现有的框框， 做的梦常常新奇有趣。

    5 .情感反应适度， 积极的情绪多于消极的情绪， 不会事事感到紧张。

    6 .意志坚强， 办事有始有终， 不轻易冲动， 不常常抑郁， 能经得起悲痛和欢喜。

    7 .态度和蔼可亲， 能常乐， 能制怒。

    8 .人际关系良好， 乐意帮助他人， 也受到他人欢迎。

    9 .学习能力基本不变， 始终坚持学习某一方面或几个方面的知识或技能。

    1 0 .有正当的业余爱好。

    1 1 .与大多数人的心理活动基本保持一致， 遵守社会公认的道德观念及伦理观念。

    1 2 .保持正常的行为， 能坚持正常的生活、 学习、 工作和活动， 能有效地适应 社会环境的

    变化。

    二、促进和维护老年人的心理健康

    影响老年人心理健康的因素是多方面的， 有生理的， 也有心理的； 有社会的， 也有个人的。因

    0 4 第三章 老年人心理护理此， 要维护老年人的心理健康， 一方面老年人要重视自身的心理保健， 另一方面也需要社会各方

    面的密切配合， 共同努力， 才能实现。

    ( 一)老年人心理的自我保健

    1 .勤于用脑， 科学用脑 要增进心理健康， 首先要保持大脑的健康， 因为大脑是人体的神经

    中枢， 是心理活动的司令部， 只有大脑健康， 才会有心理健康的物质基础和保证。

    大脑和身体其他器官一样也是用进废退， 勤用脑， 使大脑血液供应增加， 脑细胞代谢旺盛， 提

    高大脑的兴奋性， 增强其机能。勤用脑使人变得更加聪明灵活， 延缓大脑的衰老。而长期不用脑

    的人， 脑细胞代谢降低， 容易发生萎缩， 加速衰老。老年人不仅要勤用脑， 而且还要根据其生理和

    心理特点， 合理的用脑。科学的用脑方法是： 每次用脑的时间不宜过长， 因老年人的精力不如年

    轻人， 易于疲劳， 所以要量力而行， 既要勤用， 又要适量； 老年人用脑的强度不能过分， 不能太紧

    张， 要适度； 老年人学习、 思考的内容要多样化， 要交替合理安排学习、 思考的内容， 这样既可以达

    到勤用脑的目的， 又可得到适当的休息， 提高效率， 延缓衰老。

    人的大脑机能的潜力是很大的， 勤奋钻研的老人同样能做出巨大的贡献， 如爱迪生在 8 1岁

    时完成了他的第 10 3 3项发明， 我国唐代著名医学家孙思邈在百岁高龄完成了他的第二部医学

    巨著《 千金翼方》 。

    2 .保持乐观而稳定的情绪 健康的情绪有益于身体健康， 不良的情绪有损于健康。人生在

    世， 难免会遇到一些令人不开心、 不愉快， 甚至是烦恼的事， 老年人要使自己保持一种良好的心

    境， 则需要自我调整。首先老年人应树立正确的世界观、 人生观， 要根据客观现实， 把对社会、 对

    组织、 对亲友的期望值调整到恰当程度， 不能要求过高， 以免失望， “ 知足常乐” ， 提高对生活的满

    意度， 保持良好心境； 其次是去除消极因素， 提高自控能力。对一些可以引起机体内部不平衡的

    不良因素， 设法予以排除。由此引起的情绪状态就会得到改善， 如对因疼痛引起不良情绪的人，要设法诊治疾病， 解除痛苦和疑虑； 因家庭中意见不合引起气愤和焦虑， 可经过商榷疏导取得统

    一和谅解， 情绪就会转向愉悦。当遇到烦恼、 愤怒时， 要保持头脑清醒， 使自己冷静下来， 理智地

    加以调顺， 可以找家人、 朋友交谈倾诉或者学会转移注意力， 避开引起消极情绪的环境， 去想或做

    一些轻松愉快的事情。另外， 老年人要为自己找寻快乐， 常言道： “ 心情愉悦百病消” 、 “ 笑一笑，十年少” ， 人在快乐的时候， 能使人体的各系统都处在良好的机能状态， 人在快乐的思维中， 感觉

    更灵敏， 记忆力大大增加， 心情也会变得轻松。所以， 老年人应主动去营造一种快乐， 并且经常保

    持一种快乐的心情。

    3 .客观对待事物 人到老年， 如何面对退休、 丧偶、 疾病和死亡， 需要老年人有正确的认识

    和客观地对待， 只有这样， 心理才能得到平衡， 身心才会健康。

    ( 1 )正确认识对待离退休问题 离退休是人生一个正常的、 自然的、 不可避免的过程， 离退

    休必然会带来社会角色、 地位的变动。老年人要有足够的心理准备， 必须认识离退休后的社会角

    色转变。在经过一段时间的适应后， 重新去建立一种生活方式， 培养各方面的生活情趣， 多参加

    一些社会活动， 保持人际交往， 根据自己的兴趣爱好， 参加各种娱乐活动， 如书法、 钓鱼、 音乐、 种

    花、 养鱼、 跳舞和健身等； 也可以发挥知识专长， 开展咨询、 辅导活动、 著书立传、 写回忆录等； 还可

    以做些家务、 教育和指导第三代等。兴趣广泛， 生活充实， 就不会“ 闲出病来” ， 有的老年人“ 退而

    不休” 老有所为， 焕发出“ 第二个黄金季节” 。

    ( 2 )正确对待丧偶 俗话说“ 少是夫妻老来伴” ， 如果失去一方， 对于相依为命的另一方则

    1 4 第三节 老年人心理健康的促进和维护是无法承受的伤痛和孤独， 在精神上会造成严重的刺激。人总是要死亡的， 死期总有先后， 老年

    人要认识生、 老、 病、 死是不可抗拒的自然规律， 切不可终日沉浸于悲伤之中。在最初稍事安定之

    后， 尽可能走动一下， 走亲访友， 外出旅游或疗养， 避免触景生情， 改变旧的环境和生活程序， 有利

    于人体内外环境的相互适应， 建立新的平衡。要让理想和事业继续鼓舞着老人， 把主要精力放在

    关心工作、 关心他人方面， 使他在思念失去老伴的同时， 能振作精神。老人失伴后的再婚， 也是重

    新安排生活的一种方式， 可以消除心理上的孤独寂寞， 满足感情上的空缺， 对此， 子女及社会应给

    予充分的理解和支持。

    ( 3 )正确对待疾病和死亡 老年人通常更加珍惜生命， 留恋生活， 总希望健康长寿； 但同时，由于衰老和疾病的影响， 老年人也清楚地知道时间对他们来讲会越来越少。长期为疾病苦恼会

    使老人失去对外界事物的兴趣， 对生活失去信心， 这对老人是十分不利的。老人应该确立正确的

    生死观， 克服对疾病和死亡的恐惧， 采取积极主动的态度， 配合医生， 探索适合自己病情的治疗措

    施与锻炼的方法， 调动体内的积极因素， 这样不仅有利治疗， 而且使自己保持良好的精神状态， 增

    强战胜疾病的信心和勇气， 这样才有益于老年人的身心健康。

    4 .培养良好的生活习惯 良好的生活习惯对维护老年人的心理健康起积极的作用。老年

    人应做到生活闲适而有规律， 起居有常， 劳逸有度， 按时作息。参加娱乐生活不宜太晚， 以免伤身

    耗神， 影响健康； 饮食要均衡合理， 避免不良嗜好， 鼓励戒烟， 少饮浓茶， 限制饮酒。老年人要保证

    有足够的睡眠时间， 这是恢复体力的最好休息方式， 睡前可以散散步， 听听音乐等轻松活动有助

    于睡眠， 中午适当小睡则效果更好。

    ( 二)加强社会的老年心理服务

    从社会学角度讲， 延长人的寿命的关键在于建立一系列老年社会保障制度和体系， 包括合法

    权益的保护和医疗服务的保障， 安排照顾好老年人的晚年生活， 使他们老有所养、 老有所医、 老有

    所助、 老有所乐。

    1 .广泛开展尊重老人的社会活动 老年人在青壮年时期为社会奉献了大半生， 积累了丰富

    的知识和经验， 有些人在退休后仍在为国家做贡献。所以他们是国家的功臣， 是社会的财富， 理

    应受到社会的尊重和照顾。而我国是一个古老而文明的国家， 具有尊重、 赡养老人的传统美德。

    尊重老人就是尊重历史、 尊重社会发展的成果。所以在社会上应广泛开展尊老、 敬老、 爱老活动，并形成一种文明的社会道德风尚， 使老年人拥有一个幸福、 平和、 安逸、 美满和快乐的晚年。

    2 .建立健全各项法律法规 通过法制手段维护老年人的合法权益， 增强老年人的安全感，解除他们的后顾之忧， 为安度晚年提供可靠的社会保障。

    3 .加强老年问题的研究和发展 通过人口结构、 流行病学、 社会、 经济等建立有效的监测体

    系； 制定行之有效的政策及规定； 发展衰老的跨学科多层次的科学研究； 对老年人的生活问题、 家

    庭问题的研究， 对服务于老年人群的专业队伍的教育与提高， 全方位开展老年人问题的研究与

    实施。

    4 .普及老年人健康教育 进入老年期的老人， 心理承受能力下降， 容易受到打击， 加上机体

    衰老容易罹患各种疾病。如果帮助老年人掌握一些医疗、 预防及保健知识， 则可大大提高防御能

    力。因此应有组织、 有计划地对老年人进行健康教育， 通过健康教育， 使老年人懂得如何面对危

    机、 如何形成一种健康的人格， 如何保持一种良好的心态、 增强保健意识， 利用心理防卫机制摆脱

    挫折， 释放内心的压抑紧张， 转变不良情绪， 充实自己， 预防和减少疾病的发生发展， 提高生存能

    2 4 第三章 老年人心理护理力， 提高生活质量。

    5 .社会关怀 我国是世界上老年人口最多的国家， 老年人口的绝对数相当于整个欧洲老年

    人的总数。然而， 老年人的整体生活水平较低， 精神文化生活缺乏， 社会福利事业还很不完善， 老

    年人面临的困难和问题很多。社会应对老年人提供社会保障， 政府及一些社会团体应为老年人

    提供休息、 学习、 娱乐、 休养的服务场所和福利设施， 如养老院、 老年公寓、 老年大学、 老年精神卫

    生中心及老龄委员会等。利用各种条件来解决老年人生活中的各种问题， 使他们享受到集体的

    快乐、 家庭般的温馨。社会还应为老年人提供良好的医疗服务， 解决医治老年疾病的人才、 技术、医药、 康复及设施等问题， 这是老年健康的最基本的保证， 也是老年人最迫切的需求， 所以应建立

    健全各种老年人保健组织， 对老年人的健康也应从医院为中心转变到以社区为中心， 定期为老年

    人进行健康体检、 常见病的预防。这样， 才能实现真正意义上的保障， 体现社会的关怀。

    6 .家庭责任 对于老年人来说， 他主要依赖的环境便是家庭， 家庭是老年人歇息的港湾， 老

    人需要家庭和睦与温馨， 家庭成员的理解、 支持和照料。良好的家庭气氛能够促进老人的身心健

    康， 使老人精神放松， 身体健康， 许多家庭中老年人与子女之间在思想感情和生活习惯等方面存

    在着诸多不同的看法和处理方法， 即所谓的“ 代沟” 。作为子女， 应尽孝道， 赡养与尊重老人， 满

    足他们的心理需求， 而老人也应理解子女， 以理服人， 互敬互爱， 互让互谅。据大量资料表明， 长

    寿老人的调查中， 一个很突出的共性就是大多数健康长寿老人都是长期生活在一个非常和睦、 温

    暖、 儿女孝顺、 子孙体贴、 生活舒适和衣食不愁的家庭环境中， 所以为老人营造一个宽松、 愉快的

    环境氛围， 是有利于老人健康生活的。

    人老是自然发展的必然结果， 从古至今， 人们就在不断地寻找着各种各样的延缓衰老的有效

    措施。据 WHO研究后指出： 人的健康与长寿与遗传因素的关系只占 1 5 %， 社会因素占 1 0 %， 医

    疗条件占 8 %， 气候环境占 7 %， 而 6 0 %取决于健康的生活方式和健康的心理。健康长寿的老人

    都具有性格开朗、 精神愉快、 乐观豁达等共同特点。因此， 老年人应努力培养自己保持健康的心

    理， 情绪稳定， 能应对紧张压力； 适应环境， 能参与社会活动； 人际关系和谐， 有一定的交往能力；

    具有一定的学习、 记忆能力； 无精神障碍、 性格健全； 在工作和职业中充分发挥自己的长处， 过着

    高质量的生活。

    思考与讨论

    1 .叙说老年心理学的概念。

    2 .简述老年期人格类型的分类。

    3 .试述老年人的心理变化及影响因素。

    4 .如何增进老年人的心理健康。

    5 .访问一位6 5岁以上老人， 通过与之交谈， 观察老人全身状况， 提出该老人存在哪些异常心理问题， 分析产

    生这些心理问题的影响因素。

    ( 王 玲)

    3 4 思考与讨论第四章 老年 用药护 理

    [ 重点提示] ：

    熟悉老年药代动力学特点， 掌握老年用药护理

    老年用药护理的着重点是充分了解老年药代动力学特点， 在临床实际工作中注重老年人的

    用药选择， 用药原则、 药物观察等并加强用药指导。下面分节简要介绍老年药代动力学特点及合

    理用药。

    第一节 老年药代动力学特点

    老年药物代谢动力学( 药代动力学) 特点是药代动力学各指标随增龄而降低， 主要表现有以

    下特点。

    一、吸收过程减慢

    药物从用药部位进入血液循环的过程称为吸收。在老年人， 大多数给药途径均存在药物吸

    收减慢的现象。

    ( 一)胃肠道老化改变影响口服药物的吸收

    1 .胃酸缺乏， 使药物在胃中吸收减少 胃酸直接影响着药物的离子化程度。老年人胃黏膜

    萎缩、 胃酸缺乏的发生率明显增加( 7 0岁的老年人胃酸可减少 2 0 % ～2 5 %) ， 而某些药物解离型

    的不易被吸收， 未解离型的则易被吸收。如阿司匹林在正常胃酸非解离的比例大， 当胃酸缺乏时

    其在胃中的吸收必然减少。安定则必须在胃酸中水解后形成甲基安定才能起作用， 胃酸分泌减

    少时其生物利用度必然受到影响。

    2 .胃排空减慢， 影响药物在小肠吸收 小肠是大多数药物的吸收部位， 老年人多有胃排空

    减慢， 延长了药物到达小肠的时间， 使肠溶片药物的吸收受影响。

    3 .胃肠道黏膜和血流量改变， 影响药物的吸收 老年人胃肠黏膜的结构机能和血流量随增

    龄而发生的改变也会影响药物的吸收。如老年人小肠绒毛变厚、 变钝、 黏膜的吸收面积减少， 血流量较正常成人减少约 4 0 % ～ 5 0 %， 这些改变必然使老年人胃肠道的药物吸收明显低于正常成

    年人。

    ( 二)其他给药途径药物的吸收同样受影响

    除口服给药外， 临床上还有许多其他给药方式， 如肌内注射、 舌下含服、 直肠及局部给药等。

    老年人由于血流量减少， 局部血液循环不如正常成年人， 因此药物吸收速率和起效时间也受到

    影响。

    二、分布容积改变影响了药物的疗效

    药物进入血液循环后向组织器官或体液转运的过程称为分布。在人体内影响药物分布容积

    的主要因素是机体组成成分和血浆蛋白结合率。在老年人随增龄而发生的身体构成的改变引起

    药物在体内分布容积的改变， 进而影响了药物的疗效和毒性。

    ( 一)水分量的减少使水溶性药物分布容积减少

    随着年龄的增长， 老年人体液总量较年轻人明显下降， 细胞内液也相应减少。这样， 如地高

    辛、 哌替定等水溶性药物易集中于中央室， 使其分布容积减少， 血药高峰浓度增加， 容易发生中

    毒， 因此在老年人应用此类药物应适当减少剂量。

    ( 二)脂肪的增加使脂溶性药物分布容积增大

    随着年龄的增长， 体内非脂肪组织逐渐减少， 脂肪的含量则相对增加， 使西地兰、 利多卡因等

    脂溶性药物更易分布到周边室， 使其分布容积增大， 作用持久、 延长。因此， 在老年人使用该类药

    物时应适当延长给药间隔时间。

    ( 三)血浆蛋白结合率的改变直接影响药物的分布容积

    血浆蛋白结 合率对药物分布容积的影响取决于血浆白蛋白含量和药物的竞争性置换

    作用。

    老年人血清清蛋白随增龄而下降， 其结合药物的量相应减少， 血液中呈游离状态的药物必然

    增多， 血药浓度增加， 药物的毒副反应必然加大。因此， 老年人在临床用药时应注意减少剂量。

    此外， 老年人往往由于同时患有多种疾病而应用多种药物。这些药物在体内竞争性地与清

    蛋白结合。结果， 结合力较强的药物其血药浓度较低； 相反则血药浓度较高。如水杨酸与甲磺丁

    脲合用时易导致低血糖。胺碘酮与地高辛合用时易导致地高辛出现毒性反应。因此， 在老年人

    应用多种药物时应注意药物间的相互作用。

    三、代谢能力减弱

    药物进入人体后在肝脏经氧化， 还原、 水解等一系列代谢过程后最终被排出体外。随着年龄

    的增长， 老年人肝微粒体内的药物氧化酶活性下降， 非微粒体酶活力减弱， 肝血流量减少， 使血药

    浓度易于升高， 血浆半衰期延长， 首过效应降低。临床上使用药物的不良反应增多或更易出现毒

    性反应。特别值得注意的是， 一般的肝机能检查并不能有效地反映肝脏对药物代谢的能力。因

    此， 临床上应注意用药剂量和用药时间间隔， 注意监测血药浓度。

    5 4 第一节 老年药代动力学特点四、排泄机能降低

    多数药物及其代谢产物主要经肾脏排泄。由于老年人肾血流量减少， 有机能的肾小球数目

    减少， 使肾小球滤过率下降， 肾小管的分泌和重吸收机能减退， 导致老年人对药物的排泄能力比

    年轻人下降约 4 6 %。由于药物的肾清除率下降， 药物半衰期延长， 血药浓度升高， 药物易在体内

    蓄积， 药物的不良反应增多， 更易出现毒性反应。由于老年人有不同程度的肌肉萎缩， 加之体力

    下降， 活动减少等因素的影响， 以血清肌酐清除率来反映其肾机能变化更为准确。

    除以上药代动力学改变外， 由于老年人药物作用的靶细胞的敏感性增强了， 因此在相同的血

    药浓度下， 药物的效应增强， 不良反应也增多。

    第二节 用 药 护 理

    老年人用药护理是一项十分复杂又十分具体的工作。工作成效直接关系到老年人的身体健

    康和生命安危， 临床上必须给予足够的重视。下面简要介绍老年人用药的一些注意事项。

    1 .明确诊断和用药指征， 采用合理的用药方案， 防止多用、 滥用。

    2 .选用疗效肯定、 副作用少、 不良反应轻的药物， 尽量不用补药。

    3 .选用的药物种类应尽量减少， 合并用药时最好不超过3～ 4种。

    4 .避免使用不适合老年人应用的药物， 如氨基糖苷类药物。

    5 .从小剂量开始逐渐增加至最合适的剂量， 即使用最低有效剂量。

    6 .严格遵守剂量个体化原则。

    7 .根据客观实际选用适当的剂型。

    8 .疗程适当， 适时调整或停药。

    9 .做好用药记录， 密切观察不良反应。

    1 0 .药物包装开启方便， 药物名称、 剂量、 服用方法应醒目。

    1 1 .加强协助、 监督， 提高用药的依从性。

    1 2 .口服药物时和服药后应多饮水( 止咳糖浆类除外) 。

    1 3 .同时服用多种药物时应最后服用止咳糖浆。

    1 4 .助消化药及对胃黏膜有刺激性的药物应饭后服用。

    1 5 .口服药物时应采用站立、 坐位或半坐位， 尽量避免卧位。

    1 6 .家庭用药时应定期检查， 适时取消和增补药物。

    1 7 .夜间服用安眠药应以热水送服为宜。

    1 8 .每日服用的药物最好按次分装、 醒目地标明服用时间。

    总之， 安全、 有效、 经济， 是老年人合理用药和用药护理的最基本原则。

    6 4 第四章 老年用药护理思考与讨论

    1 .老年人药代动力学特点有哪些？

    2 .如何做好老年人的用药护理？

    ( 邵子明)

    7 4 思考与讨论第五章 老年 常见感 官系统 疾病护理

    [ 重点提示]

    掌握老年人感官系统常见病症及护理。

    熟悉老年人感官系统生理性老化改变。

    了解老年人感觉器官变化对日常生活的影响。

    第一节 感觉器官的老化改变

    感觉器官是产生感觉和知觉的重要器官。人只有通过良好的感觉和知觉的过程、 反映接受

    和判断来自内外环境的信息， 才能更好地适应环境。感觉器官和其他器官一样， 随着年龄的增长

    而不断发生老化， 引发某些疾病。由于感官系统的老化和疾病， 使得机体的感觉器官机能减退，对内外环境刺激的反应能力下降， 不仅对老年人的生命安全、 生活质量、 社会交往和健康会造成

    不同程度的影响， 而且对家庭和社会也可产生不利影响。

    一、皮肤的改变

    皮肤作为感觉器官， 人体最外层的组织， 是机体的第一道防线， 具有保护机体、 调节体温、 吸

    收、 分泌、 排泄及感觉等机能。随着年龄的增长， 一些体内、 外因素的变化都会反映在皮肤上， 影

    响正常皮肤的老化过程， 而皮肤的改变又是老化最早且最容易观察到的征象。老年人常见的皮

    肤改变有：

    1 .皮肤老化， 表皮变薄， 真皮也萎缩， 其中以弹力纤维的变化较大， 因此， 弹性很差， 皮肤松

    弛， 皱纹多， 沟纹比较深， 有明显或较大的皱纹， 如面部表现为放射状的沟纹。

    2 .老年人皮肤常出现干燥， 光泽消失， 色素加深， 有时出现龟裂， 或表面有糠秕状脱屑。皮

    肤上的毛孔也变得开大， 特别是露出部位。

    3 .皮肤的颜色由于老年人色素沉着而加深， 易出现老年斑及老年疣。损害多见于颜面、 手

    背、 前臂等处。早期为小的扁平、 微高起的浅褐色斑， 境界清楚， 表面光滑， 数目多少不定， 有时有

    轻度瘙痒， 此现象为色素斑。当色素斑逐渐增大， 表面有疣状增生， 颜色逐渐加深， 呈黑褐色， 并覆有油腻性鳞痂， 称为老年疣。

    4 .皮肤血管随着年龄增长而减少， 毛细血管壁变薄， 脆性增加， 因而可出现不同程度的毛细

    血管扩张、 紫癜及毛细血管瘤等病变。多见于胸腹、 上肢， 为孤立散在的米粒大到豌豆大半球形

    丘疹， 色鲜红， 亦称老年性血管瘤。

    5 .皮下脂肪萎缩， 汗腺萎缩， 小汗腺分布的范围、 数量和机能均减少， 使皮脂和汗液分泌减

    少， 再加上皮肤干燥， 因此， 老年人皮肤对碱的中和能力降低， 容易引起皮肤瘙痒症和慢性皮肤炎

    症。

    6 .老年人的毛发生长周期缩短， 再生能力降低。头发灰白是年老的标记， 固着力较差， 易脱

    发。主要见于额部及顶部， 对称性毛发稀少， 严重时顶部头发脱光。

    7 .老年人指甲的甲板变薄， 失去正常光泽而呈混浊。表面有纵嵴， 可以变弯曲而形成钩状

     ......