病例资料

    一、病史及体格检查

    患者女，34岁。因HBsAg阳性17年，停经37+6周，乏力、食欲减退2个月，皮肤瘙痒1周于2017年2月1日收入院。患者孕2产1，2009年孕第1胎时发现HBsAg、抗HBe、抗HBc阳性，无不适，肝功能正常，于孕38周因血糖控制不佳、餐后2 h血糖波动在11～13 mmol/L，行剖腹产分娩一单胎男婴，产后血糖正常。所产男孩现年7岁，健康，抗HBs阳性，滴度1 083 mIU/ml。2016年12月患者在孕第2胎第30周时开始出现乏力、食欲减退、恶心，无皮肤瘙痒及黄疸、无腹泻呕吐、无肝区不适、无关节疼痛，无其他指标异常。孕30+6周门诊查HBV DNA升高，为202×104 IU/ml。孕32+4周HBV DNA持续上升，为423×105 IU/ml，孕36周时查ALT 1802 U/L、AST 1118 U/L、总胆红素78 μmol/L，HBV DNA 953×106 IU/ml，同时出现双侧手掌、双侧脚掌皮肤瘙痒，孕36+4周开始服用替诺福韦(韦瑞德)300 mg/d ......