血液透析患者动静脉内瘘穿刺失败的多因素分析(2)
本研究发现，穿刺失败原因可以总结为三方面：一、患者血管条件差，包括血管硬化、细小、脆性大、深埋等;二、穿刺护士穿刺技术不熟练，包括低年资护士穿刺经验不足，穿刺未按要求详细评估动静脉內瘘，穿刺前未按要求使用生理盐水预充穿刺针导致枕头堵塞;三、患者意识障碍、穿刺时不配合等。同时，从不同年资护士穿刺成功率可以看出，N2层级护士占总层级护士穿刺失败率最高，依次为N2(57.8%)>N3(29.14%)>N1(8.85%)>N4(2.74%)>N0(1.45%)。N2、N3属于中层级护士，是科室骨干，穿刺病人例次多，同时也面临更多条件较差动静脉內瘘的穿刺，而且喜欢挑战、不轻易在穿刺前请教资深老师，N1、N0属于低年资护士，穿刺多选择易穿刺动静脉內瘘，遇到困难血管能积极请资深老师技术辅助，穿刺例次少，故而失败率不高。
以上原因分析得出，降低血透护士动静脉內瘘穿刺失败率，一、需建立高层级老师定期对中低层级护士进行穿刺经验交流的机制，包括学识性护理经验、技巧性护理经验、经历性护理经验。有研究显示护理经验交流可以显著提高穿刺成功率，提高护理人员的综合素质。二、要求所有护士掌握彩色多普勒超声在动静脉內瘘中的使用，使用彩色多普勒超声指导疑难血管穿刺。有研究表明彩色多普勒超声可以指导疑难 AVF 的穿刺，可以提高一次穿刺成功率。三、筛选出疑难血管，标识穿刺难点和穿刺注意事项，制定由高层级护士或者高层级护士指导中低层级护士的穿刺疑难血管的穿刺制度。
综上，对动静脉內瘘穿刺原因进行分析、总结，有利于对症解决穿刺失败因素，提高穿刺的成功率，改善患者的透析质量和医疗体验，提高患者透析质量和“生命线”的使用时间。
参考文献
[1]黄雪琴. 动静脉内瘘穿刺肿胀后的应用及效果研究[J]. 中西医结合心血管病电子杂志， 2019， 7(7)： 192-193.
[2]彭小梅，刘园园，吴潮清，等. 维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的危险因素研究[J]. 中国全科医学， 2017， 20(1)： 67-70.
[3]陆石，张金元. 透析血管通路与2006美国最新指南[Z]. 重庆：119-130.
[4]王仡豪，郁勝强. 血液透析用血管通路国内外指南的比较分析[J]. 中国血液净化， 2019， 18(5)： 332-334.
[5]中国医院协会血液净化中心分会血管通路工作组. 中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)[J]. 中国血液净化， 2019， 18(6)： 365-381., http://www.100md.com(梁绮祯 全梓林 宋利 林钰洪 符霞)
以上原因分析得出，降低血透护士动静脉內瘘穿刺失败率，一、需建立高层级老师定期对中低层级护士进行穿刺经验交流的机制，包括学识性护理经验、技巧性护理经验、经历性护理经验。有研究显示护理经验交流可以显著提高穿刺成功率，提高护理人员的综合素质。二、要求所有护士掌握彩色多普勒超声在动静脉內瘘中的使用，使用彩色多普勒超声指导疑难血管穿刺。有研究表明彩色多普勒超声可以指导疑难 AVF 的穿刺，可以提高一次穿刺成功率。三、筛选出疑难血管，标识穿刺难点和穿刺注意事项，制定由高层级护士或者高层级护士指导中低层级护士的穿刺疑难血管的穿刺制度。
综上，对动静脉內瘘穿刺原因进行分析、总结，有利于对症解决穿刺失败因素，提高穿刺的成功率，改善患者的透析质量和医疗体验，提高患者透析质量和“生命线”的使用时间。
参考文献
[1]黄雪琴. 动静脉内瘘穿刺肿胀后的应用及效果研究[J]. 中西医结合心血管病电子杂志， 2019， 7(7)： 192-193.
[2]彭小梅，刘园园，吴潮清，等. 维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的危险因素研究[J]. 中国全科医学， 2017， 20(1)： 67-70.
[3]陆石，张金元. 透析血管通路与2006美国最新指南[Z]. 重庆：119-130.
[4]王仡豪，郁勝强. 血液透析用血管通路国内外指南的比较分析[J]. 中国血液净化， 2019， 18(5)： 332-334.
[5]中国医院协会血液净化中心分会血管通路工作组. 中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)[J]. 中国血液净化， 2019， 18(6)： 365-381., http://www.100md.com(梁绮祯 全梓林 宋利 林钰洪 符霞)