血液灌流串联血液透析治疗百草枯中毒的疗效观察
【摘 要】 目的 探讨观察血液灌流串联血液透析在治疗百草枯中毒方面的临床疗效。方法 选取我院2012年1月至2014年4月门诊急诊收治的百草枯中毒患者44例，随机分为观察组和对照组，对照组采用常规内科治疗加血液透析，观察组在此基础上辅以血液灌流串联血液透析治疗，对比观察两组患者的临床疗效。结果 观察组治疗死亡3人，治疗总有效率为86.40%；对照组死亡8人，治疗总有效率为63.6%，观察组临床疗效显著优于对照组，组间比较差异有统计学意义，P<0.05。结论 给予百草枯中毒患者血液灌流串联血液透析治疗可显著提高治愈率提高，降低死亡率，临床疗效满意。
【关键词】 血液灌流；血液透析；百草枯中毒；疗效观察
【中图分类号】 R459.5 【文献标识码】 A
百草枯属联吡啶类，是农业常用除草剂，毒性剧烈，即使微量摄入，也会导致人、畜急性中毒。因其吸收快、代谢缓慢，故死亡率极高[1]。对于百草枯中毒，临床上尚无特效解毒剂，现选取我院2012年1月至2014年4月门诊急诊收治的百草枯中毒患者44例，应用血液灌流串联血液透析方法治疗，观察其临床疗效[5]，报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选的44例患者均来自我院门诊急诊收治的百草枯中毒患者，其中男性28例，女性16例，患者年龄21-58岁不等，中位年龄35.5岁。患者于中毒后3-14h入院，平均时间6.8h。其中中毒剂量10-90ml者25例(56.8%)，90ml以上者9例(20.4%)，10ml以下者10例(22.7%)。患者入院时表现为恶心呕吐、呼吸困难、消化道灼烧感等症状，其中呼吸系统及泌尿系统症状最为明显，肺部啰音、血尿、无尿等。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组22例，对照组采用常规内科治疗加血液透析，观察组在此基础上辅以血液灌流串联血液透析治疗，对比观察两组患者的临床疗效。两组患者在性别、年龄、病情严重程度等一般资料方面，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组(常规治疗)：患者入院后及时清除毒物，清洗皮肤，给予洗胃(活性碳悬浮液吸附剂)、导泻、吸氧处理。早期应用肺表面活性激素及心得安，防止肺纤维化，促进毒物释放。口服维生素，必要时给予机械通气。同时进行血液透析[6]。观察组(血液灌流串联血液透析)：在对照组治疗基础上，辅以血液灌流。留置股静脉血管通路，采用珠海丽珠公司生产的FH230灌流器串联百特公司生产的L130血液透析器，采用碳酸氢盐透析，血流量为250ml/min，透析液流量为500ml/min，每日1次，每次灌流时间2.5h左右为宜。常规应用肝素抗凝。治疗后每天复查肝功、肾功、心肌酶等，每日进行一次血气分析。
, 百拇医药
1.3 疗效判定 若患者治疗后临床症状完全消失，复查肝功、肾功、血，尿常规均正常则为治愈；若患者经治疗后中毒临床症状显著缓解，实验室检查轻度异常，X线胸片示肺间质有所改变则为好转；若患者抢救及治疗无效死亡则判定为治疗无效。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数。
1.4 统计学分析 数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理，计数资料以率(%)表示，组间比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组共44例患者，每组22例，其中，观察组治愈8例，好转11例，死亡3人，治疗总有效率为86.4%；对照组治愈2例，好转12例，死亡8人，治疗总有效率为63.6%，具体见表1。
3 讨论
百草枯中毒最低致死剂量极低，一旦发生死亡率极高。进入人体后，对组织细胞产生氧化性损伤，且作用时间短，排除缓慢，中毒后，对肺组织和肾脏损害最严重，多数患者死于ARDS[2，3]。临床上常用的治疗措施是口服抗自由基药物，如Vit C、VitE等，同时给予保护肺组织、促进代谢的药物，辅以血液透析，可在短时间内有效降低患者体内毒物浓度，达到救治的目的。
, 百拇医药
血液净化一般于中毒6h内使用最有效，可减少毒物吸收及蓄积，减轻肝肾损害，同时清除炎性介质，降低炎性反应[4]。近年来新兴的血液灌流技术在治疗百草枯中毒方面临床效果显著，血液灌流是将患者的血液引出体外，以吸附剂吸附毒物后将血液输回患者体内。此方法可迅速降低患者体内毒物浓度，待毒物又一次在体内重新分布入血后，再次灌流，临床效果更好。
本次探究在内科常规治疗基础上，采用血液灌流串联血液透析的方式治疗，结果显示，观察组治疗死亡3人，治疗总有效率为86.4%，对照组死亡8人，治疗总有效率为63.6%，观察组临床疗效显著优于对照组，组间比较差异有统计学意义，P<0.05。充分说明了血液灌流串联血液透析的临床优越性，大大降低了患者死亡率，提高了临床治愈率，是值得临床推广应用的。
参考文献
[1] 周贺民，高立功，石文芳，等.血液灌流串联血液透析救治急性百草枯中毒的临床研究[J].医药论坛杂志，2013，34(8)：28-29.
, 百拇医药
[2] 肖志文，肖群益.血液灌流串联血液透析治疗百草枯中毒16例临床观察[J].中国药物经济学，2013，9：356.
[3] 冷艳秋，郑元胜.血液灌流串联血液透析治疗百草枯中毒的临床观察[J].中国民族民间医药，2011，15：42-44.
[4] 何国容.血液灌流串联血液透析治疗急性百草枯中毒疗效观察[J].临床合理用药，2011，4(7B)：94-96.
[5] 许鸣华，张海松，王咏梅.百草枯中毒的临床研究及血液灌流的应用[J].中国危重病急救医学，2001，(01)：60.
[6] 陆一鸣.急性中毒：现时期如何科学规范的进行处理[J].中华急诊医学杂志，2006，(07)：585-586., 百拇医药(唐伟)
【关键词】 血液灌流；血液透析；百草枯中毒；疗效观察
【中图分类号】 R459.5 【文献标识码】 A
百草枯属联吡啶类，是农业常用除草剂，毒性剧烈，即使微量摄入，也会导致人、畜急性中毒。因其吸收快、代谢缓慢，故死亡率极高[1]。对于百草枯中毒，临床上尚无特效解毒剂，现选取我院2012年1月至2014年4月门诊急诊收治的百草枯中毒患者44例，应用血液灌流串联血液透析方法治疗，观察其临床疗效[5]，报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料 入选的44例患者均来自我院门诊急诊收治的百草枯中毒患者，其中男性28例，女性16例，患者年龄21-58岁不等，中位年龄35.5岁。患者于中毒后3-14h入院，平均时间6.8h。其中中毒剂量10-90ml者25例(56.8%)，90ml以上者9例(20.4%)，10ml以下者10例(22.7%)。患者入院时表现为恶心呕吐、呼吸困难、消化道灼烧感等症状，其中呼吸系统及泌尿系统症状最为明显，肺部啰音、血尿、无尿等。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组22例，对照组采用常规内科治疗加血液透析，观察组在此基础上辅以血液灌流串联血液透析治疗，对比观察两组患者的临床疗效。两组患者在性别、年龄、病情严重程度等一般资料方面，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组(常规治疗)：患者入院后及时清除毒物，清洗皮肤，给予洗胃(活性碳悬浮液吸附剂)、导泻、吸氧处理。早期应用肺表面活性激素及心得安，防止肺纤维化，促进毒物释放。口服维生素，必要时给予机械通气。同时进行血液透析[6]。观察组(血液灌流串联血液透析)：在对照组治疗基础上，辅以血液灌流。留置股静脉血管通路，采用珠海丽珠公司生产的FH230灌流器串联百特公司生产的L130血液透析器，采用碳酸氢盐透析，血流量为250ml/min，透析液流量为500ml/min，每日1次，每次灌流时间2.5h左右为宜。常规应用肝素抗凝。治疗后每天复查肝功、肾功、心肌酶等，每日进行一次血气分析。
, 百拇医药
1.3 疗效判定 若患者治疗后临床症状完全消失，复查肝功、肾功、血，尿常规均正常则为治愈；若患者经治疗后中毒临床症状显著缓解，实验室检查轻度异常，X线胸片示肺间质有所改变则为好转；若患者抢救及治疗无效死亡则判定为治疗无效。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数。
1.4 统计学分析 数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理，计数资料以率(%)表示，组间比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组共44例患者，每组22例，其中，观察组治愈8例，好转11例，死亡3人，治疗总有效率为86.4%；对照组治愈2例，好转12例，死亡8人，治疗总有效率为63.6%，具体见表1。
3 讨论
百草枯中毒最低致死剂量极低，一旦发生死亡率极高。进入人体后，对组织细胞产生氧化性损伤，且作用时间短，排除缓慢，中毒后，对肺组织和肾脏损害最严重，多数患者死于ARDS[2，3]。临床上常用的治疗措施是口服抗自由基药物，如Vit C、VitE等，同时给予保护肺组织、促进代谢的药物，辅以血液透析，可在短时间内有效降低患者体内毒物浓度，达到救治的目的。
, 百拇医药
血液净化一般于中毒6h内使用最有效，可减少毒物吸收及蓄积，减轻肝肾损害，同时清除炎性介质，降低炎性反应[4]。近年来新兴的血液灌流技术在治疗百草枯中毒方面临床效果显著，血液灌流是将患者的血液引出体外，以吸附剂吸附毒物后将血液输回患者体内。此方法可迅速降低患者体内毒物浓度，待毒物又一次在体内重新分布入血后，再次灌流，临床效果更好。
本次探究在内科常规治疗基础上，采用血液灌流串联血液透析的方式治疗，结果显示，观察组治疗死亡3人，治疗总有效率为86.4%，对照组死亡8人，治疗总有效率为63.6%，观察组临床疗效显著优于对照组，组间比较差异有统计学意义，P<0.05。充分说明了血液灌流串联血液透析的临床优越性，大大降低了患者死亡率，提高了临床治愈率，是值得临床推广应用的。
参考文献
[1] 周贺民，高立功，石文芳，等.血液灌流串联血液透析救治急性百草枯中毒的临床研究[J].医药论坛杂志，2013，34(8)：28-29.
, 百拇医药
[2] 肖志文，肖群益.血液灌流串联血液透析治疗百草枯中毒16例临床观察[J].中国药物经济学，2013，9：356.
[3] 冷艳秋，郑元胜.血液灌流串联血液透析治疗百草枯中毒的临床观察[J].中国民族民间医药，2011，15：42-44.
[4] 何国容.血液灌流串联血液透析治疗急性百草枯中毒疗效观察[J].临床合理用药，2011，4(7B)：94-96.
[5] 许鸣华，张海松，王咏梅.百草枯中毒的临床研究及血液灌流的应用[J].中国危重病急救医学，2001，(01)：60.
[6] 陆一鸣.急性中毒：现时期如何科学规范的进行处理[J].中华急诊医学杂志，2006，(07)：585-586., 百拇医药(唐伟)