旋转定位扳法治疗神经根型颈椎病 60例
【摘要】目的：观察旋转定位扳法对神经根型颈椎病的临床疗效。方法：运用旋转定位扳法复位偏歪的颈椎棘突，并配合松解、整复手法治疗神经根型颈椎病60例。结果：治愈22例，显效31例，有效5例，无效2例，总有效率为96.67%。结论：旋转定位扳法治疗神经根型颈椎病疗效确切。
【关键词】旋转定位扳法；神经根型；颈椎病
随着社会的发展和人们生活节奏的加快，特别是电子产品的兴起，颈椎病的发病率呈逐年增长趋势，且发病人群趋于年轻化。以头、颈、肩臂痛及上肢放射痛、烧灼感、麻木等为主要临床症状的神经根型颈椎病，约占颈椎病的60%-70%。颈椎病的推拿治疗被公认为是行之有效的方法之一。笔者在临床中，依据颈椎病的病理特点和颈椎的解剖生理特点，结合不同患者的个体差异，在传统推拿手法基础上，运用颈椎定位旋转扳法进行调整取得较好的疗效。现将2013年6月至2014年6月期间，运用颈椎定位旋转扳法为主治疗神经根型颈椎病的60例患者的情况总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本研究60例病患均来自于安徽中医药大学第一附属医院推拿科门诊病人。其中，男22例，女38例；年龄范围16-73岁，平均年龄 46岁；初次就诊11例，反复发作49例；病史最短2个月，最长27年，平均2.8年。
1.2 诊断标准
参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001-94)诊断[1]。
(1)有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
(2)多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、及电脑操作者，目前年轻人也多见，往往呈慢性发病。
(3)颈、肩背疼痛，头痛，颈肩部僵硬，上肢麻木、疼痛等症状。
(4)颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压顶试验阳性。
(5)颈椎X线片示：椎间隙变窄，颈椎生理曲度变直及椎体骨质增生。CT或MRI示：颈椎间盘突出。
1.3 纳入标准
60例中，颈项酸痛不适、肩部麻痛者11例；有颈项痛伴一侧上肢窜痛者37例，伴双侧上肢窜痛者7例；颈椎正侧位X光片显示椎间隙变窄、边缘骨质增生者58例；颈椎曲度变浅者55例，曲度变深者3例， 颈椎反弓有9例，2例颈曲无明显异常。全部病例符合《中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001-94)诊断。此外，患者必须能配合医生要求完成各项检查及治疗。
1.4 排除标准
(1)颈椎病属其他类型者； (2)影像学表现异常，无颈椎病临床症状者；(3)曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者； (4)枕骨及寰枢椎疾患；(5)有手术适应证者。
2 治疗手法
2.1 松解手法
(1)患者取坐位，术者站于背侧方，用一指禅推、指揉等手法，沿颈和肩背两侧进行操作，自上而下，反复3～4遍。以拇指点揉、按风池、肩井、风府、头维；揉按、弹拨大椎、天柱。反复操作3～5分钟。
(2)术者站于背后，以一手挟额部，用另一手五指指腹分别拿头顶督脉和膀胱经，自前发际拿至后枕部风池穴，往返5～6遍，然后用拇指和其余的四指指腹罗纹面着力，自太阳穴经头维、角孙、耳后高骨推至两侧风池穴，反复操作3～5遍。
(3)术者用一手的大拇指按大椎穴，另一手压住下颌部，两手相对用力，然后将患者头部从左到右，再从右到左摇动各5次，再按揉患肢曲池、手三里、内关、外关、列缺、合谷诸穴，每穴约0.5分钟，以搓揉、抖法作用于患肢3～5次。
2.2 颈椎定位旋转扳法[2]
以右侧病变为例。患者取端坐位：患者坐于矮凳上。医者立于患者右后方，用左手拇指抵于偏歪棘突的右侧，先使受术者头部前屈至扳动椎骨的棘突开始运动时，再使受术者头向左侧屈、面部向右旋转至最大限度，然后施术者用肘部夹住受术者下颌，右手托扶受术者对侧面颊和颏部，待受术者放松后，做一个有控制的、稍增大幅度的、瞬间的旋转扳动，同时左手拇指向左推按偏歪的棘突，听到 “咯”的一声，复位成功。
2.3 整复手法
采用扌袞法、一指禅、拿揉、捏拿等手法在颈项背及上肢等患处往返施术2～3分钟，放松颈部肌肉、条索或结节等。上述手法按放松手法、颈椎定位旋转扳法、整理手法的治疗顺序，隔日治疗1次，周末休息1天，每次20分钟左右，以15日为1个疗程进行。
3 疗效结果
3.1 疗效评定标准
参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001-94)。临床治愈：症状、体征消失，颈部活动正常，不影响活动及工作。显效：症状、体征大部分消失，仅在劳累或天气变化时有轻度症状，不影响日常生活。
3.2 治疗结果
60例中，治愈22例(36.67%)，显效31例(51.67%)，有效5例(8.33%)，无效2例(3.33%)，总有效率为96.67%。治疗次数最少为4次，最多23次，平均8.8次。
4 讨论
神经根型颈椎病是由于颈椎骨关节错位、移位甚至不稳及周围的软组织发生痉挛、水肿、炎症、充血，使颈神经根受到刺激，出现颈肩上肢疼痛、麻木为主的一组临床综合征。旋转定位扳法直接作用于患处，能够纠正微小关节的错位，使错动的筋腱、关节、骨体复位，从而改变增生物与神经根的相对位置。同时，能够扩大狭窄的椎间孔，复位偏歪的棘突，有效的纠正解剖位置异常，重建组织与脊柱力学平衡，从而解除神经根被直接或间接地压迫的状态，使失去平衡的气血、经络得到调整并恢复平衡，达到治疗目的。
使用坐位旋转定位扳法治疗神经根型颈椎病时需要注意以下问题：其一，明确椎体定位。旋转定位扳法先确定受累的椎体，再触诊局部椎体的偏歪方向，然后结合X线片明确诊断，最后采取旋转定位复位法。其二，重视松解、整复手法。旋转定位扳法实施前，辅以软组织松解推拿， 能够放松局部肌肉，促进血液循环，伸展挛缩的肌组织，从而有利于对椎体的复位。整复手法弹拨粘连，理顺肌理，使气血通畅，达到临床疗效总结其三，确保操作安全。此种手法依据患者颈椎曲度的变化，通过医者手感，调整前屈、侧弯及旋转角度和方向，锁定患椎后向一定方向扳动，纠正椎体紊乱，针对性极强，所以安全可靠，疗效明显。但不主张反复使用，以免加重颈部的磨损。
【参考文献】
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：186.
[2]罗才贵.推拿学[M].上海：上海科技出版社，2008：82., 百拇医药(石海平)
【关键词】旋转定位扳法；神经根型；颈椎病
随着社会的发展和人们生活节奏的加快，特别是电子产品的兴起，颈椎病的发病率呈逐年增长趋势，且发病人群趋于年轻化。以头、颈、肩臂痛及上肢放射痛、烧灼感、麻木等为主要临床症状的神经根型颈椎病，约占颈椎病的60%-70%。颈椎病的推拿治疗被公认为是行之有效的方法之一。笔者在临床中，依据颈椎病的病理特点和颈椎的解剖生理特点，结合不同患者的个体差异，在传统推拿手法基础上，运用颈椎定位旋转扳法进行调整取得较好的疗效。现将2013年6月至2014年6月期间，运用颈椎定位旋转扳法为主治疗神经根型颈椎病的60例患者的情况总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本研究60例病患均来自于安徽中医药大学第一附属医院推拿科门诊病人。其中，男22例，女38例；年龄范围16-73岁，平均年龄 46岁；初次就诊11例，反复发作49例；病史最短2个月，最长27年，平均2.8年。
1.2 诊断标准
参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001-94)诊断[1]。
(1)有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
(2)多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、及电脑操作者，目前年轻人也多见，往往呈慢性发病。
(3)颈、肩背疼痛，头痛，颈肩部僵硬，上肢麻木、疼痛等症状。
(4)颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压顶试验阳性。
(5)颈椎X线片示：椎间隙变窄，颈椎生理曲度变直及椎体骨质增生。CT或MRI示：颈椎间盘突出。
1.3 纳入标准
60例中，颈项酸痛不适、肩部麻痛者11例；有颈项痛伴一侧上肢窜痛者37例，伴双侧上肢窜痛者7例；颈椎正侧位X光片显示椎间隙变窄、边缘骨质增生者58例；颈椎曲度变浅者55例，曲度变深者3例， 颈椎反弓有9例，2例颈曲无明显异常。全部病例符合《中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001-94)诊断。此外，患者必须能配合医生要求完成各项检查及治疗。
1.4 排除标准
(1)颈椎病属其他类型者； (2)影像学表现异常，无颈椎病临床症状者；(3)曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者； (4)枕骨及寰枢椎疾患；(5)有手术适应证者。
2 治疗手法
2.1 松解手法
(1)患者取坐位，术者站于背侧方，用一指禅推、指揉等手法，沿颈和肩背两侧进行操作，自上而下，反复3～4遍。以拇指点揉、按风池、肩井、风府、头维；揉按、弹拨大椎、天柱。反复操作3～5分钟。
(2)术者站于背后，以一手挟额部，用另一手五指指腹分别拿头顶督脉和膀胱经，自前发际拿至后枕部风池穴，往返5～6遍，然后用拇指和其余的四指指腹罗纹面着力，自太阳穴经头维、角孙、耳后高骨推至两侧风池穴，反复操作3～5遍。
(3)术者用一手的大拇指按大椎穴，另一手压住下颌部，两手相对用力，然后将患者头部从左到右，再从右到左摇动各5次，再按揉患肢曲池、手三里、内关、外关、列缺、合谷诸穴，每穴约0.5分钟，以搓揉、抖法作用于患肢3～5次。
2.2 颈椎定位旋转扳法[2]
以右侧病变为例。患者取端坐位：患者坐于矮凳上。医者立于患者右后方，用左手拇指抵于偏歪棘突的右侧，先使受术者头部前屈至扳动椎骨的棘突开始运动时，再使受术者头向左侧屈、面部向右旋转至最大限度，然后施术者用肘部夹住受术者下颌，右手托扶受术者对侧面颊和颏部，待受术者放松后，做一个有控制的、稍增大幅度的、瞬间的旋转扳动，同时左手拇指向左推按偏歪的棘突，听到 “咯”的一声，复位成功。
2.3 整复手法
采用扌袞法、一指禅、拿揉、捏拿等手法在颈项背及上肢等患处往返施术2～3分钟，放松颈部肌肉、条索或结节等。上述手法按放松手法、颈椎定位旋转扳法、整理手法的治疗顺序，隔日治疗1次，周末休息1天，每次20分钟左右，以15日为1个疗程进行。
3 疗效结果
3.1 疗效评定标准
参照《中华人民共和国中医药行业标准—中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001-94)。临床治愈：症状、体征消失，颈部活动正常，不影响活动及工作。显效：症状、体征大部分消失，仅在劳累或天气变化时有轻度症状，不影响日常生活。
3.2 治疗结果
60例中，治愈22例(36.67%)，显效31例(51.67%)，有效5例(8.33%)，无效2例(3.33%)，总有效率为96.67%。治疗次数最少为4次，最多23次，平均8.8次。
4 讨论
神经根型颈椎病是由于颈椎骨关节错位、移位甚至不稳及周围的软组织发生痉挛、水肿、炎症、充血，使颈神经根受到刺激，出现颈肩上肢疼痛、麻木为主的一组临床综合征。旋转定位扳法直接作用于患处，能够纠正微小关节的错位，使错动的筋腱、关节、骨体复位，从而改变增生物与神经根的相对位置。同时，能够扩大狭窄的椎间孔，复位偏歪的棘突，有效的纠正解剖位置异常，重建组织与脊柱力学平衡，从而解除神经根被直接或间接地压迫的状态，使失去平衡的气血、经络得到调整并恢复平衡，达到治疗目的。
使用坐位旋转定位扳法治疗神经根型颈椎病时需要注意以下问题：其一，明确椎体定位。旋转定位扳法先确定受累的椎体，再触诊局部椎体的偏歪方向，然后结合X线片明确诊断，最后采取旋转定位复位法。其二，重视松解、整复手法。旋转定位扳法实施前，辅以软组织松解推拿， 能够放松局部肌肉，促进血液循环，伸展挛缩的肌组织，从而有利于对椎体的复位。整复手法弹拨粘连，理顺肌理，使气血通畅，达到临床疗效总结其三，确保操作安全。此种手法依据患者颈椎曲度的变化，通过医者手感，调整前屈、侧弯及旋转角度和方向，锁定患椎后向一定方向扳动，纠正椎体紊乱，针对性极强，所以安全可靠，疗效明显。但不主张反复使用，以免加重颈部的磨损。
【参考文献】
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：186.
[2]罗才贵.推拿学[M].上海：上海科技出版社，2008：82., 百拇医药(石海平)