新型三维钛网在眶底缺损重建整形手术中的应用
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[摘要]目的：介绍三维钛网在眶底缺损整复中的应用。方法：对4例因上颌骨鳞癌行上颌骨全切或扩大切除的患者以三维钛网行眶底及眶下缘的重建，评价术后眶部外形及眼的功能。结果：4例手术均获得满意效果，眶部外形恢复好，眶下区无明显塌陷，眼球运动好，无复视、感染等并发症。结论：采用新型三维钛网重建上颌骨肿瘤术后眶底及眶下缘缺损畸形能获得满意的眶部外形；防止术后复视；利于术后观察和复诊；术式简单、创伤小。三维钛网具有易成形、可塑性强、组织相容性好等特点。是理想的眶底重建整复材料，值得在·临床推广。
[关键词]三维钛网；眶底缺损；眶底重建
[中图分类号]R782.5 [文献标识码]A [文章编号]1 008—645 5(2 007)02—0222—03
上颌骨肿瘤切除常导致眶底及眶下缘颧部(面中部)缺损塌陷畸形及眼球下陷、复视等并发症。上颌骨肿瘤切除术后缺损的修复治疗依然是颌面外科的一项难题，多年来相继报道了诸多修复方法，如采用膺复体修复；游离腓骨复合组织瓣修复上颌骨缺损，颞肌筋膜瓣加预制钛网复合松质骨重建上颌骨缺损等方法，其目的都在于最大程度地恢复患者的外形和功能，然而手术对技术要求和设备要求越来越高，手术的创伤越来越大，不利于技术的推广和普及，也不便于术后随访观察。我们近年来采用三维钛网支架重建上颌骨切除术后眶底及眶下缘缺损，配合术后膺复体修复，获得了较为满意的效果，现报道如下。
1 临床资料与材料
搜集2003年9月～2005年10月我科上颌骨恶性肿瘤患者4例，男性1例，女性3例：年龄最小42岁，最大61岁，平均49岁：病理诊断均为鳞癌，行单侧上颌骨全切除术2例，扩大切除术2例，且视病变侵犯情况1例患者切除翼突，1例患者行喙突全部切除。4例均行眶底骨板全切手术，并于术中即刻行新型三维钛网塑形、重建上颌骨切除术后眶底及眶下缘缺损，1例颧骨上颌突缺损，亦于术中～并重建。评价术后眶部外形及眼的功能。
新型三维钛网由瑞士辛迪思(中国)公司提供，钛网大小10cm×10cm，厚度0.4mm，孔隙大小3.5mm×7mm，纯钛铸造，镀银(图1)。
2方法
2.1钛网修剪塑形：术前根据临床表现和病理诊断、CT等影像学资料制定治疗方案，4例患者均行术前放疗50～60 Gy，并根据CT影像学资料及正常成年人头颅骨为参照，制定手术方案和设计切除范围，然后选择相应大小的钛网，按常规高温高压消毒处理备用；术中按照患者实际切除范围修剪、成形钛网 ......
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