聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症33例分析(2)
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4讨论
聚丙烯酰胺水凝胶作为医用软组织充填材料，于1997年由乌克兰引入我国，商品名叫英捷尔法勒。2000年后，国产的水凝胶(奥美定)逐渐取代了英捷尔法勒，成为软组织的充填材料。据称水凝胶是一种无毒、较稳定、组织相容性好的可注射物质，在乌克兰及其他东欧国家用于美容外科已约10年[1-2]，但长期存在于体内，其丙烯酰胺单体含量是否会发生改变，目前尚无法预测[3]。目前在我国聚丙烯酰胺水凝胶注射式美容造成了很多的并发症，其原因主要是：①选择病例不当，包括对适应证和禁忌证掌握不够准确；②施术者水平参差不齐，对材料理化特性、解剖部位、注射层次不掌握，操作方法不正确；③术后处理不及时、不正确；④受术者产生恐惧心理，心理负担加重[4]。因此2006年4月30日国家药监局明令禁止生产、销售、使用奥美定。
对于取出水凝胶手术方法的选择，我们不赞成在盲视下用注射器抽吸。因为这种方法不但不能彻底取出水凝胶，反而会损伤周围的正常组织，同时在穿刺的过程中还会造成注射物移位，并形成多个潜在的腔隙。直视下水凝胶手术取出是目前解决注射隆乳并发症的最好办法[5]。这种方法不但可以显露注射物，彻底分开囊腔内纤维组织间隔，而且还可以切除变形的肌肉及包膜组织。同时这种方法方便术中大量生理盐水冲洗及术后的充分引流，因此可以最大限度地取出水凝胶注射物。但是我们也应看到即使采取开放性手术的方法，水凝胶仍然存在注射容易取出难的事实[5]。Chritensen等[6]发现在注射水凝胶的组织周围有巨噬细胞浸润及异物巨细胞的聚集，提示水凝胶可以引起一定程度的异物反应，这点在我们的病理检查中也得到了验证。同时，我们在术中发现部分患者胸大肌某些部位呈灰白色失去光泽，刺激时无收缩，显示已累及肌肉变性，少数严重患者可见注射物形成的异物肉芽肿在腺体或胸大肌上呈浸润性生长，表现出“你中有我，我中有你”的趋势。因此医生应该在术前向病人交代水凝胶不可能完全取净，但术后残存的少量聚丙烯酰胺水凝胶是否会对人体产生危害目前还没有相关文献报道。
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对于PAHG注射式隆乳术后并发症影像学检查的方法我们建议首选MRI。MRI具有无射线辐射，软组织分辨率高的特点[7]，同时MRI可以显示注射物囊腔位置、包膜的完整性、PAHG的分布范围以及与周围组织的相互关系。目前已有相关软件在MRI下进行乳房三维重建，为临床医生提供了更为直观、立体的影像学资料。
虽有报道称水凝胶注射后不会游走[8],但是我们可以看到有部分注射者早期形态较好,随着时间的推移,水凝胶可向周边组织移位,有的甚至超出乳房范围到达腋窝或腹壁。刘玲等[9] 认为注射隆乳剂量较大时,随着重力、体位、肌肉运动或手术后按摩等影响,注射材料会向周围组织浸润,并重新分布,最后多以分散的团块形式分布于外侧和下方的乳腺下间隙、乳房组织内或皮下,甚至部分超出乳房组织以外,导致形态不稳定。
哺乳期急性乳腺炎多发生于产后3～4周,最主要的病因是乳汁淤积和细菌侵入。聚丙烯酰胺水凝胶本身是良好的“培养基”,微生物常在其溶液中生长,并且进入乳腺组织的PAHG及其所形成的包块必然会压迫乳腺导管或刺激导管上皮增生以及诱发无菌性导管炎,大大增加导管阻塞的机会,引起乳汁淤积，因此极易导致急性乳腺炎的发生。
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对于注射式隆乳的患者，我们主张最好在注射物取出至少3个月后再进行假体置入。对于部分患者强烈要求在取出注射物的同时行假体置入，应尤为慎重。目前认为符合以下条件可以考虑同期行假体置入[10]：①无感染迹象；②术前MRI检查填充物囊腔相对集中、未进入胸肌内及胸肌后间隙；③厚度中等的乳腺组织。术中应严格无菌操作,同时建议最好使用双切口双平面，并且都必须在清除填充物、整个乳房触之柔软、没有硬结后方可置入假体。
[参考文献]
[1]Chao MJ, Yin WM. Application of hydrophilic polyacrylamide gel inaugmentation mammaplasty[J]. (Chinese) J Pract Aesth Plast Surg, 2000, 11:16-18.
[2]Filatov AV, Mirolinbov SN. Soft tissue contour plastic repair of themaxillofacial area using a biologically compatible polyacrylamide gel[J]. Stomatologia Mosk, 1998, 77:45-47.
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[3]沈正洲,沈干,郭 琴. 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症处理[J].组织工程与重建外科杂志,2007,4：96-97.
[4]刘会省,鲁开化,习 静,等. 聚丙烯酰胺水凝胶临床应用并发症及其处理[J].中国美容医学,2007,16(1)：54-56.
[5]孙宝东,乔群. 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症及临床处理现状[J].药物警戒,2006,3( 2):100-106.
[6]Christensen LH, Breiting VB, Aasted A,et al. Long-term effects ofpolyacrylamide hydrogel on human breast tissue[J]. Plast Reconstr Surg, 2003, 111:1883-1990.
[7]林 军,欧阳天祥,肖 燕,等.影像学检查在聚丙烯酰胺水凝胶注射隆胸并发症诊治中的应用及意义[J].中国美容医学,2006,15(3):260-262.
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[8]Chao MJ, Yin WM. Application of hydrophilic polyacrylamide gel in augmentation mammaplasty[J]. (Chinese) J PractAesth Plast Surg, 2000,11(1):16-18
[9]刘玲,刘文阁,陈 慧,等.超声定位在聚丙烯酰胺水凝胶隆乳后取出术中的应用[J].中国美容医学,2004,13(1):54-55.
[10]林军,钱云良,杨 群,等.聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后并发症118例分析[J]. 中华整形外科杂志,2007,23(2):101-102.
[收稿日期]2007-06-26[修回日期]2007-10-27
编辑/张惠娟, 百拇医药(曹 玮 叶子荣 吴毅平 江 燕)