超强纤维结合方丝弓托槽在外伤脱位牙固定中的应用(2)
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1.3.3固定后处理:调牙合,术后嘱患牙勿咬硬物,并应用抗菌药物、漱口液,4～6周后复诊,拍牙片,检查有无叩痛、脱位,外伤牙龈是否伴伸长或移位变色,托槽及结扎丝是否脱位,并作相应处理。固定时间参照《口腔颌面外科学》第5版相关内容[1],所有患牙均固定6周,随访半年。如果发现固定不良,应及时重新固定。一般固定6周即可拆除固定装置。
1.3.4 根据樊明文牙外伤的转归拟定疗效标准[2]:成功:患牙为活髓牙,复位良好,无脱位,无叩痛,牙龈健康,X线片显示牙周膜间隙正常存在,根尖区牙槽骨及牙根无吸收。有效:患牙牙髓坏死,已做根尖成形术或根管治疗,患牙复位良好,无脱位,无叩痛,牙龈健康,X线片显示牙周膜间隙正常存在,根尖区牙槽骨及牙根无吸收。总有效率包括成功有效的患牙。失败:患牙移位脱位,检查时发现患牙的叩诊音为浊音,X线片显示牙周膜间隙消失,牙根发生大面积吸收。
操作时间判定:操作时间为安置装置的时间及拆除装置时间之和。即牙面准备好后,自安装固定装置(贴托槽或牙面涂布流动树脂)开始计时,两组按上述操作流程进行操作至安装好结束,记录安装时间。4～6周后拆除固定装置时开始计时,用抛光磨头处理,直至肉眼观察无残留的粘结剂,用橡皮轮加抛光膏打磨抛光结束,记录拆除时间。
牙体损伤判定:所有刻槽的牙齿(包括脱位牙基牙),视为牙体损伤。固定夹板拆除引起的牙体损伤不计于统计范围之内。
1.4统计学处理: 固定疗效及牙体损伤计数资料采用组间χ2检验;操作时间的比较采用t检验。
2结果
36例(55颗)中,固定期间口腔卫生好,无牙龈红肿、出血。在外伤脱位牙固定疗效方面,超强纤维结合方丝托槽树脂夹板技术与超强纤维增强复合树脂夹板技术相比较无显著性差异(χ2=O.02,P>0.05);在牙体无损伤方面,超强纤维结合方丝托槽树脂夹板技术与超强纤维增强复合树脂夹板技术相比较有显著性差异(χ2=45.6,P<0.01)。在操作时间方面,超强纤维结合方丝托槽树脂夹板技术与超强纤维增强复合树脂夹板技术相比较有显著性差异(t=9.99,P<0.01)。见表1～3。
3讨论
超强纤维复合树脂夹板作为一种新型暂时性夹板应用于外伤脱位牙的固定,已经开始应用于临床[3]。作为夹板中的核心组成的超强纤维,其特点是有极高的抗挠曲强度(pJ达1 000Mpa),弹性模量却与牙本质很相近;具有良好的美观舒适效果,完美的相融性使其与复合树脂之间无任何界面而形成一体的化学结合,能够分布并传导应力,是当前理想的牙科增强支架系统。因纤维加强复合树脂材料承受载荷后,复合树脂内会产生微裂,遇到超强纤维后微裂转向沿纤维和基质之间的界面扩展,然后再相遇、转向,扩展、从而使产生的微裂数成倍增加,吸收了大量能量,而网状交织纤维由于经纬线紧密连结,能防止基质中的微裂融合成导致纤维断裂的大的裂隙。通过这种机制微裂产生了类似牙周膜一样的应力中断效应有利于牙周组织修复和再生[4]。因此,玻璃纤维不但美观舒适,而且对牙周组织是有益的。
超强纤维增强复合树脂夹板固定外伤脱位牙时将纤维随行于牙齿的唇面或舌面及外展隙,其固化前可塑性极强,故可随意按牙列形态塑形。树脂和纤维固化后形成一个整体夹板,作用于脱位牙及健康基牙。其整体本身的形变极小,对牙齿造成的很小的异常受力,产生很小的移位,甚至不移位。观其操作流程,不难发现其缺陷。其缺陷有:①牙体损伤,一是患者要求美观在牙体舌面刻槽损伤牙体;二是树脂进入外展隙,拆除时由于邻间隙结构问题易损伤牙齿;三是夹板与牙体的结合是树脂与牙体釉质的结合,大量树脂突进入釉质,拆除时肉眼很难分清树脂及釉质界面,磨除的多损伤牙体釉质,磨除的少牙面粗糙易患龋坏。②临床操作时间长,主要表现为拆除邻间隙的树脂拆除困难,用时较长。
超强纤维结合方丝托槽树脂夹板技术是在超强纤维增强复合树脂夹板技术基础上,通过托槽和GC玻璃离子正畸粘结剂实现了疗效稳定、牙体无损伤、省时及操作简单等的可能。超强纤维增强复合树脂夹板技术将纤维顺牙弓形态随行铺设,与树脂固化后形成整体夹板。超强纤维结合方丝托槽树脂夹板技术采用的是普通的方丝弓托槽,最好是网底托槽;采用的粘结剂是GC Fuji ORTHOLC玻璃离子正畸粘结剂。网底托槽与牙面贴合,稳定性好不易脱落。GC Fuji ORTHOLC是一种玻璃离子正畸粘结剂,以强力化学粘着力、氟化物释出、可配合使用免酸蚀技术及出众的生物相容性为特色。该种粘结剂具有预防龋齿的形成,并使牙齿不致脱钙;以对潮湿敏感性低为特色,在有水分存在的情况下,也可使用;胜过复合树脂粘着系统,并大幅缩短操作时间。由于固定外伤牙采用的超强纤维直径为1.2mm,与方丝弓托槽槽沟0.56mm×0.71mm不相配套,纳入时一部分纤维留在槽沟的外面。由于是流动树脂将纤维及托槽翼完全固化包裹,超强纤维在槽沟外面并不影响夹板的性能。该技术是先贴托槽,对托槽位置贴在牙面中央便可,对托槽粘结位置要求不高;但托槽的槽沟最好相对位于一个平面上,目的是减少纤维走行拐弯的幅度。这种贴托槽技术简单易操作,一般的口腔医师就可,无需专业的口腔正畸医师来完成。托槽贴好后,在槽沟内注入流动树脂。将截取好的纤维放置于充满流动树脂的槽沟,塑形固化固定。托槽与树脂形同一“锁扣”,将具有优越的抗挠强度的超强纤维在唇向实现固定托起。纵观其操作过程,不难看出超强纤维结合方丝托槽树脂夹板技术与超强纤维增强复合树脂夹板技术的区别。它们二者操作区别是:①前者是通过托槽间接作用于牙齿,而后者通过树脂作用于牙齿。②前者夹板与牙面接触的主要成分是玻璃离子,后者夹板与牙面接触的是树脂。③前者通过托槽托起超强纤维,在牙齿外展隙悬空,流动树脂不进入外展隙;后者通过流动树脂及超强纤维形成的树脂夹板连接,流动树脂进入了外展隙。
本文研究表明,在外伤脱位牙固定疗效方面,超强纤维结合方丝托槽树脂夹板技术与超强纤维增强复合树脂夹板技术相比较无显著性差异;在操作时间及牙体无损伤方面,超强纤维结合方丝托槽树脂夹板技术与超强纤维增强复合树脂夹板技术相比较有显著性差异。超强纤维结合方丝托槽树脂夹板技术是将超强纤维增强复合树脂夹板技术进行了改良,将超强纤维的托起并未影响固定外伤夹板的性能,说明超强纤维优越的极高的抗挠曲强度保证了夹板的稳定,保证了外伤性脱位牙疗效的稳定。对于舌侧刻槽引起的牙体损伤,是否刻槽在厂家说明中也未加以明确,本文只是对舌侧刻槽进行粗略的对照。临床使用中,有些医师可能沿袭钢丝(或尼龙丝)结扎联合树脂夹板的治疗方法,根据患者的舒适美观要求或者为了加强固位去舌侧刻槽。作为超强纤维结合方丝托槽树脂夹板技术,可避免舌侧刻槽引起的牙体损伤。其实,笔者进行技术改进是更多的为了避免树脂本身拆除、树脂进入外展隙的拆除引起的牙体损伤,对此引起的损伤将另文阐述。关于缩短临床操作时间,是工作效率的具体体现,更是为了减轻口腔外伤患者的痛苦。笔者发现,在外伤引起的脱位牙患者中相当一部分患者不能保持冷静,经常出现烦躁及激动情绪,给临床操作带来诸多不便。因此,减少临床操作时间对医师及患者都是必需的。由于超强纤维增强树脂夹板与牙体釉质接触的是树脂,本身就存在树脂与釉质难易辨别问题;加之接触面积大并进入外展隙,拆除时就比较费时;超强纤维结合方丝托槽树脂夹板技术由于夹板与牙面接触的是玻璃离子、接触面仅为托槽底板大小,不进外展隙,极易拆除干净 ......
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