模拟设计在鼻整形患者心理护理中的应用(2)
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1.2分组及方法：将门诊鼻整形咨询就诊者随机分为软件设计组和对照组，软件设计组用数码相机从不同角度拍摄就诊者面部照片，借助Mirror形体设计软件对鼻整形患者进行数码形态分析，利用分析结果协助咨询，指导手术，同时进行有目的的心理护理。对照组未采用形体设计软件，进行常规咨询、手术。通过比较两组咨询成功率和手术后满意率来评价形体设计软件模拟设计对鼻整形患者心理护理的作用。具体流程为：接诊、沟通→收集资料(数码相机)→储存信息(电脑)→处理信息(Mirror形体设计软件)→信息反馈，个性化修正信息→手术→评估、总结、提高。满意度(百分制)由医师和患者共同评估来决定，认为改善满意度≥60分的患者为术后满意。应用SPSSl3.0统计分析软件，采用χ2检验，对比两组患者术后医患满意率的差别是否有统计学意义。
1.3心理护理要点
1.3.1与患者沟通：热情接待每一位就诊患者，观察了解患者的年龄、性别、职业、文化及要求，有针对性的心理沟通，用通俗易懂的语言向患者介绍相关医学知识，医师特长，典型病例治疗前后图片资料对照，使其消除顾虑树立信心。
1.3.2拍摄数码照片，输入电脑，测量模拟分析：根据就诊者要求、美学标准和手术的可能性，利用Mirror形体软件的测量、修改等功能模拟出一个理想效果图，电脑自动记录数据变化，为手术设计提供理论依据，鼓励患者参与其中，初步预见术后效果。
1.3.3健康宣教：向患者解释手术的局限性，与模拟效果有一定差异，使患者了解自身鼻部的可塑性和排除不切实际的期望值，取得患者信任理解后协助医师助手完成病历记录，详细介绍术前准备和术中可能出现的情况，消除患者紧张心理，以轻松的心态配合手术，仔细交代术后注意事项并将咨询、复诊电话留给患者，保持连续的健康指导。
1.3.4复诊、评估：预约患者在术后7天、1个月、3个月复诊，并同时收集照片资料，作为评价效果、总结经验、学术交流的重要资料。
2结果
本组患者共96例，均为要求隆鼻或鼻头整形者，其中男性11例、女性85例，年龄19～45岁，平均年龄26.5岁。随机分为两组，各48例。软件设计组48例，咨询后接受手术者42例，咨询成功率87.50%，对照组48例，咨询后接受手术者33例，咨询成功率68.75%，两组差异有统计学意义(P<0.05),见表1。软件设计组手术42例，术后满意率≥60分者36例，术后满意率85.71%，对照组手术33例，术后满意率≥60分者27例，术后满意率81.82%，二组差异没有统计学意义(P>0.05),见表2。
3讨论
颜面部整形美容患者在术前存在着较明显的焦虑和抑郁情绪，而且术前有焦虑症和抑郁症的患者术后不满意发生率较高，对要求美容手术者进行心理调节比进行美容手术更重要。由于很多患者对手术的期望值很高，即使手术结果在整形外科医师看来很完美，他们也不满意[2]。因此，医护人员在围手术期依据“医患共商”原则，了解并针对患者不同情绪反应进行有效的心理疏导，注意用亲切的言行、负责的态度、科学的方法对待他们，在审美观点和美容判断上达到默契、共识和认同，对手术效果有合理的期望值。Mirror形体设计软件的可视性及可操作性，为医患双方提供了一种简单、有效地交流平台，是医患心理沟通的有效辅助手段。Mirror形体设计软件模拟设计还可以支持对以心理问题为主而生理结构相对标准患者的筛选。
医学图像能直观准确地提供诊断信息，用计算机软件进行形态测量与分析，与传统的手工测绘和肉眼观察比较，除简便、迅速，可满足大样本、多参数测量外，还可精确测算细微差别或不规则面积，并可结合黄金分割等美学原则进行美学分析。应用形体设计软件能够根据手术的可能和患者的要求，模拟出有真实感的术后图像，得出数据，对手术有指导作用，有助于患者了解预期效果，使患者对医师的信任程度和对手术结果的理解大为增强，提高就诊成功机会。手术前后照片不但是患者咨询、学术交流的重要资料，还是医疗和法律文件，同时配合形体设计软件储存数据，建立资料库还可开展网络会诊，进行远程咨询。对培训和教学的作用不言而喻[3-4]。Mirror形体设计软件就是其中之一。
本项研究对比结果显示，设计组患者接受手术的比率显著高于对照组(P<0.05)，表明Mirror形体设计软件模拟设计有助于患者在术前初步预见术后效果及配合医师手术，满足患者的心理需求，加强了医患之间的互动，从而能够有的放矢的进行心理护理干预，达到提高咨询成功率的目的。本项研究表明，软件设计组术后满意率与对照组差异没有统计学意义(P>0.05)，提示手术后满意率与医师的临床经验和手术技巧有关，因此，专科医师的手术操作是保证术后满意率的主要因素。
标准照片的获得是图像分析必不可少的条件，拍摄标准照片，要求术前、术后拍摄条件和角度一致，不仅满足单个患者的分析设计和手术前后比较需要，还有利于患者相互间的客观评价比较，患者姿势以Frankfort线(两侧耳屏软骨或外耳道的上缘经过面部的连线)为标准。鼻整形术的正面照要注意，保持Frankfort线在照片中央，与地面平行，避免患者俯视或仰视；侧面照可以看到鼻背全程和鼻尖的回转和隆起，用Mirror形体设计软件进行分析时，侧面照时要把面部往照相机方向转过来一点，显得鼻根高一点，便于借助软件的拉伸作用进行模拟设计[1]。护士可以利用为患者照相的机会与患者交谈，利用专业知识解答患者疑问，介绍医师技术优势特点，协助医师使用Mirror形体设计软件，观察患者细小情绪变化，化解患者顾虑，并结合手术医师需要与患者个性特点对照片做改进和调整。
Mirror形体设计软件模拟技术只是在二维平面对图像的处理，不能完全满足手术实际在三维空间操作的需要[5]。随着各种相关软件系统的不断完善，不仅可以利用患者的CT或MRI数据进行三维重建模拟并实现虚拟操作，还可以为手术设计和预制置入体提供三维的量化数据。而且还可以利用设计得到的数据建立计算机整形专家系统，进行图像资料管理，服务教学、科研等[6]，但由于经济因素和其他技术因素的制约，现阶段该技术在整形外科应用仍较局限，但有很大的发展空间，将来会在临床医疗护理心理干预实践中起到更大的作用。
[参考文献]
[1]郑东学著，尹卫民译.现代韩国鼻整形术[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2005：31-37.
[2]戚 锐，张旭东，刘云景.颜面部整形患者术前情绪状态测评[J].中国美容医学2004，13(5)：567-568.
[3]王大为，钱国正，张明利.计算机图像模拟分析在隆鼻术中的应用[J] ......
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