横切法矫正内眦赘皮联合生物蛋白线切开法行重睑术(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(2408KB，3页)。
1.2.3 术后处理：术后无需包扎,预防性口服抗生素5天，术后无需拆线。
2 结果
本组手术178例患者，患者术后随访6个月以上，术后双眼间距减小，眼裂增大，睫毛上翘，重睑线形态自然，弧度高低适当；内眦赘皮矫正充分，泪阜显现理想，瘢痕不明显，患者对术后效果均满意(图3～5)。其中只有2例患者4只眼术后1月内眦部切口轻度瘢痕增生，经过局部使用硅凝胶软膏治疗后恢复正常。
3 讨论
3.1 内眦赘皮是由上眼睑皮肤微微下伸,遮盖内眦部垂直的半月形皮肤皱褶，多出现在东方民族人群中,故以前有人称之为蒙古襞。内眦赘皮把泪阜遮盖住，使内眦间距显得过宽,睑裂显短。有内眦赘皮者行重睑术时如不予以处理,术后内眦赘皮可能愈加明显，达不到美学效果[4]，有碍眼型美观，使重睑术后眼睛显现更圆[5]。通过尸体解剖研究发现有致密的结缔组织纤维束和肌纤维起自内眦赘皮[6]，并斜行进入内眦赘皮的皱襞内。因此认为内眦赘皮形成的主要原因是由于异位的眼轮匝肌和结缔组织牵拉使内眦部皮肤水平方向过剩，而垂直方向不足导致垂直方向紧张所致。同时去除内眦部异位的眼轮匝肌和纤维组织，并将内眦韧带部分切断，使该术式得以应用于轻中度内眦赘皮的矫治。
3.2 以往矫正内眦赘皮的方法很多，有传统五瓣墨氏法、“Z”字成形“V-Y”推进及横切纵缝法等,每种手术方式各有特色,但都存在手术皮瓣设计复杂[7]，操作困难，难以全面顾及内眦赘皮皮肤张力；眼轮匝肌错构,纤维组织肥厚等方面难以从解剖学上矫正；而且局部切口多样,手术中只对皮肤进行处理,手术后效果欠佳、切口瘢痕明显、术后复发率高等，使许多医生和患者都很谨慎的选择内眦赘皮矫正术。
3.3 我们对本组患者采用横切法从亚洲人生理特征及内眦赘皮的成因及眼轮匝肌结构异常特点出发切开内眦皮肤及内眦部部分眼轮匝肌和部分内眦韧带同时应用生物蛋白线行切开重睑术。从而使内眦开大和重睑手术一次完成[8]，术后患者眼间距减小，眼裂增大，睫毛上翘，重睑形态优美，内眦赘皮矫正充分，泪阜暴露充分，切口瘢痕不明显，患者对术后效果满意。对比原有内眦开大手术易复发，设计操作困难，切口瘢痕等缺点。此法优点有本法切断了内眦皮肤及内眦部部分眼轮匝肌和部分内眦韧带从解剖学上将错构的组织矫正从而避免复发，本法设计操作简单，可大体上总结为“两刀一剪”，“两刀”为内眦部横形一刀及紧贴下睑缘斜行一刀，“一剪”为修剪此“两刀”间形成的锐角为钝角。切口瘢痕与传统“Z”字成形及其改良手术相比较，此法几乎不留痕迹，切开的“两刀”横行一刀形成内眦皮瓣与重睑切口重合[9]，下睑缘斜行切口长度仅数毫米，并且紧贴下眼睑靠近内眦角，维持亚洲人眼形，看起来自然伤口愈合快，几乎不留瘢痕[10]。
3.4 横切法矫正内眦同时应用国产生物蛋白线缝合。生物蛋白线的主要成分是采用纯天然胶原蛋白提炼加工而成， 生物蛋白线分为三型：①快吸收型：8～10天开始吸收，完全吸收30～45天，主要用于整形美容、表皮缝合、会阴侧切修补和口腔粘膜缝合等(本例患者应用该型)；②保护吸收型：14天开始吸收，完全吸收45～60天，可广泛用于普外、妇产、胃肠、泌尿各科；③特殊型：有效支撑时间为56～63天，吸收时间120天以上，用于筋膜、骨科等综上所述使其优于传统手术缝线，通过临床178例患者的临床治疗及远期随访，韩式横切法矫正内眦赘皮合生物蛋白线重睑术效果确切可靠，值得临床推广。
[参考文献]
[1]Lee YJ,Baek RM,Song YT,et al.Periciliary Y-V Epicanthoplasty[J].Ann Plast Surg,2006,56:274-277.
[2]Lin SD.Correction of the epicant hal fold using t he VM2plasty[J].Br J Plast Surg,2000,53:95-99.
[3]杨雪,杨松林.内眦赘皮解剖成因机器手术治疗[J].中国美容医学,2011,20(4):699-701.
[4]杨锴，滕利,卢建建,等.重睑术同期矫正内眦赘皮的新术式探讨[J].中国美容医学,2007,16(12):1648.
[5]安可忍,庞建华.重睑术联合反向Z字成形术矫正内眦赘皮[J].中国美容整形外科杂志, 2010,21(2):100-101 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2408KB，3页)。