超脉冲CO2点阵激光在矫治上下眼睑松弛中的应用研究(2)
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2 结果
全组患者术后精神状况良好，上下眼睑及眶周术区可见红肿，没有明显的渗液，术后4h即无明显疼痛感，点阵激光治疗后的眼睑皮肤表面轻微结痂，5～7天后自然脱落，眼睑肿胀逐渐消退，眼周皱纹得到明显改善。 31例患者均没有出现睑外翻或眼睑闭合不全等并发症。术后伤口无需包扎，伤口如期愈合6天拆线。术后连续随访观察，患者满意度高，治疗3个月满意度显示：93.5%，6个月后满意度96.8%。6个月后31例受术者中，16例获得3分改善，14例获得4分改善，1例获得1分改善。见表1。
3 讨论
3.1 超脉冲CO2激光的原理及作用：应用超脉冲CO2激光辅助下行眼睑整形术已有很多成功的报道[2]。CO2激光的波长是10 600nm，具有合适的水吸收性和适当的真皮穿透性，具有切割、气化和止血等功能。在输入泵浦能量一定的情况下，当激光器将超高的能量以脉冲方式激励输出形成超脉冲激光。超脉冲激光技术使激光脉宽小于皮肤热驰豫时间，并且能量能够精确控制，一个脉冲可在极短的时间内气化约20?m厚的皮肤，并最大限度地限制热向深层组织传导[1]。在精细、稳定的输出功率下，可以保证切口的精准，避免造成不必要的深层次损伤。用于手术时切口不出血，视野清晰，不需要反复止血从而缩短了手术时间。由于手术切割时瞬间封闭了血管和淋巴管以及神经末梢，大大减少了组织液的渗出和减轻了患者的疼痛感；组织肿胀程度明显比手术刀切割的方式降低，术后恢复时间也明显缩短。
3.2 CO2点阵激光的作用：点阵激光治疗理论(Fractional Photothermalysis)是“选择性光热分解原理”的扩展和延伸,一经提出就得到世界各地同行的认可[3]。国内专家在点阵激光面部年轻化治疗方面发现点阵CO2激光在治疗皮肤皱纹有明显的效果，是一种极具潜力的去皱治疗方法[4-5]。点阵激光通过局灶性光热作用原理达到治疗目的。当每个脉冲激光束分成排列有序的多个微小脉冲激光，按顺序均匀地在皮肤打上微细的小孔形成微小的热损伤区(Microscpic treatment zones,MTZ)时,热损伤造成表皮和真皮组织的热凝固变性，从而启动机体的程序化创伤愈合过程，在真皮组织得以修复重建的同时产生新的胶原达到皮肤紧致、细嫩和去皱的效果。通常，MTZ的直径为50～150UM，深度为500～1000UM，与传统的剥脱性激光产生的热损伤不同，其意义在每一个MTZ治疗区周围均保留了未损伤的正常组织，使上皮组织迅速爬行修复增加了激光嫩肤的安全性。有病理切片证明这些MTZ能在治疗后24h内闭合，并且可见CO2点阵激光能直达皮肤的真皮深层，损伤部分的真皮组织受激发修复，新的胶原产生并重新排列，而且有显著而持久的疗效[6]。去皱效果可以持续长达三个月以上[7]。CO2点阵激光具有CO2激光的物理特性因此治疗反应渗液少，未见有出血和感染的表现。根据患者皮肤质地、部位及皱纹的情况，笔者通过改变点阵激光的能量及密度，定制个性化治疗方案，效果明显且恢复快。临床实践证明，激光“点阵”去皱有剥脱性嫩肤的效果又具有非剥脱性嫩肤的安全性，是介于有创和无创之间的一种微创治疗[8-9]。
3.3 激光手术加激光除皱的革新作用：传统眼睑去皱手术能切除多余松弛的皮肤和软组织，而对于上下眼睑的皱纹，尤其是眼眶周围的皱纹的去除则需要进行彻底的游离，这往往加大了组织的损伤，而且肿胀程度加重，不利于患者的恢复，效果不尽人意；如果不进行彻底的游离，眼周皱纹得不到有效的改善。笔者应用超脉冲CO2点阵激光，与传统的上下眼睑松弛手术相比，手术刀换成了“激光刀”，同时获得了切割去皱和嫩肤的功效。当利用超脉冲CO2激光连续波输出的模式进行手术的切割、止血以及对皮瓣或软组织直接分离时，可见组织即刻收缩不出血，渗出少，肿胀程度轻。随后使用点阵激光在眼睑及眶周扫描，利用激光的热效应使上下眼睑、眶周皱纹得到了充分的改善。这种术式既保留了传统的手术切除去皱的目的，又融合了激光嫩肤的治疗，因点阵激光的作用而产生持久的美容功效。
笔者使用高能超脉冲CO2点阵激光进行切割、止血等手术操作，需要手术者具有一定的激光操作经验，并且有娴熟的美容手术技巧和局部解剖知识。使用点阵模式去皱时可分别选择Active FX或Deep FX手具，或两者联合使用(Total FXTm )，但需注意激光的能量和密度的选择，在达到有效治疗效果的同时以免能量的热叠加所导致的组织热损伤[10]；对于睑缘部位的扫描须将光斑调成细长条形并注意保护好睫毛以免烧伤。注意激光术后创面的护理，可以减轻患者的疼痛或不适感，并促进愈合。
超脉冲CO2点阵激光在矫治上下眼睑松弛的应用是对传统手术方式彻底的变革，而什么是最佳的治疗参数以及对皮肤治疗还有其他什么适应证[5,11]，值得进一步研究、拓展。
[参考文献]
[1]周展超.皮肤美容激光与光子治疗[M].北京：人民卫生出版社,2009:50-78.
[2]陈平,黎咏璇,邓林,等. 超脉冲CO2激光辅助下的眼袋整形术[J].中华医学美学美容杂志,2009, 15(3):159-161
[3]Manstein D,Herron GS,Sink RK et al. Fractional photothermaolysis:a new concept for cutaneous remodling using microscopic patterns of thermal injury[J].Lasers Surg Med,2004,34(5):426-438.
[4]谭军,吴东辉,刘东平,等. 点阵CO2激光在治疗中国人面部皱纹的临床观察[J].中华医学美学美容杂志,2011,17(1):65-66.
[5]李远宏,张丽,徐红慧,等.超脉冲CO2点阵激光治疗皮肤光老化的临床观察[J].中华皮肤科杂志,2009:42(7)：500-501.
[6]Hantash BM, Bedi VP, Kapadia B et al. In vivo histological characterization of a noval ablative fractional resurfacing device[J] ......
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