2.1.1.3 甲恶性黑素瘤：甲恶性黑素瘤是黑素瘤细胞原位或浸润性生长所致。临床上表现为不规则和色素不均匀的条纹(图1C)，活检病理可见不典型黑素细胞增生。色素带的不规则模式是甲恶性黑素瘤的主要皮肤镜表现。甲黑色素瘤的发生率无种族差异，但在黑色人种或亚洲黄色人种是最常见的黑素瘤亚型。该病常见中、老年人，甲恶性黑色素瘤常累及拇指、拇趾和示指，当然其他甲也可发生，约50%甲恶性黑素瘤患者有外伤史。

    皮肤镜的应用对原位或早期甲恶性黑素瘤的诊断具有重要意义，早期为褐色-黑色纵行不规则条带，逐渐增宽，色素明显加深，或三角形色素沉着及微小的凹沟，之后甲板色素向甲周播散，称之为哈钦森征，这些对临床诊断具有重要参考价值。微哈钦森征是指肉眼观察不到、仅皮肤镜下可见的甲周皮肤色素沉着，与表现为肉眼可见的甲周皮肤色素沉着哈钦森征一样，是甲下恶性黑素瘤的特征性表现。如果病情进一步发展，则发生甲变形、龟裂、损毁或缺失，甲周色素斑扩大，形成褐色-黑色肿瘤，肿瘤周围可见深浅不一的色素沉着。有时病变发生于甲床或指、趾末端，也可能不出现甲色素性纵行条带。约有25%的甲恶性黑素瘤为无色素性，表现为无色素性结节，易破溃出血，诊断困难。临床确诊依靠组织病理，但皮肤镜对于早期诊断也很有价值。

    侵袭性甲恶性黑素瘤往往有甲萎缩、甲板破坏甚至缺失，伴溃疡、出血等，皮肤镜表现色素线条失去平行性、颜色多样性等。甲恶性黑素瘤常见哈钦森征，与甲母痣的哈钦森征不同，甲恶性黑素瘤皮肤镜下的甲周皮肤色素沉着多呈平行皮嵴模式或混合模式。原位或早期甲恶性黑素瘤在皮肤镜下可见其色素线条的颜色、粗细、间隔都不均匀，且宽度往往≥5mm。另外，有作者提出皮肤镜诊断甲恶性黑素瘤的ABCDEF法则：A代表年龄 ......