221例复发性流产患者中医证候分布规律研究(3)
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“女子以肝为天”，“百病生于气”， 肝主疏泄，须疏泄条达，以柔和为顺。朱震亨在《格致余论·胎自堕论》中有言“……或劳怒伤情，内火便动，亦能堕胎。”张介宾在《景岳全书·妇人规·数堕胎》亦论:“凡妊娠之数见堕胎者，必以气脉亏损而然。而亏损之由，有察质之素弱者，有年力之衰残者，有忧怒劳苦而困其精力者，有色欲不慎而盗损其生气者，……气脉有伤而胎可无恙者，非先天之最完固者不能，而常人则未之有也”。复发性流产患者，因屡孕屡坠，心情抑郁，更易加重肝郁。临床常见情志抑郁，胁下胀痛或刺痛，舌边有瘀点，脉弦或弦涩，尺弱。乙癸同源，肝主藏血而肾主藏精，肝主疏泄而肾主闭藏。若肝郁化火，下劫肾阴，肾阴愈虚，肝郁愈不解，两相牵制，一荣俱荣，一损俱损，肾虚肝郁而致堕胎亦不鲜见。
本研究中肾虚夹痰湿患者表现为平日喉间有痰，月经推后或稀发，胸闷犯恶，头身困重，舌淡胖，苔白腻，脉滑尺弱。古人有“百病皆由痰作崇”之说，痰邪致病变化无端，错综复杂，痰湿易阻滞气机，可使脏腑气机失调，肾气失于和煦，冲任失司，影响胎元。
脾肾两虚占所有证型排列第2，先天肾气盛，精血足，后天脾气健运，气血充盛，冲任固则胎元得养；反之，若先天不足，脾虚、气血亏损，则冲任不固，胎失所养，而致屡孕屡堕。正如《傅青主女科》云：“妊娠小腹作痛，胎动不安如下坠之状，人知带脉无力也，谁知脾肾之亏乎”，“胎动乃脾肾双亏之证”。本研究发现难免流产2次，脾肾两虚证占8.3%，难免流产3次者占10.0%，难免流产≥3次者占24.0%，随着难免流产次数的增加，脾肾两虚证的比例有所上升。患者素体肾虚，加之屡孕屡堕，肾气更虚，温养无力而致脾运失健，后天之本失养，无力充养先天，则更易再次发生难免流产。
同样，气血虚弱亦能导致复发性流产的发生。《女科证治》中指出:“妇人有孕，全赖血以养之，气以护之。”气血充盛是胎儿发育的物质基础。若气血不足，即使勉为妊娠，终不能瓜熟蒂落而致夭折。清初妇科名医傅山力主“气血不足，气虚不能固胎摄元”，并制“助气补漏汤”、“固气填精汤”治之。而现代之人，饮食基本无忧，营养结构改善，部分患者甚至有膏粱厚味营养过剩之虞，厚味易伤气，反而导致气血失调、气血虚弱之患。
本研究对复发性流产不同证型与年龄进行统计，发现各证型间的年龄差异无统计学意义(P>0.05)。在比较不同年龄段与证型的关系时发现，21～27岁以单纯肾虚证为主，≥28岁的以单纯肾虚证和肾虚夹血瘀为主，考虑较年轻患者存在禀赋因素，而四七之后患者，除禀赋因素外，可能存在胞宫瘀滞或有癥瘕萌芽状态，故临床在预培其本的同时应考虑患者的这些临床特点。
参考文献
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