应用生物电阻抗法评估维持性血液透析患者营养状况(2)
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参见附件。
1.2.1 测量身高与体重
采用H4150SH电子体重秤，最大称量150kg，分度值20g。采用TZ-1型身高计，最小刻度0.1cm，受试者背靠身高计，量取站立身高，读数精确至0.1cm，体质指数=体重(kg)/身高(m)2。
1.2.2 测量体脂肪量和非脂肪量
应用Tanita TBF-300型人体脂肪/体重测量仪，50Hz，最大测量值为200kg，感量0.02kg，测定误差0.1%。要求受试者于血液透析后10～20min测量。排空尿液，仅穿单衣，赤足站于测量仪电极板上，自然放松，直至测量仪面板显示相应数据。
1.2.3统计方法
将数据输入Microsoft Excel数据库、SPSS 16.0软件进行统计分析，所有数据均采用(±s)表示，以P<0.05作为差异显著的界限。
2结 果
2.1 MHD患者与健康志愿者的人体成分测量结果
测量MHD患者与健康志愿者的各项人体成分，如体重、体质指数、体脂肪量、瘦体重和体脂肪率等，具体测量结果见表1。
2.2MHD患者的人体成分测量结果分析
按性别分组，比较男女两组MHD患者的人体成分测量结果，见表2。根据年龄状况分组，分为<45岁和≥45岁两组，比较不同年龄之间的各项参数值，见表3。
2.3不同BMI的MHD患者人体成分测量结果分析
根据中国健康成人的体质指数标准[6]分为Ⅰ组(BMI<18.5)、Ⅱ组(BMI18.5～23.9)和Ⅲ组(BMI≥24)，以比较相互之间的各项参数值，具体见表4。
3讨 论
人体测量是临床上进行营养评估的重要手段。近年来，人体成分的测定方法逐渐增多并日趋完善，国内外一些学者采用生物电阻抗技术测定人体成分，其准确性已得到肯定。利用BIA检测人体成分，是一种无创、廉价、可靠性较高、医护人员和病人均易接受的人体成分分析方法[7]。
终末期肾功能衰竭患者长期维持性血液透析治疗虽能改善晚期肾脏病变所产生的症状，但不能完全替代肾脏功能，会产生各种并发症，影响患者的生活质量[8]。营养不良是常见并发症之一，营养不良与透析患者的患病率、易感染性、伤口愈合不良、疲乏、康复率、住院率甚至与死亡率有关[9]。本组数据表明BMI<18.5的MHD患者21人，占37.5%。营养不良可改变人体成分，其最明显的特征是体重下降，但临床上往往不清楚是由于身体哪一部分丢失所致，因此评估营养状况时了解人体成分至关重要。人体成分包括两个主要部分：体脂肪量和非脂肪量，采用BIA有效测定其人体成分，检测结果有助于了解机体的能量代谢状态和营养不良下人体成分的变化。
本研究结果表明，MHD患者人体成分的各项参数值如体重、体质指数、体脂肪量、瘦体重和体脂肪率均较低，与健康志愿者比较均存在显著性差异。MHD患者FM占人体体重比例(即体脂肪率)明显低于健康志愿者，由于MHD患者Fat%的降低，从而使FFM占人体体重比例相对增高。FFM又称为瘦体重，主要由肌肉、皮肤和骨骼等组织的重量构成。因此，该结果表明MHD患者在摄入不足或消耗过多的情况下，人体消耗脂肪供应能量，以维持机体生存，而且FM的消耗程度要高于瘦体重的丢失量，而使MHD患者的FFM占人体体重比例反而高于健康志愿者。
比较不同性别MHD患者的人体成分测量结果发现，男女两组在体质指数上无显著差异，但是在体脂肪量和体脂肪率方面男性更低，同时比较不同年龄MHD患者的人体成分，结果显示在体质指数无显著差异的前提下，随着年龄的增大，体脂肪量和体脂肪率也随之增大。这也符合人体成分在不同性别、不同年龄之间存在差异的一般普遍规律。
在临床营养评估中，BMI是国内外公认的评估营养状态非常有价值的指标，但不能判断营养不良患者是存在脂肪过少还是骨骼肌消耗等情况。因此，把BMI指标与BIA分析法相结合来判断机体的组成，清楚脂肪组织和水分的分布状况。本研究将56例MHD患者按BMI分为Ⅰ组(BMI<18.5)、Ⅱ组(BMI18.5～23.9)和Ⅲ组(BMI≥24)，比较相互之间的人体成分，结果显示Ⅲ组MHD患者的人体成分各指标均明显高于Ⅱ组，Ⅰ组的人体成分各指标均明显低于Ⅱ组，说明不同BMI的MHD患者的人体成分存在显著差异。
应用BIA评估MHD患者人体成分的测量时机非常关键，因为MHD患者在血液透析前经历了体液潴留等非稳定状态，如果此时采用BIA测量体液失衡的个体，结果可能并不十分理想，一般在血液透析后2h内患者体内体液相对平衡，所以此时应用BIA测量能比较准确反映人体成分的变化[10]。本研究是在患者血液透析后测定的，故可认为测量结果可靠。
综上所述，应用生物电阻抗技术测定血液透析后的MHD患者的人体成分，其准确性已得到肯定，况且具有无创、方便、快捷等优点，通过有效的人体成分测定来了解MHD患者营养状况，从而为临床营养支持的实施和治疗效果的检测提供理论依据。
参考文献
[1] Wang A Y, Sea M M, Tang N, et al. Resting Energy Expenditure and Subsequent Mortality Risk in Peritoneal Dialysis Patients[J]. J Am Soc Nephrol，2004，15(12)：3134-3143.
[2] 王质刚.维持性血液透析患者的营养问题[J].中国实用内科杂志，2004，24(7)：388.
[3]吴国豪，吴肇汉，吴肇光.应用生物电阻抗分析法检测营养不良病人的人体组成[J].肠内与肠外营养，2002，2(9)：87-89.
[4] 祁朋祥.基于生物电阻抗的人体成分测试与研究[D]. 合肥：中国科学技术大学，2009.
[5] Lukaski HC , Johnson PE , Bolonchuk WW ......
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