用药重重疑问 专家一一解答(2)
健康人动脉血压在日常生活中基本恒定，但也常有生理性变动。运动时、进食后、情绪激动时升高；睡眠时、轻松愉快时血压稍降。睡眠时血压下降，早晨醒来时又恢复到日间水平。因此，睡着时血压120/80毫米汞柱，不一定是服用安定的原因。
3.我过去服用2片安定就能入睡，现在不行了，能不能加到3片，最多能加到多少片？
用安定治疗失眠，是以药物为手段重建正常睡眠的规律，只能间断进行，不要长期服用。肝肾功能不全及呼吸功能不全的患者，使用时更要慎重，而且用量要小。服用安定原则上1次不能超过2片，服用无效应进一步寻找病因，采用其他方法，如中医疗法，穴位刺激疗法以及行为疗法等。
4.晚饭喝了酒，睡前能不能服用安定？
喝了酒，睡前最好不要服用安定，因为酒后吃安眠药会加强中枢神经抑制，甚至导致呼吸停止。
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5.吃了感冒药，睡前还能不能服用安定？这两类药需要隔多长时间？
此问题比较复杂。感冒药的种类繁多，包括中药与西药，其大多数内含复合成分，应根据药物所含成分，考虑可否与安定同服。
值得注意的是，含有抗组胺成分的感冒药，具有轻微的镇静作用，需慎重使用安定。但目前市面上也有一些感冒药不含抗组胺成分，如白加黑的白片中就没有含抗组胺成分。吃了这类感冒药，是可以吃安定的(如果是晚上服黑片，因其中含有镇静作用的扑尔敏，就不宜服安定了)。这两类药的服用，不需要间隔时间。
五、肾石通颗粒
1.我左肾有一5毫米×3毫米的结石，可以服用肾石通冲剂吗？
一般来说，结石横径小于5毫米(或结石最长径不超过8毫米，表面光滑，无刺状突起)可用药物排石治疗。选择药物排石治疗还需无肾内感染和积水，肾功能正常，患侧输尿管无畸形和病理性狭窄，结石位于中、上肾盏或肾盂内，以及临床症状不重者。
, 百拇医药
较多报道认为，用中药排石药物(中药汤剂或冲剂)配合解痉药、大量饮水和剧烈运动，其效果比西药排石更好。中药冲剂种类很多，所含成分大多相似，基本上是以多种含有利尿、通淋、排石、止痛等作用的中药配成。肾石通是中药冲剂中的一种，能清热利湿，活血止痛，具有提高排尿量、增加尿动力、促使结石移行、增强肌张力、扩张输尿管、化石、排石的作用。如果具备内科药物排石治疗的条件，可以选用肾石通颗粒综合排石。
2.服用肾石通颗粒，应该注意什么问题？
服用此药的同时，应该注意的是，要配合大量饮水、解痉药、剧烈运动，这样才会取得较好的疗效。
3.肾石通颗粒吃了后，感觉口干，是正常现象吗？
口干说明体内水分不足，更应多饮水，以促进结石的排出。
六、万艾可(伟哥)
, 百拇医药
1.服用万艾可，还能服用鹿茸精吗？
万艾可能与中药联合应用。从现代性心理学的角度来说，勃起功能障碍给患者带来的不仅仅是性的欲望的打击，其伴生的恐惧、焦虑、抑郁、自卑等负性情绪，同样会加重勃起功能障碍的程度，出现一系列的心身症状。中西合璧的“鸡尾酒疗法”一方面可以增强治疗勃起功能障碍的作用，同时也能改善与阳痿伴生的证候群，如腰酸、乏力、耳鸣、眩晕、烦躁、易怒、失眠、焦虑、自汗、盗汗等症状，收到标本兼治的效果，另外，与中药联合应用，还可以减少万艾可的用量，更经济。
但是，中医药在治疗勃起功能障碍有着系统的理论，强调辨证分型，而不是单一的“补肾壮阳”。依据中医辨证施治的理论，将勃起功能障碍分为肝肾阴虚型、湿热下注型、肝郁肾虚型、肝郁脾虚型、脾肾两虚型、肝郁气滞型、痰湿内盛型、血淤精浊型、心肾不交型、寒滞肝脉型、肝郁胆怯等11个证型，因此，患者应该在有丰富临床经验的中医师的辨证施治下确定自己的类型后，正确选用鹿茸精(主要成分鹿茸，具有补肾助阳、生精益血、强筋健骨、调理冲任的作用，有补肾填精的效果)、壮阳生精片(主要成分仙茅、仙灵脾、熟地、黄芪、人参、肉苁蓉、巴戟天等)等中成药或汤剂，而不是自己随意选用，否则既给自己造成经济损失，还可能造成其他无法预测的身体伤害。
, 百拇医药
2.我以前很少流鼻血，自从吃了万艾可，我流了两次鼻血，不知道是不是跟万艾可有关？
鼻腔充血属于万艾可常见不良反应之一，除此之外，万艾可常见的不良反应还有脸红、头痛、心口灼热。但所有这些不良反应均为一过性，即暂时的，很温和，其中以鼻腔充血多见。类似患者可以在专科医生的诊疗下，通过治疗原发病，减少万艾可的剂量来避免流鼻血。因为，万艾可的不良反应与剂量有关，剂量越大，越容易发生不良反应。有报道称，大剂量服用还可能对视觉有影响。
总的来说，只要正确服用，万艾可仍是一种安全、耐受良好的治疗勃起功能障碍的药物。
3.患高血压、冠心病的勃起功能障碍患者能服万艾可吗？应注意什么？
万艾可最初本来就是用于治疗高血压的，医生发现其降压的效果没有其他的降压药显著，要换药，但患者却还不愿意换药，强烈要求继续使用该药治疗。后来医生才发现，原来万艾可能大大提高患者的性功能，从此万艾可就作为一种治疗勃起功能障碍的非常有效的药物在临床使用。
, 百拇医药
高血压患者口服万艾可后，收缩压及舒张压均有降低，有一定的降压作用。因此万艾可对肺动脉高压、高血压、冠心病有良好辅助治疗作用。研究发现，万艾可与抗高血压药物之间(硝酸酯类除外，与硝酸酯类药物合用仍是绝对禁忌的)无相互作用。
但性生活属于轻-中度运动。外观健康、实际已有心血管病，正在服药治疗，如心绞痛、心功能低下、潜在心肌缺血者应用万艾可有潜在的危险。这些人未经心血管科医师咨询，私下服用万艾可，在性生活时，可引起心血管病事件或死亡。因此，有心血管病背景同时伴有勃起功能障碍患者者，使用万艾可必须慎重，有的属禁忌。
临床上将心脑血管病的危险分为轻、中、高三类。轻度危险者指 ：(1)临床无症状，但伴有下列心血管病危险因素3条以上：年龄过大，大于70～80岁者；男性；高血压病史；糖尿病史；肥胖；吸烟；血脂异常；久坐少动生活方式者。(2)已控制的高血压患者。(3)已用药物控制的稳定型心绞痛患者。(4)已成功进行冠脉搭桥术患者。(5)无并发症的陈旧性心肌梗死患者。(6)轻度瓣膜病患者。(7)心功能不全，心功能I级。属于轻度危险的心血管患者，病情已稳定6～12个月，在充分治疗基础上，一般说来适度性活动是安全的，但在性生活24小时前后不宜使用硝酸甘油制剂。而中度危险、高度危险患者不宜使用万艾可。
因此，患高血压、冠心病出现勃起功能障碍的患者，应该在有丰富临床经验的医师诊治下确定自己的危险程度，正确、谨慎服用万艾可，而不是随意服用，否则可能造成严重心血管病事件。
编后：连续三期，我们介绍了18种药物使用常识，回答了读者近百个问题。不过，用药千差万别，问题层出不穷，几篇文章是无法涵盖所有问题的。用药安全，任何时候都不能忽视，老年人千万不要犯“经验主义”错误，最好在医生的指导下用药。, 百拇医药(杨成明等)
3.我过去服用2片安定就能入睡，现在不行了，能不能加到3片，最多能加到多少片？
用安定治疗失眠，是以药物为手段重建正常睡眠的规律，只能间断进行，不要长期服用。肝肾功能不全及呼吸功能不全的患者，使用时更要慎重，而且用量要小。服用安定原则上1次不能超过2片，服用无效应进一步寻找病因，采用其他方法，如中医疗法，穴位刺激疗法以及行为疗法等。
4.晚饭喝了酒，睡前能不能服用安定？
喝了酒，睡前最好不要服用安定，因为酒后吃安眠药会加强中枢神经抑制，甚至导致呼吸停止。
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5.吃了感冒药，睡前还能不能服用安定？这两类药需要隔多长时间？
此问题比较复杂。感冒药的种类繁多，包括中药与西药，其大多数内含复合成分，应根据药物所含成分，考虑可否与安定同服。
值得注意的是，含有抗组胺成分的感冒药，具有轻微的镇静作用，需慎重使用安定。但目前市面上也有一些感冒药不含抗组胺成分，如白加黑的白片中就没有含抗组胺成分。吃了这类感冒药，是可以吃安定的(如果是晚上服黑片，因其中含有镇静作用的扑尔敏，就不宜服安定了)。这两类药的服用，不需要间隔时间。
五、肾石通颗粒
1.我左肾有一5毫米×3毫米的结石，可以服用肾石通冲剂吗？
一般来说，结石横径小于5毫米(或结石最长径不超过8毫米，表面光滑，无刺状突起)可用药物排石治疗。选择药物排石治疗还需无肾内感染和积水，肾功能正常，患侧输尿管无畸形和病理性狭窄，结石位于中、上肾盏或肾盂内，以及临床症状不重者。
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较多报道认为，用中药排石药物(中药汤剂或冲剂)配合解痉药、大量饮水和剧烈运动，其效果比西药排石更好。中药冲剂种类很多，所含成分大多相似，基本上是以多种含有利尿、通淋、排石、止痛等作用的中药配成。肾石通是中药冲剂中的一种，能清热利湿，活血止痛，具有提高排尿量、增加尿动力、促使结石移行、增强肌张力、扩张输尿管、化石、排石的作用。如果具备内科药物排石治疗的条件，可以选用肾石通颗粒综合排石。
2.服用肾石通颗粒，应该注意什么问题？
服用此药的同时，应该注意的是，要配合大量饮水、解痉药、剧烈运动，这样才会取得较好的疗效。
3.肾石通颗粒吃了后，感觉口干，是正常现象吗？
口干说明体内水分不足，更应多饮水，以促进结石的排出。
六、万艾可(伟哥)
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1.服用万艾可，还能服用鹿茸精吗？
万艾可能与中药联合应用。从现代性心理学的角度来说，勃起功能障碍给患者带来的不仅仅是性的欲望的打击，其伴生的恐惧、焦虑、抑郁、自卑等负性情绪，同样会加重勃起功能障碍的程度，出现一系列的心身症状。中西合璧的“鸡尾酒疗法”一方面可以增强治疗勃起功能障碍的作用，同时也能改善与阳痿伴生的证候群，如腰酸、乏力、耳鸣、眩晕、烦躁、易怒、失眠、焦虑、自汗、盗汗等症状，收到标本兼治的效果，另外，与中药联合应用，还可以减少万艾可的用量，更经济。
但是，中医药在治疗勃起功能障碍有着系统的理论，强调辨证分型，而不是单一的“补肾壮阳”。依据中医辨证施治的理论，将勃起功能障碍分为肝肾阴虚型、湿热下注型、肝郁肾虚型、肝郁脾虚型、脾肾两虚型、肝郁气滞型、痰湿内盛型、血淤精浊型、心肾不交型、寒滞肝脉型、肝郁胆怯等11个证型，因此，患者应该在有丰富临床经验的中医师的辨证施治下确定自己的类型后，正确选用鹿茸精(主要成分鹿茸，具有补肾助阳、生精益血、强筋健骨、调理冲任的作用，有补肾填精的效果)、壮阳生精片(主要成分仙茅、仙灵脾、熟地、黄芪、人参、肉苁蓉、巴戟天等)等中成药或汤剂，而不是自己随意选用，否则既给自己造成经济损失，还可能造成其他无法预测的身体伤害。
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2.我以前很少流鼻血，自从吃了万艾可，我流了两次鼻血，不知道是不是跟万艾可有关？
鼻腔充血属于万艾可常见不良反应之一，除此之外，万艾可常见的不良反应还有脸红、头痛、心口灼热。但所有这些不良反应均为一过性，即暂时的，很温和，其中以鼻腔充血多见。类似患者可以在专科医生的诊疗下，通过治疗原发病，减少万艾可的剂量来避免流鼻血。因为，万艾可的不良反应与剂量有关，剂量越大，越容易发生不良反应。有报道称，大剂量服用还可能对视觉有影响。
总的来说，只要正确服用，万艾可仍是一种安全、耐受良好的治疗勃起功能障碍的药物。
3.患高血压、冠心病的勃起功能障碍患者能服万艾可吗？应注意什么？
万艾可最初本来就是用于治疗高血压的，医生发现其降压的效果没有其他的降压药显著，要换药，但患者却还不愿意换药，强烈要求继续使用该药治疗。后来医生才发现，原来万艾可能大大提高患者的性功能，从此万艾可就作为一种治疗勃起功能障碍的非常有效的药物在临床使用。
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高血压患者口服万艾可后，收缩压及舒张压均有降低，有一定的降压作用。因此万艾可对肺动脉高压、高血压、冠心病有良好辅助治疗作用。研究发现，万艾可与抗高血压药物之间(硝酸酯类除外，与硝酸酯类药物合用仍是绝对禁忌的)无相互作用。
但性生活属于轻-中度运动。外观健康、实际已有心血管病，正在服药治疗，如心绞痛、心功能低下、潜在心肌缺血者应用万艾可有潜在的危险。这些人未经心血管科医师咨询，私下服用万艾可，在性生活时，可引起心血管病事件或死亡。因此，有心血管病背景同时伴有勃起功能障碍患者者，使用万艾可必须慎重，有的属禁忌。
临床上将心脑血管病的危险分为轻、中、高三类。轻度危险者指 ：(1)临床无症状，但伴有下列心血管病危险因素3条以上：年龄过大，大于70～80岁者；男性；高血压病史；糖尿病史；肥胖；吸烟；血脂异常；久坐少动生活方式者。(2)已控制的高血压患者。(3)已用药物控制的稳定型心绞痛患者。(4)已成功进行冠脉搭桥术患者。(5)无并发症的陈旧性心肌梗死患者。(6)轻度瓣膜病患者。(7)心功能不全，心功能I级。属于轻度危险的心血管患者，病情已稳定6～12个月，在充分治疗基础上，一般说来适度性活动是安全的，但在性生活24小时前后不宜使用硝酸甘油制剂。而中度危险、高度危险患者不宜使用万艾可。
因此，患高血压、冠心病出现勃起功能障碍的患者，应该在有丰富临床经验的医师诊治下确定自己的危险程度，正确、谨慎服用万艾可，而不是随意服用，否则可能造成严重心血管病事件。
编后：连续三期，我们介绍了18种药物使用常识，回答了读者近百个问题。不过，用药千差万别，问题层出不穷，几篇文章是无法涵盖所有问题的。用药安全，任何时候都不能忽视，老年人千万不要犯“经验主义”错误，最好在医生的指导下用药。, 百拇医药(杨成明等)