腹腔镜胆阑切除术护理
【中图分类号】R575.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)04-0074-02
【摘要】方法:通过对近 6年 500余例腹腔镜胆囊切除术围手术期病人的认真评估、提出护理问题,制定相关的护理措施,认真实施和评价,针对各期的护理应遵循不同的特点,紧紧围绕 LC术后切口愈合和并发症的防治进行及时稳妥的护理,疗效满意。该组病例均采用 LC术,术后患者恢复良好,均未出现切口延迟愈合或其他并发症。
微创外科是外科学发展的主要方向之一;腹腔镜胆囊切除术与传统的切除术相比具有“三小一快 ” 的优点:即切口小、损伤小、 痛苦小、 愈合快,深受广大患者青睐。其围手术期护理至关重要。
【关键词】腹腔镜;胆阑切除术;围手术期;护理
现总结如下:
, 百拇医药 1 临床资料
本组病例取自我院自 2008年 1月1日至 6月 30日收治的 30例患者,其中男性 12例,女性 18例 年龄20至 65岁,平均年龄41岁。其中单纯胆囊切除 25例,胆囊切除行“T” 型管引流术 5例。结果本组 30例均获痊愈,无出血、 胆漏及肠粘连等并发症的发生。切口延长愈合 5例,平均住院5-6天。
2 术前护理
2.1 心理护理:由于腹腔镜手术是近年来开展的一种新的手术方法,多数患者及家属并不了解手术过程,因而怀疑腹腔镜手术的安全性及疗效,更有部分患者担心费用过高等问题,因此我们要对手术的患者进行术前教育,让患者及家属了解手术的适应症、方法、优点,同时请术后的患者现身说法,以消除顾虑,增强其心理承受能力,并建立了良好的护患关系。首先,护士应在患者手术前,明确告知患者手术前、后的适应证、禁忌证、手术方式、注意事项,同时对患者有疑问的地方应明确给予说明、解释,并耐心地与患者进行沟通,消除其紧张情绪,认真做好术前心理准备工作。
, http://www.100md.com
2.2 休息:保持病室清洁、 安静、通风良好。温度22-24度,湿度50-60%增加舒适感,保证充足的睡眠。必要时可给予小量镇静剂。
2.3 饮食:嘱患者术前一日晚餐进少量清淡流质饮食,避免饱食和高脂饮食,并禁食易产气食物,如牛奶、豆浆等.给予肠道不吸收的抗生素3天,预防肠道感染.(1)术前6h～8h禁食水,并用0.1%～0.2%温肥皂水800ml～1000ml灌肠或者用蕃泻叶泡茶口服数杯,直到排出水样稀便,以清洁肠道。手术前留置尿管和胃管,目的是减少麻醉引起的呕吐而导致的窒息或误吸并防止胃肠胀气而影响手术。
2.4 皮肤护理:脐部清洁尤为重要: 用棉签蘸双氧水或软皂液将脐窝内的脏物擦净,再蘸干。[2]然后用棉签蘸诺和碘在脐窝内涂擦两遍。同时备皮范围是上至剑突下,下至耻骨联合,旁至腋中线,剃去腋毛、 皮肤汗毛,注意勿损伤皮肤。术前晚用肥皂洗澡清洁皮肤,避免术后的伤口感染。
2.5 作好各种辅助检查尤其是胆道特殊检查:作好术前三大常规肝功、 肾功、心电图,以及了解患者心、肺、 肾等各功能情况,血糖、 血凝全套、电解质、 胸透、 肝胆 B超的各项常规检查。对一些特殊患者进行胆囊造影、 经皮肝穿胆道造影等辅助检查,清晰了解胆囊、 胆管、 胰管的形态及结石的部位、 大小等情况,保证手术的顺利进行。对于一些合并如糖尿病、高血压等其它疾病的患者,应协助其相关专科治疗,护理者应使患者了解各检查的必要性、重要性,指导患者配合各种检查。对60岁以上的老人要做好陪同工作。
, http://www.100md.com
2.6 皮试及术前用药:要了解病人药物过敏史,作青霉素、 普鲁卡因皮试。按医嘱术前 30分钟肌肉注射阿托品 0.5mg,鲁米那 0.1g。携带病历夹及输液瓶入手术室。
2.7 床位准备:患者入手术室后,更换床单,备好麻醉床,床旁备氧气,心电监护仪。
3 全麻术后护理
病人在全麻清醒后的短时间内有一种全身不适感和躁动、头晕、不配合护理等表现,要及时告诉本人和家属原因(因全麻后的反应及氧气管,腹腔引流管,心电监护仪的袖带,夹子和电极片等对身体的刺激)以稳定病人的情绪,取得配合。麻醉未清醒之前,去枕平卧,待完全清醒,生命体征平稳后改为半卧位。常规吸氧 6小时,按 3～5升 /分钟,保持呼吸道通畅,头偏向一侧;安放心电监护仪,每半小时监测一次生命体征及血氧饱合度,最少监护 6小时; 术后6 h患者清醒后,可鼓励患者下床做轻微的活动以增加肺通气量,有利于气管分泌物排出,减少肺部感染,并可促进肠蠕动及胃肠功能恢复,减轻腹胀,避免尿潴留、下肢深静脉血栓形成等术后并发症的发生。避免剧烈活动或搬动重物,以免损伤刀口部位的肌肉。术后应注意保暖,必要时备热水袋,外面包裹毛巾,水温45-60度,以防止烫伤。
, http://www.100md.com
3.1 术后密观察生命体征的变化:观察伤口有无渗血,有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁紧张等体征以及早发现有无内出血的表现。麻醉清醒后取半卧位,每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压各一次,至病情平稳。观察患者的面色及精神状况,并详细记录。
3.2 术后腹腔引流管护理:感染较重的手术及手术创面大,有污血的病人术后多放置腹腔引流管,患者术后返回病房要及时妥善固定引流管,并予以标记,防止各类引流管的扭曲、受压、堵塞、混淆,要保持引流管的通畅,顺向挤压引流管,避免被血凝块阻塞,同时观察引流液的颜色、性质、量及引流的速度,胆漏的发生等如有异常,及时报告医生,如无异常,2～3 d可拔除引流管。
3.3 术后肩背部酸痛:术后病人在改变体位或者平卧时酸痛加重,要向其做好解释工作,帮助更换舒适体位,按摩酸痛部位,告诉其1～3 d后症状会消失。
3.4 术后血压升高的护理:术后病人的血压有时会升高,应及时查明原因,对症排除情绪紧张,疼痛或排尿困难的因素,对于原发性高血压的病人术后应继续抗高血压治疗,按时给予降压药,予心里护理,嘱保持情绪稳定,以防血压持续升高引起腹腔内出血。
, http://www.100md.com
3.5 术后的饮食:术后8 h,无明显恶心、呕吐、腹胀、腹痛,肠蠕动恢复、肛门排气后,可进少量流汁饮食,注意规律进食,确保定时定量,少食多餐,勿暴饮暴食。先以流食为主,逐步添加其他食物,食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食,建立良好的饮食习惯,戒烟酒,忌辛辣刺激性食物,(5)忌油腻,煎,炸及含脂肪多的食品,如肥猪肉,奶油,黄油,油酥点心等。
3.6 术后的心理护理:术后可通过与他人聊天、看书、听音乐等活动来分散注意力,帮助患者克服焦虑情绪,使患者积极主动配合医护人员做好各种治疗及护理,以利于身体早日康复。
4 术后不适的护理对策
4.1 术后疼痛:腹腔镜手术切口小,术后疼痛较轻,一般可以耐受,对个别疼痛明显者,应及时判断是否有出血等并发症,并及时通知医生查房,置管引流者应观察引流液的颜色、性质,一般引流液不多于50 ml/d,颜色淡红,多是术中腹腔冲洗液,如发现引流液增多,色鲜红、引流液中有胆汁样物等异常情况出现,应及时通知医生。
, http://www.100md.com
4.2 发热:术后患者体温升高不明显,一般在1℃以内是正常的吸收热,3 d内逐渐恢复正常。若3 d后体温有上升趋势应及时通知医生。
5 术后并发症的观察与护理
5.1 呕吐:呕吐是腹腔镜术后最常见的症状,一般多为中枢性和反射性呕吐。腹腔镜后早期呕吐大致有以下原因:麻醉药物所致;术中静脉滴入的一些药物如芬太尼等,均可刺激呕吐中枢引起呕吐;腹腔镜手术时腹腔镜灌注大量二氧化碳及手术本身的刺激干扰胃肠道功能;术后应用甲硝唑等药物引起的胃肠道反应;术后应用杜冷丁等镇痛药,也可引起恶心、呕吐。因此护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间,同时要保持患者呼吸道的通畅,呕吐时头偏向一侧,协助患者及时清洁口腔,防止呕吐物被吸入气管和肺里,造成吸入性肺炎。
5.2 出血:严密观察患者神志、血压、脉搏的变化及引流液的量和颜色,若脉搏快、血压下降、引流量短时间内超过100 ml且颜色鲜红,应考虑出血,立即通知医生。必要时再次手术。若戳洞处出血应及时更换敷料并压迫止血。
, 百拇医药
5.3 胆汁漏:术后患者出现剧烈的疼痛,引流管排出大量胆汁样液,要再次手术,经抗炎输液保守治疗后出院。护理上密切观察病人生命体征、全身情况,有无腹膜刺激症、有无黄疸、胆汁引流的量、性质、颜色及大便的颜色,发现异常及时通知医生。
5.4 皮下气肿:多发于胸腹部、 会阴部。由于人工气腹的残留于人体疏松组织所致,局部有握雪感、捻发音,残留可引起背痛、 肩痛和胸腹胀痛。
6 出院指导
嘱患者术后数周内避免剧烈活动,进低脂饮食,禁食辛辣刺激性食物,注意腹部情况,如有腹痛及时复诊,注意个人卫生,避免切口受损。对带“T管”出院的患者嘱其妥善保护导管,一旦脱出或有不适立即来院处理。并于术后 2周来院复查。
7 小结
腹腔镜手术是一种微创手术,是提供在人工气腹创建的腹腔空间内,通过穿刺孔建立的可视通道和操作通道,借助电视荧屏图象的观察而完成的手术操作。目前,腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆石症、胆囊炎、胆囊息肉的首选方式。此术式具有切口小、损伤小、术后疼痛轻、恢复快、腹腔粘连少、住院时间短等优点,尤其是对女性术后疤痕小,适合美容要求,更赢得患者青睐,在临床得以迅速推广。
参考文献
[1] 谢喜胜.腹腔镜胆阑切除280例.临床医学杂志,2007.4.22
[2] 向黎明,侯胜.腹腔镜胆阑切除596例体会.腹腔镜外科杂志,2007.12
[3] 徐平华.腹腔镜胆阑切除并发症的防范.中国实用医药,2007.14期
[4] 佛山市中医院.护理园地,2006.5.11
作者单位:413400 湖南省桃江县人民医院主管护师, 百拇医药(宁文辉)
【摘要】方法:通过对近 6年 500余例腹腔镜胆囊切除术围手术期病人的认真评估、提出护理问题,制定相关的护理措施,认真实施和评价,针对各期的护理应遵循不同的特点,紧紧围绕 LC术后切口愈合和并发症的防治进行及时稳妥的护理,疗效满意。该组病例均采用 LC术,术后患者恢复良好,均未出现切口延迟愈合或其他并发症。
微创外科是外科学发展的主要方向之一;腹腔镜胆囊切除术与传统的切除术相比具有“三小一快 ” 的优点:即切口小、损伤小、 痛苦小、 愈合快,深受广大患者青睐。其围手术期护理至关重要。
【关键词】腹腔镜;胆阑切除术;围手术期;护理
现总结如下:
, 百拇医药 1 临床资料
本组病例取自我院自 2008年 1月1日至 6月 30日收治的 30例患者,其中男性 12例,女性 18例 年龄20至 65岁,平均年龄41岁。其中单纯胆囊切除 25例,胆囊切除行“T” 型管引流术 5例。结果本组 30例均获痊愈,无出血、 胆漏及肠粘连等并发症的发生。切口延长愈合 5例,平均住院5-6天。
2 术前护理
2.1 心理护理:由于腹腔镜手术是近年来开展的一种新的手术方法,多数患者及家属并不了解手术过程,因而怀疑腹腔镜手术的安全性及疗效,更有部分患者担心费用过高等问题,因此我们要对手术的患者进行术前教育,让患者及家属了解手术的适应症、方法、优点,同时请术后的患者现身说法,以消除顾虑,增强其心理承受能力,并建立了良好的护患关系。首先,护士应在患者手术前,明确告知患者手术前、后的适应证、禁忌证、手术方式、注意事项,同时对患者有疑问的地方应明确给予说明、解释,并耐心地与患者进行沟通,消除其紧张情绪,认真做好术前心理准备工作。
, http://www.100md.com
2.2 休息:保持病室清洁、 安静、通风良好。温度22-24度,湿度50-60%增加舒适感,保证充足的睡眠。必要时可给予小量镇静剂。
2.3 饮食:嘱患者术前一日晚餐进少量清淡流质饮食,避免饱食和高脂饮食,并禁食易产气食物,如牛奶、豆浆等.给予肠道不吸收的抗生素3天,预防肠道感染.(1)术前6h～8h禁食水,并用0.1%～0.2%温肥皂水800ml～1000ml灌肠或者用蕃泻叶泡茶口服数杯,直到排出水样稀便,以清洁肠道。手术前留置尿管和胃管,目的是减少麻醉引起的呕吐而导致的窒息或误吸并防止胃肠胀气而影响手术。
2.4 皮肤护理:脐部清洁尤为重要: 用棉签蘸双氧水或软皂液将脐窝内的脏物擦净,再蘸干。[2]然后用棉签蘸诺和碘在脐窝内涂擦两遍。同时备皮范围是上至剑突下,下至耻骨联合,旁至腋中线,剃去腋毛、 皮肤汗毛,注意勿损伤皮肤。术前晚用肥皂洗澡清洁皮肤,避免术后的伤口感染。
2.5 作好各种辅助检查尤其是胆道特殊检查:作好术前三大常规肝功、 肾功、心电图,以及了解患者心、肺、 肾等各功能情况,血糖、 血凝全套、电解质、 胸透、 肝胆 B超的各项常规检查。对一些特殊患者进行胆囊造影、 经皮肝穿胆道造影等辅助检查,清晰了解胆囊、 胆管、 胰管的形态及结石的部位、 大小等情况,保证手术的顺利进行。对于一些合并如糖尿病、高血压等其它疾病的患者,应协助其相关专科治疗,护理者应使患者了解各检查的必要性、重要性,指导患者配合各种检查。对60岁以上的老人要做好陪同工作。
, http://www.100md.com
2.6 皮试及术前用药:要了解病人药物过敏史,作青霉素、 普鲁卡因皮试。按医嘱术前 30分钟肌肉注射阿托品 0.5mg,鲁米那 0.1g。携带病历夹及输液瓶入手术室。
2.7 床位准备:患者入手术室后,更换床单,备好麻醉床,床旁备氧气,心电监护仪。
3 全麻术后护理
病人在全麻清醒后的短时间内有一种全身不适感和躁动、头晕、不配合护理等表现,要及时告诉本人和家属原因(因全麻后的反应及氧气管,腹腔引流管,心电监护仪的袖带,夹子和电极片等对身体的刺激)以稳定病人的情绪,取得配合。麻醉未清醒之前,去枕平卧,待完全清醒,生命体征平稳后改为半卧位。常规吸氧 6小时,按 3～5升 /分钟,保持呼吸道通畅,头偏向一侧;安放心电监护仪,每半小时监测一次生命体征及血氧饱合度,最少监护 6小时; 术后6 h患者清醒后,可鼓励患者下床做轻微的活动以增加肺通气量,有利于气管分泌物排出,减少肺部感染,并可促进肠蠕动及胃肠功能恢复,减轻腹胀,避免尿潴留、下肢深静脉血栓形成等术后并发症的发生。避免剧烈活动或搬动重物,以免损伤刀口部位的肌肉。术后应注意保暖,必要时备热水袋,外面包裹毛巾,水温45-60度,以防止烫伤。
, http://www.100md.com
3.1 术后密观察生命体征的变化:观察伤口有无渗血,有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁紧张等体征以及早发现有无内出血的表现。麻醉清醒后取半卧位,每小时监测体温、脉搏、呼吸、血压各一次,至病情平稳。观察患者的面色及精神状况,并详细记录。
3.2 术后腹腔引流管护理:感染较重的手术及手术创面大,有污血的病人术后多放置腹腔引流管,患者术后返回病房要及时妥善固定引流管,并予以标记,防止各类引流管的扭曲、受压、堵塞、混淆,要保持引流管的通畅,顺向挤压引流管,避免被血凝块阻塞,同时观察引流液的颜色、性质、量及引流的速度,胆漏的发生等如有异常,及时报告医生,如无异常,2～3 d可拔除引流管。
3.3 术后肩背部酸痛:术后病人在改变体位或者平卧时酸痛加重,要向其做好解释工作,帮助更换舒适体位,按摩酸痛部位,告诉其1～3 d后症状会消失。
3.4 术后血压升高的护理:术后病人的血压有时会升高,应及时查明原因,对症排除情绪紧张,疼痛或排尿困难的因素,对于原发性高血压的病人术后应继续抗高血压治疗,按时给予降压药,予心里护理,嘱保持情绪稳定,以防血压持续升高引起腹腔内出血。
, http://www.100md.com
3.5 术后的饮食:术后8 h,无明显恶心、呕吐、腹胀、腹痛,肠蠕动恢复、肛门排气后,可进少量流汁饮食,注意规律进食,确保定时定量,少食多餐,勿暴饮暴食。先以流食为主,逐步添加其他食物,食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食,建立良好的饮食习惯,戒烟酒,忌辛辣刺激性食物,(5)忌油腻,煎,炸及含脂肪多的食品,如肥猪肉,奶油,黄油,油酥点心等。
3.6 术后的心理护理:术后可通过与他人聊天、看书、听音乐等活动来分散注意力,帮助患者克服焦虑情绪,使患者积极主动配合医护人员做好各种治疗及护理,以利于身体早日康复。
4 术后不适的护理对策
4.1 术后疼痛:腹腔镜手术切口小,术后疼痛较轻,一般可以耐受,对个别疼痛明显者,应及时判断是否有出血等并发症,并及时通知医生查房,置管引流者应观察引流液的颜色、性质,一般引流液不多于50 ml/d,颜色淡红,多是术中腹腔冲洗液,如发现引流液增多,色鲜红、引流液中有胆汁样物等异常情况出现,应及时通知医生。
, http://www.100md.com
4.2 发热:术后患者体温升高不明显,一般在1℃以内是正常的吸收热,3 d内逐渐恢复正常。若3 d后体温有上升趋势应及时通知医生。
5 术后并发症的观察与护理
5.1 呕吐:呕吐是腹腔镜术后最常见的症状,一般多为中枢性和反射性呕吐。腹腔镜后早期呕吐大致有以下原因:麻醉药物所致;术中静脉滴入的一些药物如芬太尼等,均可刺激呕吐中枢引起呕吐;腹腔镜手术时腹腔镜灌注大量二氧化碳及手术本身的刺激干扰胃肠道功能;术后应用甲硝唑等药物引起的胃肠道反应;术后应用杜冷丁等镇痛药,也可引起恶心、呕吐。因此护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间,同时要保持患者呼吸道的通畅,呕吐时头偏向一侧,协助患者及时清洁口腔,防止呕吐物被吸入气管和肺里,造成吸入性肺炎。
5.2 出血:严密观察患者神志、血压、脉搏的变化及引流液的量和颜色,若脉搏快、血压下降、引流量短时间内超过100 ml且颜色鲜红,应考虑出血,立即通知医生。必要时再次手术。若戳洞处出血应及时更换敷料并压迫止血。
, 百拇医药
5.3 胆汁漏:术后患者出现剧烈的疼痛,引流管排出大量胆汁样液,要再次手术,经抗炎输液保守治疗后出院。护理上密切观察病人生命体征、全身情况,有无腹膜刺激症、有无黄疸、胆汁引流的量、性质、颜色及大便的颜色,发现异常及时通知医生。
5.4 皮下气肿:多发于胸腹部、 会阴部。由于人工气腹的残留于人体疏松组织所致,局部有握雪感、捻发音,残留可引起背痛、 肩痛和胸腹胀痛。
6 出院指导
嘱患者术后数周内避免剧烈活动,进低脂饮食,禁食辛辣刺激性食物,注意腹部情况,如有腹痛及时复诊,注意个人卫生,避免切口受损。对带“T管”出院的患者嘱其妥善保护导管,一旦脱出或有不适立即来院处理。并于术后 2周来院复查。
7 小结
腹腔镜手术是一种微创手术,是提供在人工气腹创建的腹腔空间内,通过穿刺孔建立的可视通道和操作通道,借助电视荧屏图象的观察而完成的手术操作。目前,腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆石症、胆囊炎、胆囊息肉的首选方式。此术式具有切口小、损伤小、术后疼痛轻、恢复快、腹腔粘连少、住院时间短等优点,尤其是对女性术后疤痕小,适合美容要求,更赢得患者青睐,在临床得以迅速推广。
参考文献
[1] 谢喜胜.腹腔镜胆阑切除280例.临床医学杂志,2007.4.22
[2] 向黎明,侯胜.腹腔镜胆阑切除596例体会.腹腔镜外科杂志,2007.12
[3] 徐平华.腹腔镜胆阑切除并发症的防范.中国实用医药,2007.14期
[4] 佛山市中医院.护理园地,2006.5.11
作者单位:413400 湖南省桃江县人民医院主管护师, 百拇医药(宁文辉)