浅析产后出血100例临床观察及护理
【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2010)04-0090-01
【摘要】目的:探讨产后出血患者的临床表现及护理对策。方法:对我院100例产后出血患者进行临床分析,做好产前、产时、产后预防与监测,做好产后出血抢救及护理。结果:治愈99例,占97.22%;转上级医院行子宫切除术1例,占2.78%,临床治疗有效率达100%。结论:做好临床观察、预防和监测及抢救护理是防治产后出血的重要措施。
【关键词】产后出血;临床观察;护理
1 临床资料
对我院2005~2009年产后出血100例的观察和护理。本组年龄24~40岁,初产妇55例,经产妇45例,孕36+2周2例,37~38+7周42例,39~40+1周54例,≥42周2例,经统计学处理孕周为(40.80±1.70)周。其中自然分娩62例,会阴侧切加胎头吸引38例,出血量500~700 ml 87例,800~1 000 ml 13例,出血量为(554.70±114.14)ml。以上病例均采用容积法收集血量。出血原因:子宫收缩乏力69例,胎盘因素17例,软产道损伤13例,凝血功能障碍1例。治愈99例,转上级医院行子宫切除术1例。
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2 观察与护理
2.1 健康教育:随着医学模式的转变,护理观念也发生了根本变化,新的护理模式-整体护理也越来越被人们所接受和重视,健康教育是整体护理的重要内容,它为缺乏围产期保健知识的孕产妇提供改变行为的知识、技能和服务,尤其是对高危妊娠的早发现、早诊断、早治疗着积极作用。首先,根据孕妇的身心状况、社会文化背景等方面的评估,确定学习目标,举办孕妇学习班,向其宣讲妊娠生理、孕期保健、有关高危妊娠因素、优生优育理论等知识,教会孕妇自我监测技能,如自我监测胎动、识别胎动异常、掌握产前检查时间及预产期等,提高孕产妇的自我保健意识和能力,从而减少高危妊娠的发生。对于临产后的产妇,护理人员进行产程进展等健康知识宣讲,鼓励产妇少量多次进食高热量易消化食物,摄入足够的水分,以确保精力和体力的充沛,减少难产和滞产的发生。同时向其讲解产后保健及新生儿护理知识,并嘱胎儿娩出后30 min吸吮两侧乳头,以促进乳汁分泌和刺激子宫收缩,减少产后出血的发生。
2.2 预防和监测:产后出血要重视预防,对孕产妇进行系统化管理,加强围产期保健和妇幼保健三级网的建设,积极预防可降低产后出血的发生率。
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2.2.1 孕期监测:孕期加强营养,合理安排劳动和休息,保持身心健康,进行系统的产前检查,通过询问病史和各项检查,对有产后出血史、羊水过多、妊高征、妊娠合并贫血等引起产后出血的高危孕妇实行专案管理,定期系统检查。
2.2.2 分娩期监测:(1)第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况,定期肛查,了解宫口扩张和胎先露下降情况,可以应用产程图监测产程进展,及时发现产程延缓和停滞。使用缩宫素引产者要专人守护,严密监测。对有发生产后出血潜在因素的高危孕产妇,分娩时保静脉通道,充分做好输血和抢救治疗准备。同时注意精神心理护理,保证正常饮食和休息,防止产程延长、滞产和难产发生。(2)第二产程要注意胎心变化和科学接生,注意保护会阴和适时会阴切开,防止软产道损伤。胎儿娩出后监测出血情况,收集出血方法采用面积法结合盘盆直接测量。(3)第三产程注意识别胎盘剥离征象,避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带,正确协助胎盘娩出,仔细检查胎盘胎膜是否完整及软产道有无裂伤。在胎头娩出后即刻预防性应用缩宫素10 U静脉注射或断脐后经脐静脉注射缩宫素20 U。亦可在胎儿娩出后立即给予米索前列醇600μg口服,以缩短第三产程,预防子宫收缩乏力引起的产后出血。对分娩后10 min胎盘尚未娩出者,则不应盲目等待,应立即行人工剥离胎盘术,以防胎盘因素而致产后出血。
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2.2.3 分娩后监测:分娩后24 h内,尤其是最初2 h内将产妇留置产房观察,注意子宫收缩和阴道流血情况,准确收集和测量产后出血量,如果2 h阴道出血量超过200 ml,应积极查找原因并做相应处理。密切观察产妇生命体征和全身情况,如膀胱充盈或疑宫腔积血时先行导尿排空膀胱,徒手进宫腔取出血块,以便恢复宫缩。软产道损伤者立即缝合。
2.3 抢救护理:立即取平卧位,必要时取头低足高位,注意保暖,及时有效地止血,积极预防并发症的发生,同时做好各项必要的检查。给予按摩子宫底,刺激子宫收缩。保持呼吸道通畅,采用双侧鼻导管吸氧,流量为4~6 L/min,吸氧过程中密切观察吸氧的效果。迅速有效地补充血容量,密切观察产妇生命体征及自觉症状,视病情而正确掌握静脉输液的速度。同时,做好患者及家属的心理护理。
3 讨论
产后出血发病突然,来势凶险,如处理不当,休克时间过长,可使产妇在短期内死亡,即使抢救成功也会因垂体缺血坏死,日后并发垂体前叶功能低落症,严重影响妇女健康。所以积极的治疗与护理对于产后出血患者很重要。通过积极的抢救与精心的护理治疗,本组100例产后出血患者,临床治疗有效率达100%。总之,做好预防、护理、治疗是防止产后出血的重要措施。
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参考文献
[1] 张红菱,王丽华.产科护士如何实施健康教育[J].中国妇幼保健,2000,15(9):589
[2] 张启兰.米索对产后出血的影响[J].实用妇产科杂志,2000,16(2):111
[3] 乐杰.妇产科学[M].(第6版).北京:人民卫生出版社,2004.224-227
[4] Dai D,Kumat NS,Wolf DM,et al.Molecular tools to reestablish progestin control of endometrial cancer cell pro-liferation[J].Am J Obstet Gynecol,2001,184:790-797
[5] Wittich Ac,Salminen ER,Hardin E1,et al.Uterine pack-ing in the combined management of obstetrical hemor-rhage[J].Mi 1 Med,1996,161(3):180-182
作者单位:550001 贵州省贵阳市第四人民医院, http://www.100md.com(张 宏)
【摘要】目的:探讨产后出血患者的临床表现及护理对策。方法:对我院100例产后出血患者进行临床分析,做好产前、产时、产后预防与监测,做好产后出血抢救及护理。结果:治愈99例,占97.22%;转上级医院行子宫切除术1例,占2.78%,临床治疗有效率达100%。结论:做好临床观察、预防和监测及抢救护理是防治产后出血的重要措施。
【关键词】产后出血;临床观察;护理
1 临床资料
对我院2005~2009年产后出血100例的观察和护理。本组年龄24~40岁,初产妇55例,经产妇45例,孕36+2周2例,37~38+7周42例,39~40+1周54例,≥42周2例,经统计学处理孕周为(40.80±1.70)周。其中自然分娩62例,会阴侧切加胎头吸引38例,出血量500~700 ml 87例,800~1 000 ml 13例,出血量为(554.70±114.14)ml。以上病例均采用容积法收集血量。出血原因:子宫收缩乏力69例,胎盘因素17例,软产道损伤13例,凝血功能障碍1例。治愈99例,转上级医院行子宫切除术1例。
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2 观察与护理
2.1 健康教育:随着医学模式的转变,护理观念也发生了根本变化,新的护理模式-整体护理也越来越被人们所接受和重视,健康教育是整体护理的重要内容,它为缺乏围产期保健知识的孕产妇提供改变行为的知识、技能和服务,尤其是对高危妊娠的早发现、早诊断、早治疗着积极作用。首先,根据孕妇的身心状况、社会文化背景等方面的评估,确定学习目标,举办孕妇学习班,向其宣讲妊娠生理、孕期保健、有关高危妊娠因素、优生优育理论等知识,教会孕妇自我监测技能,如自我监测胎动、识别胎动异常、掌握产前检查时间及预产期等,提高孕产妇的自我保健意识和能力,从而减少高危妊娠的发生。对于临产后的产妇,护理人员进行产程进展等健康知识宣讲,鼓励产妇少量多次进食高热量易消化食物,摄入足够的水分,以确保精力和体力的充沛,减少难产和滞产的发生。同时向其讲解产后保健及新生儿护理知识,并嘱胎儿娩出后30 min吸吮两侧乳头,以促进乳汁分泌和刺激子宫收缩,减少产后出血的发生。
2.2 预防和监测:产后出血要重视预防,对孕产妇进行系统化管理,加强围产期保健和妇幼保健三级网的建设,积极预防可降低产后出血的发生率。
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2.2.1 孕期监测:孕期加强营养,合理安排劳动和休息,保持身心健康,进行系统的产前检查,通过询问病史和各项检查,对有产后出血史、羊水过多、妊高征、妊娠合并贫血等引起产后出血的高危孕妇实行专案管理,定期系统检查。
2.2.2 分娩期监测:(1)第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况,定期肛查,了解宫口扩张和胎先露下降情况,可以应用产程图监测产程进展,及时发现产程延缓和停滞。使用缩宫素引产者要专人守护,严密监测。对有发生产后出血潜在因素的高危孕产妇,分娩时保静脉通道,充分做好输血和抢救治疗准备。同时注意精神心理护理,保证正常饮食和休息,防止产程延长、滞产和难产发生。(2)第二产程要注意胎心变化和科学接生,注意保护会阴和适时会阴切开,防止软产道损伤。胎儿娩出后监测出血情况,收集出血方法采用面积法结合盘盆直接测量。(3)第三产程注意识别胎盘剥离征象,避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带,正确协助胎盘娩出,仔细检查胎盘胎膜是否完整及软产道有无裂伤。在胎头娩出后即刻预防性应用缩宫素10 U静脉注射或断脐后经脐静脉注射缩宫素20 U。亦可在胎儿娩出后立即给予米索前列醇600μg口服,以缩短第三产程,预防子宫收缩乏力引起的产后出血。对分娩后10 min胎盘尚未娩出者,则不应盲目等待,应立即行人工剥离胎盘术,以防胎盘因素而致产后出血。
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2.2.3 分娩后监测:分娩后24 h内,尤其是最初2 h内将产妇留置产房观察,注意子宫收缩和阴道流血情况,准确收集和测量产后出血量,如果2 h阴道出血量超过200 ml,应积极查找原因并做相应处理。密切观察产妇生命体征和全身情况,如膀胱充盈或疑宫腔积血时先行导尿排空膀胱,徒手进宫腔取出血块,以便恢复宫缩。软产道损伤者立即缝合。
2.3 抢救护理:立即取平卧位,必要时取头低足高位,注意保暖,及时有效地止血,积极预防并发症的发生,同时做好各项必要的检查。给予按摩子宫底,刺激子宫收缩。保持呼吸道通畅,采用双侧鼻导管吸氧,流量为4~6 L/min,吸氧过程中密切观察吸氧的效果。迅速有效地补充血容量,密切观察产妇生命体征及自觉症状,视病情而正确掌握静脉输液的速度。同时,做好患者及家属的心理护理。
3 讨论
产后出血发病突然,来势凶险,如处理不当,休克时间过长,可使产妇在短期内死亡,即使抢救成功也会因垂体缺血坏死,日后并发垂体前叶功能低落症,严重影响妇女健康。所以积极的治疗与护理对于产后出血患者很重要。通过积极的抢救与精心的护理治疗,本组100例产后出血患者,临床治疗有效率达100%。总之,做好预防、护理、治疗是防止产后出血的重要措施。
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参考文献
[1] 张红菱,王丽华.产科护士如何实施健康教育[J].中国妇幼保健,2000,15(9):589
[2] 张启兰.米索对产后出血的影响[J].实用妇产科杂志,2000,16(2):111
[3] 乐杰.妇产科学[M].(第6版).北京:人民卫生出版社,2004.224-227
[4] Dai D,Kumat NS,Wolf DM,et al.Molecular tools to reestablish progestin control of endometrial cancer cell pro-liferation[J].Am J Obstet Gynecol,2001,184:790-797
[5] Wittich Ac,Salminen ER,Hardin E1,et al.Uterine pack-ing in the combined management of obstetrical hemor-rhage[J].Mi 1 Med,1996,161(3):180-182
作者单位:550001 贵州省贵阳市第四人民医院, http://www.100md.com(张 宏)