Duckett术Ⅰ期修复尿道下裂64例分析
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【摘要】目的探讨应用阴茎背侧横形岛状带蒂皮瓣(Duckett术)Ⅰ期修复尿道下裂的疗效｡方法尿道下裂患儿64 例,其中阴茎体型52例,冠状沟型12例｡应用显微外科技术, 裁取阴茎背侧横行岛状带蒂皮瓣制成皮管,绕阴茎转至腹侧, 与原尿道远端吻合Ⅰ期尿道成形｡结果所有患者均I 期修复成功｡术后并发尿瘘7例,其中2个瘘口2例,单一瘘口5例,6～12个月后行瘘口修补后痊愈;尿道外口狭窄3例, 经尿道扩张1～2个月后缓解,无其他并发症｡48例随访1～3年,阴茎外观较好,排尿正常｡结论应用Duckett术式Ⅰ期修复尿道下裂,皮瓣血供丰富,成功率高,术后阴茎外观较好,但尿瘘的发生率较高,有待进一步改良｡术中应用显微外科技术, 可减少皮瓣血供损伤,提高缝合质量,减少并发症的发生｡
【关键词】尿道下裂; 带蒂皮瓣; 尿道成形术
自2000 年3月至2004年6月, 我们采用Duckett术式Ⅰ期修复先天性尿道下裂64 例,现报告如下｡
1资料与方法
1.1临床资料本组64例, 均为首诊｡年龄1.5～13岁,平均4.5岁｡阴茎体型52例,冠状沟型12例｡其中56例伴阴茎下曲畸形｡
1.2方法所有手术均在2.5倍放大镜下进行, 采用显微外科器械解剖及双极电凝止血,术前均行Trocar膀胱穿刺造瘘｡手术步骤:①用细丝线在阴茎头缝牵引线, 沿冠状沟下5～8 mm 处做环形切口达白膜层, 沿白膜表面锐性袖套状剥离阴茎皮肤达阴茎根部; ②彻底切除腹侧纤维索带,矫正阴茎下弯,并剪除远端膜性尿道;③根据尿道缺损长度设计皮瓣,尽量利用包皮内板,长20～50 mm ,宽12～15 mm,尽量靠近背侧皮肤锐性游离血管蒂至阴茎根部;④F8～F10 多孔硅胶管做支架,6-0 Dexon线将皮瓣缝合成皮管,针距约3～5 mm,皮下组织交错缝合加固;⑤将皮管绕阴茎转移至腹侧,将新尿道与原尿道外口间断斜形吻合;⑥阴茎头发育良好者,菱形剪除顶端部分海绵体,隧道式尿道外口成形,阴茎头发育不良则行龟头裂劈开尿道外口成形;⑦新尿道与白膜固定数针,并用阴茎头牵引线固定支架管,支架管深度不超过尿道球部;⑧用双极电凝充分止血,裁剪阴茎皮肤充分覆盖于皮管上,尤其是新老尿道吻合处肉膜分层缝合包埋;⑨弹力纱布适当加压包扎,尿道外口及龟头用抗生素软膏封严｡术后静脉滴注抗生素预防感染,定时清理支架管内分泌物2～3次/d｡7～10 d拔除支架管,夹闭膀胱造瘘管试行排尿,观察2 d如无漏尿,可拔除造瘘管｡ ......
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