微波治疗Ⅲ度宫颈糜烂62例的疗效观察
 |
【摘要】 目的 探讨微波治疗Ⅲ度宫颈糜烂的疗效。方法 对62例Ⅲ度宫颈糜烂患者进行微波治疗，观察其疗效与不良反应。结果 本组患者治愈58例(93.55%)，好转3例(4.84%)，无效2例(3.23%)。结论 微波治疗Ⅲ度宫颈糜烂有效，但部分Ⅲ度者需行多次治疗。其不良反应轻，操作简单易行，值得临床推广应用。
【关键词】 Ⅲ度宫颈糜烂；微波；物理治疗
Therapeutic effect of microwave treatment for degree Ⅲ 62 cervival patients
DENG Nian-mei.The Jianghan Hospital of Xiantao City Xiantao 433000，China
【Abstract】 Objective To study the curative effect of microwave treatment for degree Ⅲ cervical erosion.Methods We carried in the microwave treatment to 62 degree Ⅲ cervical erosion patients and observe its curative effect.Results The healing rate of treatment for degree Ⅲ cervical erosion is 93.55%,improvement is 4.84%and non-effectivement is 3.23%.Conclusion Microwave treatment is effective for degree Ⅲ cervical erosion,microwave treatment has a high effective rate in cervical erosion,but some of the degree Ⅲ need more treatment.Microwave treatment is worth clinical promoted application for its light side effect and simple operation.
, 百拇医药
【Key words】 Cervical erosion;Microwave;Physical treatment
微波治疗宫颈糜烂疗效肯定且操作简单、效率高、见效快、安全可靠，患者无痛苦，是目前治疗宫颈糜烂较理想的方法[1-2]。我院妇科门诊2004年5月至2007年6月对62例Ⅲ度宫颈糜烂患者采用微波治疗，效果满意，现报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例 本组62例为本院妇科门诊接受治疗者，诊断为Ⅲ度宫颈糜烂，糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。62例均有生育史，年龄28~50岁，平均33.6岁。盆腔检查正常，排除急性宫颈炎及阴道炎，宫颈涂片无癌细胞，62例中，单纯型17例，颗粒型24型，乳突型22例。所有患者均为一次性微波治疗。病例选取标准：同意接受微波治疗，并能按规定进行随访者。排除标准：①子宫颈涂片可疑癌病者；②不明原因子宫颈黏膜出血者；③怀孕或哺乳期；④月经过多导致中度贫血以上者。
, 百拇医药
1.2 方法 ①仪器：国产微波治疗仪，输出频率2 450 MHz，用脚踏控制微波输出时间(s)，治疗电流40~60 mA。②治疗时间：月经干净后3~7 d，术前3 d禁性生活。③治疗方法：患者取膀胱截石位，用阴道窥器充分暴露宫颈，常规用碘伏消毒阴道及宫颈，选择宫颈治疗探头，充分接触病灶，加一定压力，输出微波，功率60~85 W，持续治疗2~4 s，电灼以达到病变组织凝固发白微黄为度，由宫颈外口糜烂区逐渐向外扩展至正常组织2~3 mm；有腺体囊肿处可用针形治疗探头先刺破囊肿，擦净囊肿液再电灼；患宫颈息肉者，先摘除息肉，再电灼基底部；压力由内向外逐渐减小，如凝固面有出血，用探头重复操作。术毕创面涂以2%龙胆紫抗感染收敛。术后保持会阴清洁，2个月内禁止性交及盆浴。术后第1、8、12周观察宫颈，了解治疗效果。
1.3 统计学处理 组间比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效标准 ①痊愈：症状完全消失， 白带正常， 宫颈光
, http://www.100md.com
滑，糜烂面消失；②好转：有症状者明显减轻或完全消失，白带趋于正常，治疗后糜烂面缩小1/3以上或改善1度以上者；③无效：治疗后糜烂面积无变化，自觉症状未消失。
2.2 疗效观察 本组62例患者中，痊愈58例(93.55%)，好转3例(4.84%)，无效2例(3.23%)，总有效率为96.77%。治疗后2~3 d开始阴道排液，7 d后渐多，为淡黄色或伴有血性分泌物至14 d左右，术后7 d观察宫颈表面覆盖一层灰白色假膜，部分呈紫红色，有少许片状脱落。术后14 d见灰白色假膜大部分脱落，有粉红色新鲜创面，分泌物无异味。术后观察1个月，大部分患者宫颈新生的鳞状上皮修复完全，表面光滑，恢复正常的宫颈外形，仅3例患者40 d后恢复正常。宫颈糜烂类型与疗效的关系见表1。
2.3 不良反应 微波治疗中有11例自觉下腹部坠胀不适，症状轻微，无需特殊处理；4例治疗术中出血、量少，其中2例出血量约25 ml。术后7 d内有不同程度阴道排液，持续7~14 d，其中1例持续达20 d，糜烂程度越深，排液量相对越多。
, 百拇医药
2.4 并发症 ①脱痂期出血：脱痂期(一般为术后第2周)个别病例出血较多，血水样，呈鲜红或暗红色，相当于月经量或多于月经量。本组脱痂期出血2例，其中1例为术后10 d性交后阴道出血2 d，多因月经量多而就诊，经微波止血治疗后血止，至愈合前，无再出血；另1例为术后第9天经重体力劳动阴道开始出血，持续5 d，出血量如月经量而就诊，经局部纱布压迫及全身用止血剂后停止；②感染：阴道分泌物多，可呈脓性或浓血性，有臭味，阴道分泌物涂片镜检有脓细胞。感染多为术后个人清洁卫生不良或过早性生活，病原体侵入创面并生长繁殖所致，病原体多为革兰阴性杆菌和厌氧菌，可选择对其敏感的抗生素应用。本组术后感染3例，均为术后10 d发生性生活，并于3~4 d后出现，经静脉用甲硝唑、头孢地嗪后治愈。
3 讨论
在临床实践中，宫颈糜烂较为常见，一般采用药物治疗，物理疗法和子宫颈锥形切除术，药物治疗疗效不佳，易复发，子宫颈锥形切除手术创伤大，现很少使用，物理疗法则创伤小，疗效好，患者乐于接受。本组患者62例，其总治愈率为93.55%，治疗总有效率为96.77%，治疗效果佳。病理类型不同(单纯型、颗粒型、乳头状型)，其治愈率差异无统计学意义(P>0.05)。本研究表明：微波治疗宫颈糜烂治愈率高，一般只需1次治疗，Ⅲ度者极少数病例需行多次治疗，病理分型不同，其治疗效果相同，有临床应用价值。微波治疗的特点是：直接将探头置于病变部位，操作简便，易于掌握，无烟雾，无气味，无机械噪音，操作时间短，患者无痛苦，治愈率高。但治疗中要求掌握适当的压力、时间、输出功率，并按一定方向进行，以提高治疗效果，减少术后出血量等。若压力小、时间短，使组织凝固过浅，则治疗效果差，反之则使组织凝固过深，可增加脱痂期出血量及延长出血时间。微波组织凝固治疗可以产生凝固、热效应、非热效应三重效果，具有止血效果好，宫颈创面快速上皮化，治愈率高等特点[2]。微波能量直接穿透到组织内部，使局部组织自身发生变化、炎性细胞发生改变；生物组织在微波场作用下，组织内的水分子随微波频率高速运动，使之互相摩擦产生高温，从而使炎症组织被迅速凝固。据以上原理，微波治疗宫颈糜烂，能使局部血管扩张、血液循环加速、组织代谢加快、白细胞吞噬作用增强，促使病理产物吸收、消散，从而促进机体的再生与修复，同时还有良好的止血、消炎、杀灭肿瘤细胞的作用[3]。运用微波治疗慢性宫颈糜烂具有出血少、脱痂快、愈合快的特点，操作简单、无痛苦，且不受季节影响，较冷冻、电灼、激光治疗排液明显减少。此外，微波治疗术前应仔细询问病史，排除禁忌证，认真操作，掌握好适当的压力、时间、输出功率，并按一定方向进行。若功率过大，将使糜烂面积表层凝固变焦，影响其深部治疗，降低疗效。操作时探头直接接触宫颈，无接触金属物，避免烧伤其他组织。术后要向患者讲明注意事项：保持外阴清洁，禁性生活2个月。总之，微波治疗宫颈糜烂，无论轻、中、重度或单纯型、糜烂型、乳头型，均有很好效果；其操作简单易行，无噪声，无烟雾，无气味，术中患者无痛苦，疗效好，是治疗慢性宫颈糜烂的理想方法，直接局部治疗，减少患者局部上药麻烦，患者乐于接受，术后不良反应少，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2001:293-296.
[2] 南京市卫生局.医药科技进展.中国医药科技出版社,2007：648-649.
[3] 曹玮,肖新益,郭余京.高频电波刀与保妇康栓联合治疗宫颈糜烂的临床观察.中国实用医药,2007,2(18):49-50., 百拇医药(邓念美)