健康体检人群良性前列腺增生的调查分析(2)
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2 结果
2.1 参加体检男性总人数达88 954例，检出BPH总人数达26 683例，总患病率为30.0%。
2.1 历年的男性体检人数、BPH的检出人数、患病率见表1。
2.3 历年的患病率有增高趋势，以2003年患病率最高，见图1。
2.4 BPH的患病率随着年龄的增长而增加，尤以60岁以后患病率明显增高；见表2及图2。
2.5 BPH的增生程度：见图2。60岁以前几乎仅见Ⅰ度增生；Ⅱ度增生及Ⅲ度增生也随着年龄的增长而增多。
做各年(1999-2007)BPH患病率的卡方检验得到χ2=521.29,P=0.000，可认为9年间在本中心体检的男性BPH患病率不全相同。
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做2003年与1999年BPH患病率的比较可得：P=0.000<0.001 39(调整后的检验水准)，可认为2003年与1999年两年的BPH患病率有统计学差异；而 2003年与2007年的BPH患病率也不同(P=0.000)。
做年龄和增生程度的秩相关分析，Somers' d＝0.522,P=0.002,可认为年龄和增生程度具有统计学关联性。
3讨论
3.1 患病率 BPH是一种严重影响中老年男性健康和生活质量的常见多发病，其发病率随着年龄的增长而增加。多见于40岁以上的中、老年男性。本组资料显示其患病率：<40岁为1.3%；40~49岁为10.7%；50~59岁为39.0%；60~69岁为67.7%；70~79岁为72.2%；≥80岁为66.7%；总患病率为30.0%。而且，九年来每年的患病率在不断增长，由1999年的20.13%逐年上升到27.33%。其中2003年患病率最高达37.25%。BPH的增生程度表现：60岁以前BPH的增生程度以Ⅰ度为主，60岁以后部分发展为Ⅱ度；Ⅲ度仅见于80岁以上的老人。据有关文献报道[3]：<40岁以下的中、青年不足10%，80岁以上可达83%以上。临床上一份全国26个省市187所医院的调查也显示因BPH住院占泌尿外科住院的16.1%，较30年前增加了3倍以上；而且城市和乡村的发病率也有差别，前者高于后者。本次调查也充分显示了BPH发病的年龄特点。其患病率比乡村的患病率高。各年龄段的患病率与文献报道略有差异，可能与本体检中心的体检对象有关。本体检中心为云南省干部体检中心，主要面对省内各大机关的在职干部和离退休老干部、公务员，各大企业的高层领导和员工，其工作性质有其特点：坐的多，动的少。说明BPH在老年男性的这一群体中是一个非常普遍和不容忽视的现象。
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3.2 BPH的危害 BPH本是一个年龄生理自然老化过程在前列腺的表现。但随着前列腺体积的增大引起一系列的继发
症状和并发症，给老年患者带来极大的痛苦和烦恼，生活质量明显下降。诸如：下尿路症状逐渐加重，膀胱功能减退，膀胱出口梗阻，导致急性尿瀦留，最大尿流率降低，剩余尿增多，膀胱结石，反复尿路感染和血尿，进一步导致膀胱输尿管反流，肾功能受损，最终发展为尿毒症等，有的患者因严重的继发症状，严重影响其生活质量而选择手术时，部分患者已经错过最佳的手术时机，发生不可逆的膀胱功能损害和肾功能不全。
3.3 BPH临床进展的危险因素 BPH是一个缓慢进展的疾病。前面提到的下尿路症状逐渐加重、膀胱剩余尿增多、急性尿瀦留，梗阻症状明显，前列腺体积，年龄，体质量、以及PSA等均是BPH临床进展的危险因素，PSA和前列腺体积还可作为急性尿瀦留和手术的预测指标[4]。>50岁的男性在其余生中，因BPH需要手术的概率为20%~25%。吴阶平在1980年就强调：不是所有的BPH患者都需要手术，更不是手术越早越好[1]。BPH是导致老年男性下尿路症状主要原因之一。在BPH的最近的病因学的研究中[5]，除了比较公认的雄激素和某些生长因子之间的相互作用，改变了细胞增殖和凋亡之间平衡从而导致了BPH发生。还发现代谢性疾病如：2型糖尿病患者的前列腺体积要比正常人增大较快。而代谢性疾病均有血胰岛素水平升高，前列腺体积的增大与胰岛素水平呈正相关，认为高胰岛素水平是BPH的一个高危因素；此外免疫因素和环境因素亦可能是前列腺增生发生的重要原因。细菌等各种病原微生物性前列腺炎和尿液中的化学性物质所致的“化学性前列腺炎”的炎性免疫反应，炎性细胞的广泛浸润于前列腺组织使局部生长因子水平增高，细胞增殖，引起BPH发生。本组病例在中、青年(<40岁组)有(382/28 387例)1.3%的患病率，估计与前列腺炎有关。在环境因素中饮食因素更为重要。另外缺氧导致细胞增殖和局部血管增生，以及细胞衰老也可能是BPH发生的重要机制之一。
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3.4 BPH的健康管理 随着社会、经济的发展我国人口老龄化现象日益突出，BPH成为困扰老年男性的常见多发病之一。结合BPH的病因、发病的危险因素等特点，有针对性的进行早期干预和预防，从中青年时期，乃至青少年时期就培养良好的生活习惯和饮食习惯。比如：坚持有氧运动锻炼，延缓组织器官衰老；改变久坐不起的工作习惯；多食蔬菜、水果、豆类和稻麦之类的食品，这类食品含有抑制前列腺生长的物质[4]；另外多饮茶水，尤其绿茶含有5α-还原酶等多种酶的抑制剂均对前列腺增生起抑制作用；适当控制动物蛋白的摄入，避免暴饮暴食、过量摄入高调味品等刺激性食物，均有益于延缓BPH的发生和发展[2]。至于吸烟、饮酒、肥胖等对前列腺的影响目前还有争议。而且顾方六等[3]在1999年对北京城乡BPH的发病率的调查中发现乡村比城市的发病率低也与饮食和活动量有关[3]。此外，鉴于前列腺炎发病的普遍性和与BPH的密切关系，早期有效地治疗前列腺炎，对减少BPH的发生和减缓BPH的进展，将产生积极意义[5]。有的老年人对BPH所引起的下尿路症状存在认识上的误区，认为是年老衰退的自然结果，未给予重视和及时就医。因此，应该对中、老年男性群体进行健康教育和咨询，定期进行健康体检和监测，及时减轻或解除患者的下尿路症状，以提高患者晚年的生活质量。
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参考文献
[1] 彭轼平.良性前列腺增生概念//吴阶平.吴阶平泌尿外科学(下卷).山东科学技术出版社,2005:1127-1139.
[2] 何梓铭.良性前列腺增生的诊断//吴阶平.吴阶平泌尿外科学(下卷).山东科学技术出版社,2005:1143-1150.
[3] 顾方六.良性前列腺增生的流行病学//顾方六.现代前列腺病学.人民军医出版社,2002:3-11.
[4] 陈山,薛志刚,王伟.良性前列腺增生临床进展的相关危险因素分析.中华泌尿外科杂志,2008,29(4)：286-287.
[5] 贺大林.前列腺增生的病因学研究进展.临床外科杂志,2005,13(2):72-74., 百拇医药(熊 川 常 洪 王 嫱 陈 芳 杨 惠 史惠云 陆 平 李 )