米非司酮配合羊膜腔内注射利凡诺尔终止中期妊娠临床观察
【摘要】 目的 观察米非司酮配合羊膜腔内注射利凡诺尔终止中期妊娠的引产效果。方法 将160例孕14~27周自愿终止妊娠的妇女分为二组,其中观察组80例(米非司酮配合羊膜腔内注射利凡诺尔组),对照组80例(单纯羊膜腔内注射利凡诺尔组)。结果 观察组引产效果明显优于对照组。结论米非司酮配合羊膜腔内注射利凡诺尔终止中期妊娠是目前一种有效引产方法。
【关键词】 米非司酮 ;利凡诺尔;终止中期妊娠
Clinical Observation of Combined Use of Mifepristone and Amniocentesis Injection of Rivanol in Terminating Mid-pregnancy
TANGMeng-hua.The Fourth People’s Hospital of Zhuzhou CityZhuzhou,Hunan,Zhuzhou 412000,China
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To observe the labor-inducing effect of combined use of mifepristone and rivanol amniocentesis in mid-pregnancy.Methods 160 pregnant women of 15-27 weeks indicated for induced labor were studied.The subjects were divided into 2 groups,experimental group and control group.The women in experimental group were given mifepristone combined amniocentesis injection of rivanol.In control group,women were simply treated by amniocentesis injection rivanol.Results The induction effect in the experimental group is obviously superior to that in the control group.Conclusion Combined use of mifepristone and rivanol amniocentesis in terminateing mid-pregnancy is an effective induction method
, 百拇医药
【Key words】 Mifepristone; Rivanol; Terminate mid-pregnancy
根据卫生部和国家人口计生委的计划生育技术常规规定,目前终止中期妊娠的方法主要还是利凡诺尔羊膜腔内注射。由于米非司酮具有良好的促宫颈软化成熟作用,术前应用米非司酮能缩短引产时间、提高引产效果[1]。我院自2004 年5月至2009年3月采用米非司酮配合羊膜腔内注射利凡诺尔终止中期妊娠取得了满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2004 年5月至2009年3月来我院自愿终止妊娠的妇女160例,年龄17~40岁,B超检查胎儿大小及胎盘附着位置。孕周14~27周,妇科检查均排除生殖道畸形。血、尿常规、肝肾功能、凝血功能、白带常规均无异常,无利凡诺尔及米非司酮使用禁忌证。将160例患者随机分为二组,观察组80例(米非司酮配合羊膜腔内注射利凡诺尔组)、对照组80例(单纯羊膜腔内注射利凡诺尔组)。
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1.2 方法 观察组:米非司酮片剂(上海华联制药有限公司生产)50 mg口服、12 h后25 mg口服、连服2 d、总量150 mg,服最后一次药同时羊膜腔内注射利凡渃尔100 mg。或顿服150 mg米非司酮同时羊膜腔内注射利凡诺尔100 mg。对照组:单纯羊膜腔内注射利凡诺尔。
1.3 观察指标 流产时间(宫腔内注药至胎盘、胎儿娩出),一次性流产成功率,产时及产后2h出血量,软产道损伤情况,胎盘及胎膜情况。
1.4 评价标准 成功:注射利凡诺尔72 h内胎儿、胎盘排出。失败:注射利凡诺尔72 h未见胎儿、胎盘排出。
1.5 统计学方法 t检验及χ2检验。
2 结果
2.1 流产时间 观察组:分次给药(24±10.5)h,顿服给药(24±12.2)h对照组:(45±13)h;观察组分次给药与顿服给药比较差异无统计学意义,(P>0.05),观察组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
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2.2 一次性引流产成功率 观察组:成功率100%,对照组:失败4例、成功率95.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 产时及产后2 h出血量 观察组(80±30)ml,对照组(105±35)ml,两组出血量差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 软产道损伤情况 观察组:宫颈裂伤1例、裂伤率1.25%,对照组:宫颈裂伤4例、穹窿裂伤1例、裂伤率6.25%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.5 胎盘及胎膜粘连 观察组2例、粘连率2.5%,对照组7例、粘连率8.75%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.6 两组常规行清宫术清出宫内残留胎盘及胎膜组织 观察组:绝大部分为胎膜组织量(20±10)g,对照组:可见部分胎盘组织及大部分胎膜组织量((50±20)g,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
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3 讨论
中期妊娠胎儿骨骼已开始形成,特别是头部骨骼开始形成,逐渐增大变硬,难以通过扩张不全的宫颈;且此期子宫柔软、子宫肌壁充血水肿,易受损伤;宫颈不成熟对催产素不敏感,加之胎盘已形成,分泌大量孕酮使子宫处于稳定状态;因此需选择一种安全有效的引产方法[2]。
利凡诺尔用量安全范围大,目前广泛用于终止中期妊娠。羊膜腔内注射利凡诺尔可直接引起子宫收缩,还使蜕膜细胞变性坏死,释放大量前列腺素E(PGE)导致宫缩;但诱发的宫缩不协调,有时为强直性宫缩与中期妊娠宫颈成熟度差、宫口扩张缓慢不同步[3]。可致产程延长、宫缩乏力、胎盘胎膜残留及出血增多,而胎儿及附属物经过未充分扩张的宫颈可致宫颈裂伤。因此行中期妊娠引产最好先促宫颈成熟。
米非司酮是一种合成类固醇,具有抗孕酮特性。米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍。因而能和孕酮竞争结合蜕膜的孕激素受体,从而阻断孕酮活性,终止妊娠。同时妊娠蜕膜坏死释放内源性前列腺素LPG促进子宫收缩及宫颈软化成熟[4]。
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根据本文结果,米非司酮配合羊膜腔内注射利凡诺尔终止中期妊娠能缩短引产时间,减少出血量,减少胎盘粘连、宫缩乏力、宫颈裂伤等并发症,大大提高了引产效果。因此采用米非司酮在促宫颈成熟的基础上配合利凡诺尔羊膜腔内注射终止中期妊娠是一种有效引产方法。
参 考 文 献
[1] 刘晓瑷.米非司酮终止中期妊娠.实用妇产科杂志,2006,22(2):68-69.
[2] 王成霞,顾俊杰.米非司酮配合羊膜腔内利凡诺注射终止疤痕子宫中期妊娠的临床观察.现代妇产科进展,2004,13(2):156.
[3] 廖红,伊磊,龚小兰,等.利凡诺尔联合米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠650例临床分析.井岗山学院学报,2006,27(4):108-109.
[4] 丰有吉,沈铿.妇产科学.人民卫生出版社,2005:419., http://www.100md.com(唐孟华)
【关键词】 米非司酮 ;利凡诺尔;终止中期妊娠
Clinical Observation of Combined Use of Mifepristone and Amniocentesis Injection of Rivanol in Terminating Mid-pregnancy
TANGMeng-hua.The Fourth People’s Hospital of Zhuzhou CityZhuzhou,Hunan,Zhuzhou 412000,China
, http://www.100md.com
【Abstract】 Objective To observe the labor-inducing effect of combined use of mifepristone and rivanol amniocentesis in mid-pregnancy.Methods 160 pregnant women of 15-27 weeks indicated for induced labor were studied.The subjects were divided into 2 groups,experimental group and control group.The women in experimental group were given mifepristone combined amniocentesis injection of rivanol.In control group,women were simply treated by amniocentesis injection rivanol.Results The induction effect in the experimental group is obviously superior to that in the control group.Conclusion Combined use of mifepristone and rivanol amniocentesis in terminateing mid-pregnancy is an effective induction method
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【Key words】 Mifepristone; Rivanol; Terminate mid-pregnancy
根据卫生部和国家人口计生委的计划生育技术常规规定,目前终止中期妊娠的方法主要还是利凡诺尔羊膜腔内注射。由于米非司酮具有良好的促宫颈软化成熟作用,术前应用米非司酮能缩短引产时间、提高引产效果[1]。我院自2004 年5月至2009年3月采用米非司酮配合羊膜腔内注射利凡诺尔终止中期妊娠取得了满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2004 年5月至2009年3月来我院自愿终止妊娠的妇女160例,年龄17~40岁,B超检查胎儿大小及胎盘附着位置。孕周14~27周,妇科检查均排除生殖道畸形。血、尿常规、肝肾功能、凝血功能、白带常规均无异常,无利凡诺尔及米非司酮使用禁忌证。将160例患者随机分为二组,观察组80例(米非司酮配合羊膜腔内注射利凡诺尔组)、对照组80例(单纯羊膜腔内注射利凡诺尔组)。
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1.2 方法 观察组:米非司酮片剂(上海华联制药有限公司生产)50 mg口服、12 h后25 mg口服、连服2 d、总量150 mg,服最后一次药同时羊膜腔内注射利凡渃尔100 mg。或顿服150 mg米非司酮同时羊膜腔内注射利凡诺尔100 mg。对照组:单纯羊膜腔内注射利凡诺尔。
1.3 观察指标 流产时间(宫腔内注药至胎盘、胎儿娩出),一次性流产成功率,产时及产后2h出血量,软产道损伤情况,胎盘及胎膜情况。
1.4 评价标准 成功:注射利凡诺尔72 h内胎儿、胎盘排出。失败:注射利凡诺尔72 h未见胎儿、胎盘排出。
1.5 统计学方法 t检验及χ2检验。
2 结果
2.1 流产时间 观察组:分次给药(24±10.5)h,顿服给药(24±12.2)h对照组:(45±13)h;观察组分次给药与顿服给药比较差异无统计学意义,(P>0.05),观察组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
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2.2 一次性引流产成功率 观察组:成功率100%,对照组:失败4例、成功率95.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 产时及产后2 h出血量 观察组(80±30)ml,对照组(105±35)ml,两组出血量差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 软产道损伤情况 观察组:宫颈裂伤1例、裂伤率1.25%,对照组:宫颈裂伤4例、穹窿裂伤1例、裂伤率6.25%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.5 胎盘及胎膜粘连 观察组2例、粘连率2.5%,对照组7例、粘连率8.75%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2.6 两组常规行清宫术清出宫内残留胎盘及胎膜组织 观察组:绝大部分为胎膜组织量(20±10)g,对照组:可见部分胎盘组织及大部分胎膜组织量((50±20)g,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
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3 讨论
中期妊娠胎儿骨骼已开始形成,特别是头部骨骼开始形成,逐渐增大变硬,难以通过扩张不全的宫颈;且此期子宫柔软、子宫肌壁充血水肿,易受损伤;宫颈不成熟对催产素不敏感,加之胎盘已形成,分泌大量孕酮使子宫处于稳定状态;因此需选择一种安全有效的引产方法[2]。
利凡诺尔用量安全范围大,目前广泛用于终止中期妊娠。羊膜腔内注射利凡诺尔可直接引起子宫收缩,还使蜕膜细胞变性坏死,释放大量前列腺素E(PGE)导致宫缩;但诱发的宫缩不协调,有时为强直性宫缩与中期妊娠宫颈成熟度差、宫口扩张缓慢不同步[3]。可致产程延长、宫缩乏力、胎盘胎膜残留及出血增多,而胎儿及附属物经过未充分扩张的宫颈可致宫颈裂伤。因此行中期妊娠引产最好先促宫颈成熟。
米非司酮是一种合成类固醇,具有抗孕酮特性。米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍。因而能和孕酮竞争结合蜕膜的孕激素受体,从而阻断孕酮活性,终止妊娠。同时妊娠蜕膜坏死释放内源性前列腺素LPG促进子宫收缩及宫颈软化成熟[4]。
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根据本文结果,米非司酮配合羊膜腔内注射利凡诺尔终止中期妊娠能缩短引产时间,减少出血量,减少胎盘粘连、宫缩乏力、宫颈裂伤等并发症,大大提高了引产效果。因此采用米非司酮在促宫颈成熟的基础上配合利凡诺尔羊膜腔内注射终止中期妊娠是一种有效引产方法。
参 考 文 献
[1] 刘晓瑷.米非司酮终止中期妊娠.实用妇产科杂志,2006,22(2):68-69.
[2] 王成霞,顾俊杰.米非司酮配合羊膜腔内利凡诺注射终止疤痕子宫中期妊娠的临床观察.现代妇产科进展,2004,13(2):156.
[3] 廖红,伊磊,龚小兰,等.利凡诺尔联合米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠650例临床分析.井岗山学院学报,2006,27(4):108-109.
[4] 丰有吉,沈铿.妇产科学.人民卫生出版社,2005:419., http://www.100md.com(唐孟华)