湘西地区甲型H1N1流感危重患儿4例临床特点分析(2)
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1.3 检测指标及方法 取鼻咽拭子标本,冰壶保存立即送湘西自治州病控中心,采用实时逆转录核酸扩增聚合酶链反应(RT-PCR)进行甲型(H1N1)流感病毒RNA检测。试剂全由中国疫病控制中心提供,操作按试剂盒说明进行。4例患儿均为阳性,分别于病程第10天、第21天复查。
2 结果
2.1 临床表现 4例患儿起病均为流感样症状。①发热:4例均发热,病初1例体温未测,3例热峰达39℃~40℃,热程持续6～14 d;②呼吸道症状:4例均咳嗽,少量痰液,加重时均有呼吸困难;③消化系统症状:均无呕吐腹泻,2例3 d未排大便,腹胀;④泌尿系统症状:浮肿,尿少1例;⑤神经系统症状:抽搐1例,1例年长儿童诉头痛,2例出现精神萎糜,嗜睡;⑥血液系统:2例出现颜面苍黄。
起病至临床症状加重时间为1～4 d,病初发热,轻咳,精神反应尚可,加重时表现为持续高热、咳嗽加重,气促、抽搐、浮肿、尿少,可见三凹征,发绀,双肺闻及湿啰音,呼吸音降低,心率增快,肝脏增大。一旦出现上述症状,病情迅速恶化。出现Ⅰ型呼衰及其他多脏器功能不全。
2.2 脏器功能 4例患儿均有4个以上脏器功能受损,最多5个脏器受累。
2.2.1 呼吸系统 4例患儿均以肺脏广泛严重病变为突出表现,3例合并胸腔积液(其中1例气胸),1例出现Ⅰ型呼吸衰竭,离氧下动脉血氧分压最低48 mm Hg(1 mm Hg=0.133KPa),动脉血氧饱和度60%左右。
2.2.2 循环系统 4例患儿均有心率增加,2例出现心力衰竭,1例合并浮肿、尿少,患儿血压增高160/105 mm Hg。
2.2.3 血液系统 3例贫血,其中1例为极重度溶血性贫血,溶血危象,2例中度营养性缺铁性贫血,其中3例血小板减少,2例骨穿提示,缺铁性贫血,2例骨髓象显示有感染存在,1例骨穿示:溶血性贫血并缺铁性改变,并感染存在。
2.2.4 消化系统 1例合并中毒性肠麻痹,1例腹水少量,4例均有不同程度肝功能受损,表现为肝酶增高,1例胆红素轻度增高。
2.2.5 泌尿系统 1例合并急性链球菌感染后肾小球肾炎,表现为浮肿、尿少、高血压及严重循环充血,2例均有不同程度肾功能受损,表现为肌酣、尿素氮增高,血 -微球蛋白增高。
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