单纯味觉障碍与丘脑腔隙性脑梗死
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【摘要】 目的 分析丘脑腔隙性脑梗死与味觉障碍之间的关系。方法 对7例主诉味觉障碍的患者进行临床检查、味觉检查及头MRI检查。结果 7例患者味觉检查均表现一侧味觉(甜、咸、酸、苦)消失,头MRI均证实丘脑腹内侧下部有腔隙性梗死灶,病灶位于味觉缺失对侧2例,病灶位于味觉缺失同侧5例。结论 (1)临床上重视单纯性味觉障碍的症状与查体,结合头MRI检查,可以确诊;(2)本文多数病例证实了味觉传导路具有同侧上行的特点,即从孤束核发出的味觉二级纤维在同侧脑干网状结构内上行到达丘脑腹侧后内核小细胞群(VPMpc);(3)头MRI冠状位的检查异证实VPMpc病变的部位及程度;(4)丘脑腔隙性脑梗死导致的单纯味觉障碍有可恢复性。
【关键词】 味觉障碍;丘脑腔隙性脑梗死
The relationship between dysgeusia and lacuna infarction of thalamus
KOU Li, MAI Wei-hua, LIN Zi-ling,et al.
Department of Neurolody and Rehabilitation,the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangdong 519000, China
【Abstract】 Objective To analyze the relationship between lacuna infarction of thalamus and dysgeusia. Methods Physical examination of the central nervous system (including gustatory test) and brain MRI examination were performed on seven patients whose chief complaint were dysgeusia. Results Gustatory test (sweet,salty, sour and bitter) showed gustatory anesthesia on one side in all patients. Lacuna infarctions in the ventralis medialis inferioe part of thalamus were detected by MRI in all these patients, among which the thalamus infarctions were on the opposite side of gustatory anesthesia in two cases, while on the same side in the other five ones. Conclusion To patients with only dysgeusia, gustatory test is important. The final diagnosis can be made through brain MRI. Gustatory pathway is characterized with homonymy ascending. The responsible focus for dysgeusia, parvicellular part of posteromedial ventral nucles (VPMpc) in thalamus, can be demonstrated through coronal steric brain MRI. Dysgeusia caused by lacuna infarction of thalamus can be resumed.
【Key words】 Dysgeusia; Lacuna infarction of thalamus
作者单位:519000中山大学附属第五医院神经内科(寇丽 麦卫华 韩蓉蓉),康复医学科(林子玲)
丘脑腔隙性脑梗死导致单纯性味觉障碍,国内尚无报告,国外报告甚少。临床上易忽略单纯性味觉障碍的症状与查体,并且对其产生症状的机制没有充分的认识。现将临床遇到的7例,进行归纳,并结合国内外文献报告如下。
1 一般资料
1.1 病例选择 2003年5月至2009年7月,7例主诉味觉障碍到神经内科门诊就诊的患者,男5例,女2例。年龄56~64岁。既往均有高血压病史,平素口服降压药物后血压维持在150/80 mm Hg,7例患者均3 d内无服药史,2 h内无进食和喝饮料史,无吸烟史。
1.2 方法 神经系统体格检查 味觉检查;头MRI检查(Siemens 63SP-2000 mRI)
1.2.1 味觉检查 分别用蒸馏水稀释糖、盐、食用白醋、黄连素,浓度为0.4 g/ml,应用蘸试法分别检查味觉,每换一次溶液前用流水含漱3次。
2 结果
神经系统体格检查除味觉障碍,均无其他阳性所见。7例头颅MRI冠状位均证实丘脑腹内侧下部有腔隙性梗死灶,左侧3例,右侧4例;味觉障碍均表现一侧味觉(甜、咸、苦、酸)消失,与头部MRI病灶关系为病灶对侧味觉缺失2例,病灶同侧味觉缺失5例。6例未经特殊治疗,1例拒绝治疗,味觉消失时间为2~4周。
2.1 典型病例举例:例1,男57岁,职员。患者诊断为高血压病5年,间断服用降压药。一周前自觉饭菜无味,就诊于口腔科、消化内科、中医科,治疗一周后无好转,就诊于神经内科,无头痛、头晕,无肢体麻木无力,查体:血压:140/80 mm Hg,味觉检查,方法同上,右侧味觉(甜、咸、苦、酸)消失,余神经系统检查未见异常。行头MRI检查:冠状位示右侧丘脑腹内侧下部有腔隙性梗死灶,病灶与味觉障碍在同一侧,诊断:右丘脑腔隙性脑梗死。给予口服肠溶阿司匹林 50 mg 1次/d,复方血栓通 2例2次/d,2周后复查,自觉症状消失,味觉检查正常。
例2,女63岁,退休医生,患者诊断为高血压病10年,每天坚持服降压药。3 d前自觉舌的味觉不一样,自用筷子蘸盐自检,发现右侧味觉消失,故去口腔科检查,自查脑MRI有异常,就诊于我科门诊,无头痛、头晕,无肢体麻木无力。查体:血压:152/88 mm Hg,味觉检查,方法同上。右侧味觉(甜、咸、苦、酸)消失,余神经系统检查未见异常。自带头部MRI冠状位示左侧丘脑腹内侧下部有腔隙性梗死灶,病灶与味觉障碍在相反侧,诊断:左侧丘脑腔隙性脑梗死。患者拒绝开药,一个月后复诊,自述没服任何药物,近3周症状自行消失,复诊时味觉检查正常,嘱患者做好脑血管病二级预防。
3 讨论
3.1 味觉传导路的探讨 味觉是人体的特殊感觉,其传统的传导通路是神经科医生所熟悉的,即味觉的感受器是味蕾,舌前2/3受面神经鼓索支的支配,舌后1/3受舌咽神经的支配。传入纤维第一级神经元胞体分别在膝神经节、岩神经节和节状神经节,由此发出的中枢突进入孤束核的头端(味觉二级神经元胞体的集中地),向上发出的味觉二级纤维交叉到对侧,沿着内侧丘系上行,止于丘脑的腹后内核(味觉三级神经元胞体的集中地),由此核发出的纤维进一步投射到大脑皮层中央后回下方的面部躯体感觉区、颞叶海马回和岛叶前部[1] ......
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