断指再植术后末梢血循环的观察与护理
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【摘要】 目的 总结断指再植患者术后末梢血液循环情况的观察方法及护理措施，证实术后护理是影响断指再植成活率的关键。方法 回顾分析我院自2009年7月至2011年1月28例断指再植患者的术后护理，进行对比。结论 断指再植术后护士掌握正确的护理措施，及时细致的观察，可有效预防血管危象的发生，发生危象后可及时处理，提高再植成活率。
【关键词】
断指再植；血循环；观察；成活率
我院骨科手显组自2009年7月至2011年1月共收治28例不同类型及程度的断指再植患者，经过精心的治疗和护理，成活率达89%，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组患者共28例，其中男23例，女5例；完全离断12例，不完全离断16例；单纯断指8例，合并断肢、断腕、断掌及其他复合伤20例；其中成活25例，后期坏死截指3例。
2 临床护理
2.1 一般护理 病房安静整洁，保持空气流通，控制探视人员，防止交叉感染。室温控制在24℃~26℃之间，湿度60%~70%。局部用60~100 W烤灯照射保温，灯距30~50 cm；患者术后需绝对卧床7~10 d，患肢应垫软枕略高于心脏水平，局部应制动，保持功能位；适量应用镇痛药，禁止吸烟及被动吸烟；补充高蛋白、高维生素、高矿物质饮食，禁食过酸、过辣等刺激性食物[1]；保持良好的心理状态，避免情绪激动。
2.2 末梢血循环的观察 术后1~3 d是吻合血管出现循环危象的高发期，所以要严密观察末梢血液循环情况,发现血液循环障碍,要及时解决。本组病例发生静脉危象4例，经切开取栓1例已成活；指端侧方切开放血3例，成活1例，坏死2例；发生动脉危象1例，后期干性坏死截指。
2.2.1 指体色泽 断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察到的客观指标。完全性离断的指体再植术后，由于远端血管已没有神经支配，全部处于扩张状态，所以再植断指的色泽比正常指红润。
2.2.1.1 指体由红润变成苍白 说明断指处于缺血状态，因动脉痉挛或栓塞引起。应立即肌肉注射罂粟碱30 mg，严密观察，一般经10~30 min后动脉痉挛解除，指体由苍白变为红润；如果经采取上述措施，并延长观察时间，仍未改善，怀疑有动脉栓塞的可能，应采取手术探查。
2.2.1.2 指体由红润变为灰色 而且指腹张力低，指端侧方切口有少量暗色血缓慢外溢，这说明断指无动脉供血，但静脉仍通畅，溢血是静脉反流所致，这就是动脉危象，应采取手术探查。
2.2.1.3 指体由红润变成暗紫色 且指腹张力高，这说明静脉回流发生障碍，用手术刀在指端侧方作一小切口后，立即可见流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，指体由紫变红。若出血一旦停止，指体又呈暗紫色，说明静脉危象还未解除，应及时手术探查，重建静脉回流。
2.2.1.4 指体缺血时间过长再植术后呈蜡白色 指腹张力高，指端侧方切开流出鲜红色血液，这说明指体供血良好。一般经保温、抗凝治疗1~2 d后，指体由蜡白色可转为樱桃红色，部分病例恢复粉红色。
2.2.2 皮肤温度 皮温的变化是直接反映断指再植术后血液循环好坏的一个重要指标。一般伤侧皮温比健侧对称点高0.5℃~2℃，如果再植指皮温比健指低3℃~5℃，说明血液循环已发生障碍，应立即通知医生及时手术探查。
2.2.3 指腹张力 再植指的指腹张力大致同健指或略高于健指。如果再植指动脉供血障碍，即发生动脉危象，则指腹张力明显降低，指体苍白瘪陷；如果静脉回流障碍，即发生静脉危象，则指腹张力明显增高，指体青紫肿胀。
2.2.4 毛细血管充盈时间 毛细血管充盈时间是判断再植指体血循环状态的最直接指标。我们采用棉签或测试者用手指压迫再植指体的甲床或指端皮肤，待皮肤颜色变苍白后，移去按压物。如果血循环正常，移去按压物后皮肤颜色应在1~2 s内恢复正常；如果发生动脉危象，则充盈时间延长甚至消失；如果发生静脉危象，充盈时间反而缩短，应该注意鉴别。
2.2.5 指端侧方切开出血等情况 指端侧方切开放血可在发生静脉危象时采用，也可根据出血速度、颜色来鉴别动、静脉循环障碍，是一种直接而有效的方法。若有鲜红色血液流出，表明动脉供血良好。如果切开后不出血或出血少，说明动脉供血障碍；如果切开后立即流出暗紫色血液，说明指体静脉回流障碍[2]。
2.3 血管危象的预防 为预防血管危象，术后应用低分子右旋糖苷注射液静脉点滴500 ml/次,1次/d，用5~7 d；罂粟碱30 mg/d,2次/d肌内注射，用3~6 d；用低分子肝素钠溶液湿敷患指；指端侧方切开放血既可预防血管危象又便于观察。应用药物过程中密切观察患指出血情况及全身有无出血点，严格控制用量及滴速[3]。
3 护理体会
断指再植除要有高超的血管吻合技术外 ......
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