PPH联合外痔切剥术与外剥内扎术治疗混合痔的对比研究(2)
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2.2 疗效评定标准
观察两组手术一般情况：患者疼痛时间、康复时间(术后第1天至完全恢复日常活动的时间)、术后2 d疼痛程度积分、术后36 h麻醉药物使用次数。疼痛程度积分采用语言评价量表(vRS)评分[3]:“无痛”为0分，“轻微疼痛”为1分，“中度痛”为2分，“重度痛”为3分，“极重疼痛(不可忍受的痛)”为4分。同时进行手术后并发症尿潴留率、急便感率、排便困难率、便时出血率、复发率等比较。
2.3 统计学方法 计量资料用均数±标准差(x±s)表示，两组间样本比较采用完全随机设计t检验，计数资料以频数表示，用χ2检验。采用SPSS15.0统计软件进行统计，P<0.05表示差异有统计学意义。
3 结果
3.1 两组间手术后一般比较见表1。
注：*与治疗组比较P<0.05
治疗组疼痛时间、康复时间较对照组短，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，术后2 d疼痛程度积分、术后36 h麻醉药物使用次数比较治疗组较对照组水平低，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3.2 两组术后并发症、复发率比较见表2。
注：*与治疗组比较P<0.05
治疗组与对照组尿潴留率、排便困难率差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组与对照组急便感、便时出血比较均差异有统计学意义(P<0.05)，1年复发率比较两组差异无统计学意义(P>0.05)。
4 讨论
迄今，学术界对痔的存在着多种发病学说。有人认为痔是肛直肠区静脉扩张引起的团块、血管瘤、抑或直肠海绵体组织勃起所致。Thomson首次提出肛垫的概念，基于此提出PPH手术方式已在在全球范围内广泛地开展[4]。但目前肛垫学说不能解释外痔的成因，它只是内痔的病因学说之一。 正是因为对痔病的病因病理尚未完全阐明，导致临床上治疗痔病的棘手性，尤其是对内痔、外痔同时发作的混合痔治疗是临床上亟待解决的难题。如果仅对混合痔采用PPH术则术后肛门存在不同程度的赘生物，同时易导致复发。由于残留的皮赘可以导致肛周瘙痒、肛门漏粪、漏气，而且有一部分患者对残留皮赘感到不满意[5,6]，所以PPH并不是治疗混合痔的最佳方案。
所以我院在治疗混合痔时在PPH术的基础上辅以外痔切剥的手术方式，对内痔行PPH术后，对外痔进行切除松弛皮肤及皮下变性增生结缔组织)、除皮下曲张静脉从、瘀滞血栓处理。结果提示PPH联合外痔切剥术可降低PPH术后的复发率和并发症的发生率、减轻术后不适是一种简便、有效、安全的治疗方法。
参 考 文 献
[1] Wexner SD. The quest for painless surgical treatment of hemorrhoids continues. J Am Coll Surg, 2001, 193(2):174-178.
[2] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔诊治暂行标准.中华外科杂志，2003，41(9):699.
[3] 吕晨，邹建玲，沈淑华，等.视觉模拟量表和语言评价量表用于术后疼痛评估的比较.全科医学临床与教育，2004，4(2):215-219.
[4] Thomson WHF. The nature of hemorrhoids ......
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