ICU综合征的原因分析及干预(2)
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4.3 其他因素 ①药物因素：在对危重患者实施治疗的过程中, 某些药物的使用可能会导致患者出现一系列不良心理反应。例如使用利多卡因进行心律不齐的治疗时, 当静脉滴注速度达到4 mg/min时, 大部分患者即会出现谵妄等临床精神症状；再如使用洋地黄类, 巴比妥类以及喹诺酮类等也可诱发或加重患者的精神症状;②经济因素：研究表明, 患者的经济收入、医药费报销百分比与ICU 患者的焦虑情绪及ICU 综合征的发生具有明显相关性。一部分老年患者经济基础较差, 相对昂贵的医药费用和治疗费用会给患者带来巨大的经济负担和心理压力, 有些患者甚至因此拒绝治疗。
5 护理对策
5.1 积极改善环境
及时处理各种报警声,适当降低报警音量；向患者介绍周围环境及所使用的医疗设备, 消除患者的环境陌生感；夜间注意把灯光调暗, 制造睡眠环境；不要在患者身边讨论病情, 以免患者片面地听到讨论内容, 使情绪发生变化，同时加强护患间的交流,随时将对患者有积极意义的信息透露给患者；抢救同室患者时注意拉上床帘和屏风。除此之外医护人员还要努力营造一个友好的人文环境，根据不同的患者实施具有针对性的护理，比如根据每位患者的社会地位、文化层次及宗教信仰的不同而采用不同的开导方式和劝慰途径；当患者的隔离感过强时可允许家属在采取隔离消毒的措施下进行探视。
5.2 积极治疗原发疾病
早期评估精神障碍发生的危险因素, 积极治疗原发性疾病, 要善于发现精神障碍的先兆症状, 严密观察药物治疗的效果, 预防心脑血管并发症,维持水电解质平衡, 补充营养, 控制感染, 预防褥疮及肺部、泌尿系的感染；注意夜间观察意识障碍与正常睡眠的区别, 加强巡视, 要学会早期观察和发现病情的细微变化,力争早期发现早期治疗。
5.3 提高患者对疾病的认知能力
贝克认知疗法提出, 人的情感与行为由其认知过程所决定, 错误的认知引起错误的判断和推论,从而会导致病态的情感和行为[7]。因此对进入ICU 的患者, 护士应用通俗易懂的语言向患者讲解ICU有关的医学知识, 帮助患者客观地认识自己的病情, 使其懂得进入ICU 是为了更好地进行治疗和护理, ICU内的各种医疗仪器是为了帮助监测心率、血压、呼吸、体温等的变化,并没有什么神秘性，使患者在对ICU 的了解中自然地减轻心理压力,消除对ICU的神秘感和恐惧感，建立起患者对治好自己疾患的信心。
5.4 关注并尊重患者人格
医护人员应该懂得尊重患者的人格,在为患者做各种护理处置时,要随时给予遮挡, 要经常主动到床旁与患者进行交谈,了解每位患者的心理需求并进行相应的安慰或交流。对于使用呼吸机辅助治疗的患者或者是气管切开术后的患者，由于不能进行语言交流，所以就要多行非语言性沟通，比如可以通过肢体语言与患者沟通，教会患者使用手语如大拇指表示大便, 小拇指表示小便, 示指表示需要吸痰, 拍床栏表示要翻身等。并且在病情许可的情况下, 可增加视觉信息传递,比如利用一些绘图的小纸片进行传递，以掌握患者的生理及心理动态, 增强患者对外界刺激的反应, 促进脑功能的恢复。以上这些都有助于使患者重新建立起自己被重视的感觉，会使患者在人格上重新评估自我价值，从而对患者的心理具有很大的帮助。
5.5 其他一些护理策略
主要包括：①术前访视：主要针对大手术后需要在ICU进行过渡的患者, 一般选择在手术前到所在科室进行访视, 告诉患者ICU 的探视制度、环境以及气管插管的准备等, 提前做好心理护理, 减少患者对ICU 的陌生感和恐惧感；②音乐疗法：根据患者的喜好, 让患者倾听一些平静性的音乐,有助于让患者稳定情绪, 另外也可转移患者对各种仪器报警声的关注, 减轻患者心理上的恐惧和焦虑感。但是该疗法也需注意其适用范围，最好是针对单个患者进行，因为不同背景的患者对音乐的敏感性是不同的，对于一些患者来说音乐可以起到愉悦心情的作用，但是对于另外一些长期处于声音刺激下的患者可能更需要安静，音乐对他们来说很可能是另外一种噪音。
6 总结
ICU所具有的独特的特点决定了其治疗护理也有着其特殊性,在对患者的生理疾病采取正确治疗护理的同时, 还要加强对患者的心理问题的预防和护理。护理人员不仅要掌握基本的临床护理技能，还要尽可能多的掌握心理学知识, 这样才能有效的发现问题, 进而采取有效的措施进行及时对症处理, 从而减少ICU综合征的发生率，提高整体护理水平。
参 考 文 献
[1] 王志红, 周兰珠. 危重症护理学.人民军医出版社,2003:165-179.
[2] 罗红.术后ICU 患者精神障碍相关因素的分析.中国现代医学杂志,2003,13(15): 30-31.
[3] Mcguire BE, Basten C J, Ryan C J, et al.Intensive care unit syndrome: a dangerous misnomer.Arch Intern Med,2000,160:906-909.
[4] 史铁英. ICU 患者心理护理 ......
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