碘伏联合马铃薯片治疗甘露醇所致静脉炎的效果观察
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【摘要】 目的 观察碘伏联合马铃薯片治疗甘露醇所致静脉炎的效果。 方法 120例因静脉滴注甘露醇发生Ⅰ级静脉炎患者，按静脉炎发生时间顺序分为对照组和观察组各60例，对照组局部敷50%硫酸镁湿纱布，观察组先用0.5%碘伏消毒穿刺点，待干后避开穿刺点敷马铃薯片；每3 h观察局部红肿消退情况。 结果 3 h及6 h内局部红肿完全消退例数观察组明显多于对照组，两组比较，差异有统计学意义(χ2 CMH=21.15.P<0.01)。 结论 碘伏联合马铃薯片治疗甘露醇所致静脉炎的疗效优于50%硫酸镁湿敷。
【关键词】 甘露醇；静脉炎；碘伏；马铃薯片；硫酸镁
20%甘露醇作为脱水降颅压的一线药物，在神经内科的应用十分广泛，在快速输注时会造成血管壁脱水变性，内壁损伤，导致血管变硬，甚至出现局部红肿热痛等静脉炎症状，加上每天多次输入，药物刺激性大，老年患者血管弹性差，易导致静脉输液外渗发生静脉炎。临床常用50%硫酸镁湿敷，但操作繁琐，显效时间较慢。2010年1月至2011年10月对我院神经内科 60例静脉滴注甘露醇发生静脉炎患者采用碘伏消毒后马铃薯片外敷，并与50%硫酸镁湿敷进行疗效比较，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月至2011年10月在我科住院的脑出血和脑梗死患者120例，均为颅高压需使用甘露醇脱水降压患者；均使用国内同一厂家生产的20%甘露醇；使用同一公司的24 g一次性使用静脉留置针进行输液，留置时间48 h；封管液为相同浓度的肝素稀释液，正压封管；均由5年以上工作经验，静脉穿刺技术熟练的护理人员完成静脉穿刺输液，静脉选择符合刺激性药物输注常规要求。根据美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准[6],均为I级静脉炎患者。按静脉炎发生的时间顺序分为对照组60例，观察组60例。对照组中男34例，女26例，年龄56~70岁，平均病程14 d；治疗开始至发生静脉炎时间3~10 d，观察组中男32例，女28例；年龄54~72岁，平均病程11 d,治疗开始至发生静脉炎时间2~11 d，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 干预方法
1.2.1 对照组 将50%硫酸镁纱布4层敷于静脉穿刺点上方2~3 cm，纱布大小根据静脉炎红肿范围而定，用保鲜膜覆盖，以延长湿敷时间，硫酸镁湿敷至纱布变干为止，2次/d.
1.2.2 观察组 棉签蘸取0.5%碘伏，以穿刺点为中心外涂2次，范围大于炎症局部1~2 cm，待干后，再以无菌敷贴覆盖穿刺点，然后将0.2~0.5 cm厚新鲜马铃薯片避开穿刺点紧贴在炎症局部皮肤上，覆盖范围大于炎症局部1~2 cm，最后以保鲜膜固定，马铃薯片变黑变干取下，2次/d。
1.3 评价方法 两组干预后每3 h观察局部红肿消退情况。
1.4 统计学方法 用SPSS 11.0软件包进行数据处理，用χ2 CMH检验。
2 结果
干预后两组不同时间局部红肿情况见表1，两组红肿消退比较χ2=21.15，P<0.01。
3 讨论
3.1 20%甘露醇引起静脉炎的机理 20%甘露醇是神经内科常用的高渗型脱水剂，主要是提高血浆渗透压而起到脱水作用，其对静脉的损伤机制与药理特性有关，究竟原因主要有以下几个方面：
20%甘露醇是高渗性液体，快速滴注超过了血管缓冲应激能力或在血管受损处堆积，血浆渗透压升高，致使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前腺系E1E2使静脉壁通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变，引起无菌性静脉炎。使静脉收缩变硬，20%甘露醇直接对血管内皮细胞造成损害，可激活炎症介质和丝分裂素，活化蛋白激酶，直接引发血管内皮细胞凋亡。
3.2 碘伏联合马铃薯治疗静脉炎的机理
3.2.1 碘伏 碘伏是表面活性剂与碘络合而成的不稳定络合物，表面活性剂起载体和助溶作用，碘与菌体蛋白中的氨基结合使其变性失活，对细菌，芽胞，真菌，原虫均有较强的杀灭作用，达到清创，去腐，生肌的目的，此外还能改善创面微循环，促进组织愈合[2]。
3.2.2 马铃薯 马铃薯含有大量淀粉，具有髙渗作用，能缓冲局部肿胀，且马铃薯内含有胆烷衍生物茄碱及龙葵碱，具有兴奋平滑肌和加速血液流通的作用，从而达到活血、消肿等功效；马铃薯中含有维生素B12，为细胞合成核酸过程的重要辅酶，对黏膜上皮细胞及血管内皮细胞具有修复再生功能，同时维生素B12能通过局部神经感受器及痛觉中枢阿片受体达到镇痛作用[3]。
3.3 护理注意点 选择较大，无发芽的新鲜马铃薯，将马铃薯刮皮，用清水洗净后制作成马铃薯片；因个体差异对碘伏过敏者禁用；马铃薯片外敷时，注意观察有无脱落，马铃薯片变干变黑即可取下，局部暂时不清洗；保需膜有一定的透气性、不湿透性，可以防止马铃薯片外敷过程中水分蒸发及有效成分的流失 ......
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