益生菌在幽门螺杆菌根除治疗中的疗效评价(2)
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3 讨论
幽门螺杆菌由于其在上消化道疾病发病中的重要作用，已引起临床医师的高度重视。在我国这样一个HP感染率较高的国家，根除HP治疗是消化科医师临床上经常遇到的问题，因此根除药物的选择就很重要，为了提高根除率的治疗效果，实施HP根除治疗时应尽量选择根除率高的治疗方案。理想的治疗方案包括：① HP根除率>90%。②溃疡愈合迅速，症状消失快。③患者依从性好。④不产生耐药性。⑤疗程短，治疗高效。⑥价格便宜[3]。实际上，目前国内共识为质子泵抑抑制剂(PPI)加2种抗菌素生素1周疗法[4]，随着时间的推移，耐药情况越来越严重，根除率越来越低。胡品津[5]完成一个大规模的多中心临床研究显示，奥美拉唑，甲硝唑，克拉霉素三联1周疗程，HP根除率仅有65.9%。均说明HP根除率下降其对抗生素耐药有直接关糸。因此，我们应用益生菌或益生原联合三联或四联疗法，可明显提高根除率，减少耐药及不良反应的情况，这是目前认为最有希望的新型根除HP药物，在体外实验中无论是乳酸杆菌还是其有效成分都能抑制HP生长而发挥杀菌作用[6]，有研究认为这与其产生的乳酸有关。也有认为与其抑制HP分泌IL8有关。还有部分学者认为益生菌对HP作用的可能机制主要包括降低体内HP分布密度；分泌直接杀灭HP的细菌素等物质，抑制体内免疫反应。国外有相关报道，在应用泮托拉唑，克拉霉素，阿莫西林的7 d疗法加用乳酸杆菌能将HP根除率由78%提高至91%(P<0.01)[7]。
但是，在应用益生菌联合三联疗法HP根除治疗中，益生菌本身是活菌，还是担心其与抗HP三联疗法联合应用时可能被抗生素杀灭，因此，可分开服用。具体用法为：将抗生素2次/d服用，而益生菌则3次/d服用，尽量错开两者的服用时间。益生菌还可及时弥补抗生素对胃肠黏膜的破坏，减少抗生素的副作用。
本研究结果显示，益生菌联合三联疗合与单纯三联疗法相比，差异有统计学意义(P<0.01)。故益生菌可用于根除HP的一线首次治疗，值得临床医生借鉴及推广。
参 考 文 献
[1] 姚希贤.临床消化病学. 天津:天津科学技术出版社，1999:520523.
[2] 中华医学消化病学分会：对幽门螺杆菌若干问题的共识意见(2003.中国)中华医学杂志，2004，84(5)：522523.
[3] 胡伏莲，周殿元. 幽门螺杆菌感染的其础与临床.北京：中国科学技术出版社，2002：351.
[4] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组幽门/螺杆菌科研协作组.第三次全国幽门螺施杆菌感染若干问题共识报告(2007.庐山).现代消化及介入诊疗，2008，13(1)：7376.
[5] 胡品津.幽门螺杆菌的耐药问题.中华消化杂志，2003，23(9)：559560.
[6] ChatterjeeA, YasminT, BagchiD, et al. The bactericidal. effects of Lactobacillus acidophilus,gareinal and Protykin compared to darithromycin,on on Helicobacter pylori ......
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