贲门癌合并2型糖尿病行Roux-en-Y手术治疗前后血糖变化的临床观察(2)
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参见附件。
术后不同时间，所有患者的空腹血糖，餐后血糖，C肽，糖化血红蛋白，胰岛功能，胰岛素抵抗指数，均较术前明显改善，而BMI较术前无明显变化(详见表1)。
3 讨论
二十世纪中期，欧美等国家在对减肥手术进行术后随访、观察时发现，肥胖合并2型糖尿病的患者，术后早期血糖已开始下降[3]，这种发现鼓励了外科医生进行更为系统的研究。国外学者通过大样本分析肥胖合并2型糖尿病的患者行不同减肥手术后的长期随访资料后，发现胃转流手术(GBP)各胆胰转流术(Biliopancreatic diversion, BPD)对并存的2型糖尿病治愈率达83%~86%[4]；而非转流的其他减肥手术，如可调节捆扎带胃缩小减容术，袖状胃切除术等，却达不到明显的治疗2型糖尿病的效果[5]。我国目前正在进行的多中心，大样本的RCT研究-胃癌合并2型糖尿病，行胃癌根治手术，不同消化道重建方式对患者术后血糖的影响，也已初步得出结论，即行毕II式和Roux-en-Y重建的患者，术后血糖明显降低或恢复正常，降糖药或胰岛素用量明显减少或已停用，而行毕I式重建的患者，术后血糖与术前比较无明显改变。上述所观察到的情况，与本研究所得出的结论是一致的。本研究经过2年的系统随访，观察到2型糖尿病患者，行Roux-en-Y消化道重建后，空腹血糖均恢复正常，术后胰岛素及降糖药均已停用，糖化血红蛋白术后也降至正常水平，胰岛素抵抗明显减轻。
2型糖尿病占糖尿病总数约85%~90%，国内外的发病率逐年增加，全世界该疾病的患者已超过1.6亿[6]，其并发症致残致死率高，严重危胁患者的生命、健康。传统观念认为，2型糖尿病系为内科疾病，治疗方法包括控制饮食，加强运动，口服降糖药，使用胰岛素等，但上述方法仅起到控制血糖的作用，不能使血糖永久恢复至正常水平[7]。基于前述的观察结果，国内外许多医疗机构试行开展了胃转流手术治疗2型糖尿病，治疗效果大多数较为理想。
研究认为2型糖尿病的发病机制之一在于“胰岛素抵抗”，即胰腺β细胞过度分泌导致疲劳，功能低下，或对血糖调节机制的反应迟钝，不能产生满足代谢需要的胰岛素，亦即胰岛素的产生量相对不足，形成高血糖状态，对β细胞造成经常性的或连续性的刺激，导致高胰岛素血症，久之诱使胰岛素靶器官、组织，如肝脏，肌肉，脂肪组织等的受体作用下调，胰岛素作用减弱，即形成胰岛素抵抗的血糖升高[8]。转流手术前，糖尿病患者的上消化道经食物刺激产生“胰岛素拮抗因子”，如十二指肠和空肠上段K细胞产生的抑胃肽(GIP)，可刺激胰岛素的合成和释放，使胰岛素敏感性下降，从而形成胰岛素抵抗[9]，行胃转流手术后，食物不再流经十二指肠及近端空肠，直接近入空肠远端，较早进入回肠，刺激回肠产生胰高血糖素样肽-1(Glucagon-Like Peptide-1, GLP-1)，YY肽(PeptideYY, PYY)等，该类激素可促进胰岛素发挥作用，加速糖原合成及脂肪分解，抑制胃排空，产生胞胀感，增加胰岛素基因表达和胰岛素前体的合成，促进β细胞增殖、抑制其凋亡，进而达到降低改善胰岛素抵抗的作用[10，11]。
本项研究中，行根治性全胃切除，Roux-en-Y消化道重建，矿置了十二指肠及近段空肠，完全起到食物转流的作用，从而在根治胃癌的同时，也达到了治疗糖尿病的目的。但本研究缺乏对胃肠道相关激素水平的测定，在以后的临床观察及实验中，应进一步改善，以更好地阐述降糖机制。
参 考 文 献
[1] Scheen AJ. Treat of diabetes in patients with severe obesity. Biomed & Pharmactother,2000,54:74-79.
[2] Spivak H, Hewitt MF, Onn A, et al. Weight loss and improvement of obesity-related illness in 500 U. S. patients following laparoscopic adjustable gastric banding procedure. Am J Surg,2005,189:27-32.
[3] Huerta S, Kohan D, siddiqui A, et al. Assessment of comorbid conditions in veteran patient after Roux-en-Y gastric bypass. Am J Surg,2007,194:48-52.
[4] Polyzogopoulou EV, Kalfarentzos F, Vagenakis AG, et al. Restoration of euglycemia and normal acute insulin response to glucose in obese subjects with type 2 diabetes following bariatric surgery.Diabetes,2003,52:1098-103.
[5] Pories WJ, Swanson MS, Macdonald KG, et al. who would have thought it? An operation proves to be the most effective therapy for adult-onset diabetes mellitus ......
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