输尿管镜下泌尿系结石钬激光碎石的临床观察
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【摘要】 目的 探讨输尿管镜下泌尿系结石钬激光碎石的临床疗效。方法 我院诊治的40例输尿管结石患者，随机将其分为对照组(常规体外冲击波碎石治疗)和观察组(输尿管镜下钬激光碎石治疗)，每组各20例，对其临床疗效、并发症和复发率进行观察和比较。结果 20例对照组中，6例治愈，9例有效，5例无效；20例观察组中，11例治愈，9例有效，0例无效。与对照组相比(75.0%)，观察组的总有效率明显升高(100.0%)，P<0.05差异有统计学意义。结论 对于输尿管结石患者，输尿管镜下钬激光碎石治疗显著提高临床疗效，值得临床推广。
【关键词】 钬激光；输尿管结石；输尿管镜；疗效
大多数输尿管结石都是在输尿管狭窄、憩室、异物等诱因作用下，促发的输尿管结石。大多数输尿管结石患者为单侧发病，双侧输尿管结石仅占2%左右[1]。输尿管结石好发于青壮年，以输尿管下段结石最多，大约占50%～60%[2]。输尿管镜下钬激光碎石术是近年来广泛应用于临床的新技术，为治疗输尿管结石提供了重要的治疗手段[3]。本研究中，2010年04月至2011年10月期间，我院诊治的40例输尿管结石患者，随机将其分为对照组和观察组，采用经尿道输尿管镜下钬激光碎石治疗，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年04月至2011年10月期间，我院诊治的40例输尿管结石患者，随机将其分为对照组(常规体外冲击波碎石治疗)和观察组(输尿管镜下钬激光碎石治疗)，每组各20例。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为输尿管结石。20例对照组患者中，男12例，女8例，年龄20.8～61.4岁；20例观察组患者中，男11例，女9例，年龄21.0～62.1岁。在年龄、性别和原发病等方面，两组患者没有统计学差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 仪器和器械 德国Wolf F8/9.8硬性输尿管镜(ureteroscopy，URS)和爱克凯能钬激光机。
1.2.2 手术方法 对照组采用常规体外冲击波碎石治疗；观察组采用输尿管镜下钬激光碎石治疗：患者采取截石位，头高脚低位，硬膜外麻醉，置入Wolf F8/9.8硬性输尿管镜。输尿管镜的直视状态下，将导丝逆行插入输尿管下端，将硬性输尿管镜输入输尿管，沿导丝推进直至结石处，插入钬激光光纤，功率设置为1.0 J，频率为10 hz，进行碎石。术后使用双J管进行引流，2周后根据病情进行拔除，术后留置尿管2 d，抗生素应用3～5 d，术后4周复查腹部平片和B超检查。
1.3 临床疗效判定标准[4] 治愈：完全排除输尿管结石，临床症状全部消失，复查时没有结石影像，尿常规恢复正常；有效：部分排除输尿管结石，临床症状明显缓解，与治疗前相比，复查时结石明显缩小，尿常规得到了明显改善，但还没有恢复到正常；无效：治疗后结石没有排除，复查时结石没有改变或者改变不大，临床症状也没有改善，尿常规WBC>10/HP、RBC>10/HP。总有效率=治愈+有效。
1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS 11.0统计学软件进行统计分析，组间采用t检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者临床疗效的比较：20例对照组中，6例治愈，9例有效，5例无效；20例观察组中，11例治愈，9例有效，0例无效。与对照组相比(75.0%)，观察组的总有效率明显升高(100.0%)，P<0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
对于输尿管镜钬激光碎石术，通过我们的实践经验，总结了以下几点，以供参考：输尿管镜的操作要熟练，动作要轻柔。膀胱中度充盈，识别输尿管开口，利用输尿管导管为引导，于输尿管壁间段的间隙，置入输尿管镜，并旋至恰当位置[5]；进镜过程中，导管最好不要超出输尿管镜前端长度，采用低压或者间断灌注。如果管腔扭曲或者活动度较大，而不能进境时，可通过调整体位或者由患侧肋缘下向后上按压肾脏，并拉直输尿管，来完成进镜；粉碎结石时，从结石边缘开始，避免遗漏。对于活动度大的结石，可采用光纤压住结石，在进行碎石；使用汽化对输尿管息肉进行切割时，光纤应与输尿管管腔保持平行，以免对输尿管肌层造成过多损伤，导致输尿管狭窄；碎石和处理息肉时，都可能造成不同程度的输尿管黏膜损伤、出血，所以，应该常规放置双J管，并且保证引流通畅[6]。
总之，对于输尿管结石患者，输尿管镜下钬激光碎石治疗显著提高临床疗效，值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 杨斌.经尿道输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石.中国医药指南，2009，7(24):21-22 ......
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