地佐辛、布托啡诺和氟比洛芬酯联合自控静脉镇痛研究(2)
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【Key words】Dezocone; Butorphnol; Flurbiprofen axeyil; Patient controlled intravenous analgesia
术后镇痛可减轻或防止患者机体对疼痛刺激反应所致各系统器官功能障碍，减少并发症，从而缩短术后住院时间，提高患者满意度。患者自控静脉镇痛(Patientcontrolled intravenous analgesia PCIA)是目前常用的术后镇痛方法，传统的自控静脉镇痛往往采用单一药物，存在镇痛效果欠佳，不良反应较多的弊端。为克服这一弊端，人们逐步采用不同种类的药物复合镇痛方法，目前术后疼痛治疗推荐采用多模式镇痛方法。我们选择地佐辛、布托啡诺、氟比洛芬酯进行联合术后镇痛的研究。
1 资料与方法
1.1 病例及分组
选择行择期手术的患者，ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,年龄18~65岁，符合使用术后镇痛的适应证，无禁忌证，愿意接受试验研究治疗并签署知情同意书，除外严重的器质性疾病及精神障碍，共400例。随机分为5组：地佐辛组(D组)、地佐辛+氟比洛芬酯组 (DF组)、布托啡诺(B组)、布托啡诺+氟比洛芬酯(BF组)、舒芬太尼组(S组)，每组各80例。
1.2 麻醉方法
所有患者术前禁食10 h，禁饮8 h。术前30 min肌内注射东莨菪碱0.3 mg。入室后面罩给氧接多功能监测仪，开放静脉通道,监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度(SpO2)。
根据手术种类的不同分别采用硬膜外阻滞和全身麻醉。硬膜外阻滞采用利多卡因和左布比卡因的混合液。全身麻醉，诱导时依次静注咪达唑仑0.06 mg/kg，丙泊酚1.0~2.0 mg/kg，瑞芬太尼1~1.5 μg/kg，顺式阿曲库铵0.15 mg/kg， 3 min后行气管插管术，机械通气控制呼吸。术中以丙泊酚4~6 mg/(kg•h) 瑞芬太尼3~12 μg/(kg•h)维持麻醉，顺式阿曲库铵维持肌松。所有患者均在缝皮结束时停止输入。术中维持循环稳定，手术结束后清理呼吸道分泌物，待患者呼吸、意识、咳嗽、吞咽反射恢复后拔除气管导管；患者意识清楚后送回病房。
1.3 术后镇痛方法
所有患者镇痛泵参数设定均为持续输注量2 ml/h，PCA量0.5 ml，锁定时间15 min，镇痛泵容量均为100 ml。所有患者均在缝皮时静注给予负荷量，术毕时接镇痛泵开启自控静脉镇痛(PCIA)泵行持续静脉自控镇痛。地佐辛组(D组)：负荷量地佐辛5 mg，镇痛泵为地佐辛1.0 mg/kg+昂丹司琼8 mg+0.9%氯化钠注射液；地佐辛+氟比洛芬酯组(DF组)：负荷量地佐辛2.5 mg+氟比洛芬酯25 mg，镇痛泵为地佐辛0.8 mg/kg+氟比洛芬酯1 mg/kg+昂丹司琼8 mg+0.9%氯化钠注射液；布托啡诺(B组)：负荷量为布托啡诺1 mg，镇痛泵为布托啡诺0.4 mg/kg+昂丹司琼8 mg+0.9%氯化钠注射液；布托啡诺+氟比洛芬酯组(BF组)：镇痛泵为布托啡诺0.3 mg/kg+氟比洛芬酯1 mg/kg+昂丹司琼8 mg+0.9%氯化钠注射液；舒芬太尼组(S组)：负荷量舒芬太尼0.1 μg /kg，镇痛泵为芬太尼2 μg /kg+昂丹司琼8 mg+0.9%氯化钠注射液。
1.4 观察指标
观察并记录患者术后2 h(T1)、4 h(T2)、8 h(T3)、12 h(T4)、24 h(T5)和48 h(T6)的各项指标。① 疼痛情况：应用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)进行评估，0分为无疼痛，10分为难以忍受的疼痛。②镇静评级采用Ramsy镇静评级标准，1级表示焦虑不安；2级表示清醒，安静合作；3级表示安静入睡，仅对指令有反应；4级表示入睡，对高声反应活跃，对轻扣眉间后声觉反应灵敏；5级表示入睡，对轻扣眉间和声觉反应迟钝；6级表示深睡或意识消失，处于麻醉的状态。③不良反应：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制和嗜睡等。④应激反应：于术后4、12、24、48 h时采集外周静脉血测定血浆皮质醇浓度。
1.5 统计学方法
数据采用SPSS 13.0统计学分析软件包处理，计量资料均以均数±标准差(x±s)表示，采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料
各组患者在年龄，体重，性别，手术部位(胸、腹、脊柱四肢)，麻醉方法等比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 疼痛视觉模拟评分(VAS)和Ramsy镇静评级
各组在同时点的疼痛视觉模拟评分(VAS)差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。各组在同时点的Ramsy镇静评级差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。
2.3 应激反应
各组在同时点的血浆皮质醇无显著差异(P>0.05)，见表4。
2.4 不良反应
各组均存在不良反应，但舒芬太尼组的不良反应发生率显著高于其他组(P<0.01),地佐辛氟比洛芬酯组和布托啡诺氟比洛芬酯组的不良反应发生率显著低于其他各组(P<0.05)，见表5。
表1
一般资料(n=80)
组别年龄(岁)体重(kg)男/女胸/腹/四肢全麻/硬外
地佐辛组43.2±5.664.2±7.631/4916/30/3443/37
地佐辛氟比组44.0±4.964.1±5.143/3714/42/2430/50 ......
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